沈依功治疗心病七法

1、沈依功治疗心病七法【关键词】 中医学;心病;沈依功中医心病学1是专门研究心系病症的一门临床学科。这里的心是指中医概念的心。从中医角度来讲，心病有三个内涵：一是与“心主血脉”功能相关的疾病，包括西医的心血管系统疾病;二是与“心主神明”功能有关的疾病，包括西医的某些高级神经系统病变;三是心与其它脏腑相关的疾病，“心者，君主之官”，它的功能失调会诱发其它脏腑疾病。“心开窍于舌”“心与小肠相表里”“小肠泌清别浊”，故又包括某些口腔病，泌尿系统病变。沈依功出生于中医世家，毕业于上海中医药大学，主任医师，河北北方学院兼职教授，中华中医药学会心病学分会常务委员。从事中西医结合治疗心病临床工作38载，积累了丰

2、富的治疗经验，辨证用药灵活，疗效显著。现将其治疗心病经验介绍如下：1 温阳法1.1 名义 温即有温通、温补、温散之意。温法是用祛除寒邪和补益阳气的药物治疗心病的方法。具体有温通心阳、温补肾阳、温散寒邪等法。1.2 机制 素问·调经论曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”心主血脉，寒易凝血脉，致使胸阳痹阻出现胸闷、胸痛、心悸、气短等心病症候。灵枢·厥病篇中亦提到真心痛“心痛剧烈，手足青冷”的危候。汉张仲景在金匮要略·胸痹心痛短气病中，把胸痹病因病机归为“阳微阴弦”，由此可见寒邪在心病发病机制中是较重要

3、因素。另外，思虑伤神、劳心过度、终日少动亦可使胸阳不展，阴寒之邪乘虚而入。1.3 温阳法方药举例1.3.1 温通心阳法2 适用于素体阳虚，或久病体虚，损伤心阳，寒从中生，阴寒凝滞，胸阳阻遏，复感寒邪，出现绞痛，心悸不安，胸闷气短，四肢不温，面色晄白，自汗喜温，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细或沉紧。方用炙甘草汤与瓜蒌薤白白酒汤化裁，瓜蒌、薤白、云苓、炙甘草、党参、白术、生黄芪、白酒、桂枝、川芎、丹参、王不留行、麦冬、枳壳、肉桂。1.3.2 温补肾阳法 适用于年老体虚，肾阳不足者，肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，元气发源于肾，借三焦之道通达全身，以推动五脏六腑的功能，肾阳不足，必损伤心阳，证见腰脊酸软，

4、心悸胸闷，面色淡白，头晕耳鸣，形寒尿频，下肢水肿，舌质淡苔白，脉沉细或迟缓，景岳全书云：“迟而无力为阳虚”。方用温肾通痹汤，杜仲、川续断、桑寄生、牛膝、狗脊、木瓜、川楝子、元胡、苏梗、川芎、丹参、黄精、党参。此法所用补肾之品杜仲、续断甘温，牛膝苦酸平，狗脊苦温，并未使用温热之附子、肉桂、仙茅、仙灵脾等，因辨证中结合气候、饮食习惯及现代人的体质发现，大寒之患较少，故不选用极致之药。2 行气法2.1 名义 寓有理气、行气、降气之意。是用行气解郁、理气宽胸、降气散结、理气和血等方药治疗心病的方法。2.2 机制 明代薛氏医案云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。由于忧思恼怒，可致心肝之气郁滞，脉络郁

5、阻，气血瘀滞，胸阳不展，或闷或痛。灵枢·口问篇谓：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”情志内伤已成为当今社会冠心病首当其冲的致病因素，因情志长期抑郁或突然强烈的精神刺激而致气机失调，中医认为，肝属木，喜条达恶抑郁，所以情志内伤首先犯肝，引起肝气郁结，气为血帅，气行则血行，气郁则阻血畅行，日久累及血与津液的输布障碍，形成瘀血及痰浊病理产物，凝滞血脉。且肝心为母子相生关系，心病往往有肝病引起3。从肝论治冠心病心绞痛亦取得较好疗效4。此法在心病的治疗中广泛应用于胸痹、不寐、心悸，眩晕、血尿、抑郁、焦虑等疾病。2.3 行气法方药举例2.3.1 疏肝理气法5 适用于平素性格内向，情绪抑

