老年与青壮年首次抑郁作临床特征的对比分析

1、老年与青壮年首次抑郁发作临床特征的对比分析【关键词】 老年；首次；抑郁发作；临床特征老年抑郁症包括原发性（含青年或成年期发病、老年期发病）和老年期各种继发性抑郁，在临床上老年抑郁症常常表现出症状的不典型性和预后较差性。本文对老年抑郁症（60岁以上首次抑郁发作患者）和青壮年时首次抑郁发作患者在临床症状、疗效及预后等相关因素方面进行对比分析，进一步探讨老年抑郁症的临床特征。1 对象与方法1.1 对象 抑郁症诊断符合CCMD31中首次抑郁发作诊断标准。老年组31例，男8例，女23例，年龄6070（平均64.9）岁。青壮年组36例，男12例，女24例，年龄1850（平均36.25）岁。职业以体力劳动者

2、居多，受教育程度以中等文化者居多，排除严重肝、肾、心、脑、内分泌等躯体疾病及嗜酒者。1.2 方法 收集资料包括性别、年龄、原发病,所有患者均进行常规治疗，应用自制调查表对两组患者的一般资料和临床资料进行整理分析。1.3 统计学处理 应用2检验进行统计学处理。2 结果2.1 精神诱因、躯体疾病及就诊情况 两组在精神诱因，首次就诊时间方面无明显差异。但在发病后首次就诊医院方面存在明显差异，老年组患病后首次就诊以综合医院多，而青壮年组首次就诊以专科医院多（P0.05）。在合并躯体疾病方面老年组合并躯体疾病明显较青壮年组增多（P0.01）。2.2 临床症状 在临床症状方面老年组在焦虑、激越、行动迟缓、

3、疑病、植物神经功能紊乱方面较青壮年组明显增多（均P0.01）；在躯体症状方面老年组心血管症状较青壮年组明显增加（P0.01），而呼吸、泌尿系统症状因例数较少未做统计。表1 两组在精神诱因、合并躯体疾病就诊情况（略）与青壮年组比较：1）P0.05，2）P0.01，下表同表2 两组患者在临床症状方面的比较（略）2.3 疗效 两组在单一与合并用药方面无明显差异，用药种类上，单一用药以应用5HT再摄取抑制剂为主，2040 mg/d，合并用药主要以小剂量三环类抗郁药合并5HT再摄取抑制剂。显效时间老年组6 w以内疗效较青壮年组差(P0.05)。3 讨论 老年抑郁症在国际通用的精神疾病诊断和分类系统中未被

4、列为独立的诊断类别，确切定义目前尚未统一。在流行病学调查中，精神病医院的老年病房中有一半是抑郁症，在慢性疾病疗养机构中老年抑郁症高于其他疾病，并是常被误诊的疾病之一2。然而就其发病年龄、临床上治疗、转归等方面，老年抑郁症与青壮年首次抑郁发作又有诸多不同，本文老年抑郁症其情绪障碍、行为异常及躯体化症状方面表现突出，情绪方面表现焦虑、激越症状突出，抑郁和焦虑症状共存，表现不同程度的非典型抑郁症状。另外，老年抑郁症与青壮年抑郁症在疑病观念、植物神经功能紊乱及心血管症状方面存在显著性差异，老年抑郁症常伴有躯体不适，经常就诊综合医院，从就诊情况可以看出，老年抑郁症患者发病后首先就诊综合医院例数显著高于青

5、壮年患者，由于情绪障碍不能得到及时治疗，在此基础上产生疑病观念，怀疑自己患了不治之症，植物神经功能紊乱症状又加重疑病观念。老年抑郁症患者就诊时躯体不适和疑病症状的主诉，提示存在抑郁发作的可能，或是抑郁症的首发症状。同时，老年抑郁症与青壮年患者在治疗显效时间上也有明显差异，这可能与老年人用药加量缓慢，剂量过小或老年抑郁患者常有共病存在有关，疗效差与老年抑郁症伴有的躯体疾病及认知损害较多有关，这与Stephen报道的躯体状况差和精神病性抑郁的预后不佳观点相一致3。可能的原因是伴发的躯体疾病加重了患者的疑病观念和抑郁情绪，以及伴发认知损害的患者治疗反应差、疗效欠佳、预后不佳，在老年抑郁症患者的抗郁治疗中，应延长治疗时间，可能会提高疗效。 老年抑郁症临床症状复杂、疗效及预后相对较差，易于复发，老年期首发的抑郁易转变成慢性病程，即使得到有效的抗抑郁治疗，好转率仍较低，复发率及死亡率仍很高。提示对老年抑郁症的病因、发病机制及临床特征等方面要进行深入细致的研究，使老年抑郁症能被早期识别、早期诊断，并能更好地得到及时有效的治疗。【参考文献】 1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准M.第3版（CCMD3）.济南：山东科技出版社，2001.2 沈渔邨.精神病学M.