新生儿惊厥５６例临床分析

1、新生儿惊厥例临床分析 【摘要】 目的 明确早期新生儿惊厥的病因，有效控制惊厥的发作，以减少后遗症的发生，达到优生优育。方法 分析新生儿惊厥的发生率、病因以及与日龄的关系。结果 显示以缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（ICH）多见，发病时间多在生后3 d内，其次为低血钙，发病时间多在生后1周，而后天性感染，主要是新生儿肺炎发生时间较晚。结论 早期发生惊厥者主要与围产期窒息有关，ICH次之，因此，应对高危新生儿进行监护，早期予以治疗。 【关键词】 新生儿惊厥；缺氧缺血性脑病；颅内出血 在日常诊疗工作中，新生儿惊厥是常见的一个症状，它是由某种疾病引起的神经系统症状，但病因复杂、病死率高，部分患儿还

2、有严重的后遗症，主要是智力障碍等。为了早期明确病因，有效控制惊厥的发作，现将本院2004年3月至2007年3月收住的56例新生儿惊厥进行病因分析，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 56例新生儿惊厥的入院日龄：<3 d 19例(3393%),37 d12例（2143%），814 d 8例（1429%），1528 d 17例（3035%）。男36例，女20例，男女比例18：1。胎龄：<37周10例（1785%）,3741周43例（7679%），>41周3例（536%）。出生体质量：<2500 g 6例（1071%），2500400

3、0 g 45例（8036%），>4000 g 5例（893%）。 12 治疗和随访 首先对处于惊厥的新生儿，置其侧卧位，抽吸咽部、清理呼吸道分泌物，维持正常的通气换气功能并予以吸氧。抗惊厥选用苯巴比妥，首剂1520 mg/kg，静脉注射或肌肉注射，最大负荷量30 mg/kg，以后每日5 mg/kg,同时寻找病因及治疗原发病。对于HIE还应用胞二磷胆碱（100125 mg/d，710 d为1个疗程，共用23个疗程）、脑活素（12 mg/d）。对于ICH急性期给予维生素K1或输新鲜血、血浆等对症治疗，急性期后给予维持脑代谢治疗。对于其他病因给予补钙、抗癫痫、抗感染等相应治疗。 2 结

4、果 表1显示,新生儿惊厥HIE占首位，其次是ICH，两者常在1224 h内发病，低血钙11例，感染4例，多在1周后发病，原因不明5例，癫痫1例。若按感染性和非感染性来分，本组则以非感染性惊厥为主，包括HIE、ICH、低血钙、癫痫共47例（84%），肺炎感染性惊厥、不明原因共9例（16%）。有31例HIE和ICH患儿行血钙检查，发现低血钙20例（6452%）。 HIE、ICH共35例，其中20例坚持3、6、12个月的发育随访检查，17例无发育落后，3例发育轻度落后，2例在智力发育上落后于同龄正常儿。 3 讨论 31 病因 引起新生儿惊厥的病因有很多，有时可同时存在几种因素，如HIE可伴有低血糖和

5、/或低血钙。现在由于头颅CT的广泛应用，明显提高了由围产期窒息引起的HIE和ICH的诊断率1。本研究HIE占首位，其次是ICH，与文献报道相符1。出生3 d内新生儿惊厥的发生与母妊娠史、分娩及胎龄、出生体质量密切相关。新生儿HIE是新生儿窒息后的严重并发症，这一并发症牵动着一家几代人的心，尤其是当今独生子女、优生优育更是一个难题，对于妇产科、儿科工作者来说心理压力大，甚至产生医患纠纷，导致一些过激行为，有碍构建和谐社会的发展。此外，临床上围产期窒息史而导致颅内病变惊厥者，有并发低血钙的可能，对于早期发生惊厥者，有必要测定血钙，但因其低血钙的性质与代谢性低血钙有所不同，用钙剂或用钙通道阻滞剂治疗

6、尚待进一步探讨。本组惊厥病例中，有11例低钙惊厥，也占有一定的比例。目前维生素D缺乏在全球较为普遍，儿童、孕妇则更为常见2，加之新生儿肾功能还不成熟，使磷的排出缓慢，致血磷增高、血钙降低，因此要强调及时补充维生素D以促进钙的吸收。惊厥在感染性疾病中以后天性感染的新生儿肺炎较为常见。 32 病因与日龄的关系 本组资料HIE和ICH基本都在出生后3 d内发病，而且明显高于其他日龄组，而低钙惊厥和感染性惊厥多在生后1周后发病。因此，通过病因与日龄关系，有助于判断病因。加强孕期保健，产前检查，及时诊治孕妇母并发症，正确处理难产，恰当选择分娩方式，尽量避免使用产钳及负压吸引术助产，可以减少新生儿惊厥的发

7、生。在农村欠发达地区仍要强调改善环境、住院分娩以减少感染性疾病，确保母子平安。另外，选择性头部降温治疗足月新生儿缺氧缺血性脑损伤时体温维持在345356，对心、肾、肝、凝血及代谢功能无不良影响，具有较高的安全性，为广泛应用亚低温治疗HIE多中心评价打下坚实的基础3。越来越多的临床研究表明，围生期脑损伤的治疗是长期的综合的序贯治疗，早期干预康复治疗对其最终的预后有重要影响4，尤其在我国的现行计划生育政策和本地区实行住院分娩、避免医患矛盾中都具有重要意义。 参考文献 1 朱建幸，何振娟.新生儿疾病诊治技术热点的理论更新（下）临床儿科杂志，2007，25（10）：8. 2 吴荫云，童笑梅.新生儿佝偻病/金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2003：804-807. 3 周文浩，邵肖梅，陈超，等.亚低温治疗新生儿缺氧缺