6、郁者，症见胸中闷痛，心悸失眠，胸胁胀痛或窜痛，急躁易怒或抑郁寡欢，气息短促，症状多由情绪诱发，舌质红或暗红苔薄黄，脉弦细。方用柴胡疏肝散加减，柴胡、白芍、赤芍、郁金、枳壳、香附、苏梗、丹参、川芎、桂枝、蒲黄、五灵脂、夏枯草。达到疏肝理气，宁心止痛之效。2.3.2 疏肝活血法5 适用于因气滞血瘀而出现的胸痹、心悸、眩晕、不寐、抑郁、焦虑等病。症见胸部刺痛，固定不移，兼见胸闷心悸，时作时止，气短叹息;眩晕时作，头痛如刺，心悸失眠，口唇紫暗，肌肤甲错;情绪低落，悲观失望，心烦易怒;尿中见血，渴不欲饮，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩。症状多由情绪诱发，另一特点，症状入夜加重。方用血府逐瘀汤加减，

7、桃仁、红花、赤芍、枳壳、丹参、王不留行、柴胡、郁金、川芎、怀牛膝、土鳖虫、川楝子、元胡、竹茹、天麻、白蒺藜。 3 化痰法3.1 名义 是以温化寒痰、健脾化痰、清化痰热等方药治疗心病的方法。3.2 机制 痰是病理变化的产物，因寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，而生痰饮。痰为阴邪，重浊粘滞，阻于心脉，胸阳失展，气机不畅，故胸闷痛如窒，心悸不寐，痰浊蒙心，影响心主神志，出现不寐，痴癫6，痰浊中阻，又见头晕，眩晕，痰浊郁久化热，痰热互结，亦可见于胸痹、心悸、不寐、抑郁、焦虑等心病。3.3 化痰法方药举例3.3.1 温化寒痰法 适用于

8、痰浊内阻而出现的胸痹心痛、不寐、心悸等病。证见胸闷痛如窒，痛引肩背，疲乏气短，肢体沉重，或胸部痞闷，咳嗽痰多，心悸眩晕，癫狂，苔白滑或厚，脉滑或弦。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治提出“病痰饮者当以温药和之”，方用瓜蒌薤白半夏汤加减，瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、苍术、白术、茯苓、陈皮、土鳖虫、丹参、莱菔子。3.3.2 健脾化痰 适用于脾虚失健，运化失常而致痰浊中阻，脾为生痰之源，故求痰之因责之脾胃，脾与心为母子关系，脾与心又有经络相联，在临床治疗中可作为温化寒痰及清化痰热治疗的基础，方用二陈汤加减，陈皮、半夏、茯苓、白术、山药、苍术、厚朴、藿香、佩兰。失眠加炒枣仁、远志、夜交藤;头晕加天麻、白蒺藜、白芷

9、。3.3.3 清化痰热 适用于痰热内扰而致的不寐、心悸、胸痹、中风、口疮、泌尿系感染，痰浊之邪在体内郁结日久必然化热，痰热互结，证见心痛窒闷有压迫感，心痛如灼，遇热加重，气短喘促，心烦不寐，口疮口干，痰多黄稠，脘痞纳呆，形体肥胖，肢体沉重，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻或燥，脉弦滑或滑大。痰热阻络，又见半身不遂，言语不利诸症。方用黄连温胆汤加减，陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄芩、桔梗、贝母、黄连、竹茹、胆星、瓜蒌、石菖蒲、枳壳、郁金、丹参、川芎、赤芍、桑枝、鸡血藤、木瓜、王不留行、土鳖虫。4 滋阴法4.1 名义 滋阴寓有养阴、补阴、寓阴之意。是以滋养心阴、补益肝阴、寓养肾阴等方药治疗心病的方法。4

10、.2 机制 丹溪心法·惊悸怔忡“怔忡者血虚，怔忡无明，血少者多，有思虑便动，属虚。”证治准绳·惊悸恐：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰客之，此惊悸之所由发也。”景岳全书“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。年老体衰，先天不足，房劳过度，或失血之后，均可伤及心、肝、肾阴，致心脉失去濡养，凡此又可在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞可发为心痛。心失所养致心神不安，心血不静，而成不寐。肾水亏虚，水不济火，心火偏亢，心神不守，故心悸失眠。不能滋养清窍，又见耳鸣头晕眩晕之症。滋阴之法应

11、用范围较广，涉及心、肝、肾，必须详细辨证，多方参考。4.3 滋阴法方药举例4.3.1 滋养心阴法7 适用于心阴虚、心血虚的心病，证见胸痛隐隐，心悸气短，失眠多梦，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，舌质淡苔薄白，脉细弱。方用归脾汤加减，当归、生地、龙眼肉、黄芪、人参、白术、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁。血虚甚者加熟地、白芍、阿胶，阴虚甚，心烦口干，舌质红少苔者，加玉竹、麦冬、沙参、石斛、五味子。4.3.2 补益肝阴法7 适用于肝阴虚，肝血虚的心病。证见心悸失眠，眩晕耳鸣，胸闷刺痛，胁肋窜痛，形体消瘦，五心烦热，视物昏花，两眼干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒，舌质红少津，苔少或无，

12、脉细数。方用一贯煎与二至丸加减，沙参、枸杞、川楝子、当归、生地、麦冬、女贞子、旱莲草、夏枯草、柏子仁、玄参、白芍、酸枣仁、知母、茯苓、川芎。4.3.3 寓养肾阴法7 适用于年老体衰，肾精日亏及素体阴虚者，证见心闷痛或灼痛，心悸心烦，不寐盗汗，腰膝酸软，颧红潮热，耳鸣头晕，面部烘热，又可见因虚火内动，灼烧脉络而出现小便短赤带血，舌质红少苔，脉细数。方用知柏地黄汤与左归饮加减，知母、黄柏、熟地、山药、山芋、泽泻、丹皮、赤芍、枸杞、茯苓、生龙骨、生牡蛎、浮小麦。尿血时可加白茅根、仙鹤草、大小蓟、三七粉等凉血止血或活血止血之药。5 泻热法5.1 名义 寓有清热、泄热、泻火、清化之意。泻热法即是用清心泻

13、肝、清热利湿、清热化痰、清热开窍等方药治疗心病的方法。5.2 机制 医学心悟“有风寒邪热传心，或暑热乘心，以致燥扰不安者，清之而神自定”，临证指南医案“酒热戕胃之类，皆能助火动血”，五志皆可化火，所以饮食、七情、外邪均可化热化火，心火上炎发为口疮;肝郁化火则见胸闷胸痛，两胁胀痛，心烦急躁，头晕目干，便秘;火热扰神即见失眠、心悸、健忘等症;热与湿、痰互结经络阻滞，心脉失畅，则见胸痹烦闷，大便秘结，周身困重，舌红苔黄腻。兼可见半身不遂，言语不利。医学衷中参西录“心脏属火，痰饮属水，火为水迫，故作惊悸也，以清痰之药与养心之药并用，方用二陈汤加当归、菖蒲、远志，煎汤送服朱砂细末三分，有热者加玄参数钱，

14、自能安枕稳睡而无惊悸也。”可见因各种原因致热邪生成，又因热邪与它邪相结(如痰饮、瘀血、湿热等)而见胸痹心悸、不寐、中风、尿血、等心系疾病。治疗中除清泻热邪外，要兼顾化痰、凉血、利湿，使邪去正安。5.3 泻热法方药举例5.3.1 清心泻肝法 适用于心肝火旺而出现的心悸、不寐、眩晕等心病。证见心悸不寐，心烦急躁，胸闷胁痛，口渴喜饮，口苦目赤，眩晕耳鸣，小便黄赤，大便秘结，头痛欲裂，用经验方竹叶芩柏汤，竹叶、黄芩、黄柏、夏枯草、莲心、柴胡、郁金、生地，再根据症情加用栀子、麦冬、炒枣仁、龙胆草、白蒺藜、天麻、生石决明、枳壳。5.3.2 清热利湿法8 适用于湿热阻滞或下注而见胸痹、口疮、心悸、不寐、中风

15、、热淋等心病。方用四妙丸或猪苓汤加减，黄连、苍术、黄柏、怀牛膝、生苡米、猪苓、茯苓、法半夏、银花、生地、陈皮、泽泻。酌情加活血化瘀、养血安神、开窍醒神之品，如丹参、川芎、赤芍、桃仁、炒枣仁、菖蒲、郁金。其他如清热化痰、清虚热、清热开窍等法不一一详举，可结合化痰法、滋阴法运用于临床。6 和营法6.1 名义 有调和营卫，固表补虚，固表补气之义。和营法即是用调和营卫的药物治疗心病的方法。6.2 机制 素问·宣明五气篇载：“心为汗”，素问·阴阳别论篇载“阳加于阴，谓之汗”。难经·十四难云：“损其心者，调其荣卫”，心与营卫有比较密切的关系，如灵枢·邪客“营气者，泌

16、其津液，注之于脉，化以为血”，阐述了水谷精微化生营血成为血液的过程。这一化血之功由心所主，营卫的充养之功及它们的运行表现为一定节律的心脉搏动，由此可知，营卫充养血脉与心阴心阳直接相联系，“损其心者，调其荣卫”的生理基础即源于此。营卫失常，则宗气不利，不能助心阳鼓动气血，致血行不利，脉络受阻而出现心脉瘀阻9;营卫不和，卫强营弱，卫外失司，营阴不能内守而汗出，汗为心液，耗散营卫，致心阳受损而见心动悸，脉结代等症发生10。调和营卫，固表补气之法在心病的治疗中有独特意义，故单列一法。6.3 和营法方药举例调和营卫法 适用于营卫不和而出现的心悸、不寐、胸痹等心病。证见失眠多梦，胸闷胸痛，气短心悸，动辄汗

17、出，恶风头痛，周身酸楚，舌淡红苔薄白，脉浮缓或弱。方用桂枝汤、玉屏风散、生脉饮三方加减化裁，桂枝、白芍、黄芪、白术、防风、党参、五味子，酌情加用敛汗之药如龙骨、牡蛎、浮小麦等，活血化瘀之药丹参、王不留行、川芎、赤芍。7 活血法7.1 名义 寓有活血，理血，化瘀，行血，凉血，和血之义。活血法是运用温经行血，理气化瘀，养血活血等方药治疗心病的方法。7.2 机制 凡离经之血未出体外，停滞于内，或脉中之血为邪气或痰火湿热所阻，均能成瘀。内经云：“寒血客于经脉之中，则血涩不通。”寒凝经脉，推动无力，络脉不通，瘀血内阻，可见胸部刺痛，固定不移，入夜加重，胸闷重浊，遇寒加重，形寒肢冷。王清任说：“血受热则煎

18、熬成块。”热邪又易煎炼津液及营血，亦可成瘀，血虚易伤及气，血为气母，气为血帅，气血运行不畅，久病成瘀阻络。痰浊湿热亦可阻滞脉道，迫血妄行，热客下焦，可见尿频、尿血、尿热、尿痛。7.3 活血法方药举例7.3.1 温经活血法11 “血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流”，温经活血法在温法的基础上加用活血药物共同治疗心病。适用于心阳不振，络脉阻滞之胸痹、心悸、不寐、怔忡、证见胸闷疼痛，痛处固定，夜间加重，神疲乏力，心悸失眠，舌质淡暗或瘀斑，苔薄白，方用经验方开痹通脉汤12加减，药用党参、黄芪、当归、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、生地、枳壳、怀牛膝、桂枝。7.3.2 化痰和血法11 唐容川血证论有云：“

19、血积既久，也能化为痰水”。关幼波老中医亦指出“痰与血同属于阴，易于交结凝固，气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀痰结”，可见痰瘀互为因果。证见胸闷痛如窒，或胸部刺痛，周身重着，午后身热，心悸不寐，食纳欠佳，大便燥结，舌红苔黄腻。方用经验方化痰通脉汤加减，药用丹参、郁金、川芎、土鳖虫、川楝子、元胡、赤芍、生苡米、半夏、黄柏、莱菔子、茯苓、竹茹、枳壳、大黄、龙胆草、陈皮、车前草、泽泻。瘀血既是本病的病理产物，又可成为新的致病因素，故在治疗中要善于应用活血化瘀药物，使心主血脉的生理功能恢复正常。上述七法，必须根据患者的具体情况，按照辩证论治的原则灵活应用，不可拘泥。临床证候的发生、形成、发展是一个动态过程，且证候具有复杂性，故在治疗中还常需把两个或两个以上