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文档简介
1、2021/4/61小儿急性喉炎小儿急性喉炎2021/4/622021/4/63概述概述 急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉是喉粘膜的急性卡他性炎症,好发于冬春粘膜的急性卡他性炎症,好发于冬春季节,是一种常见的呼吸道感染性疾季节,是一种常见的呼吸道感染性疾病。主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、病。主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。喉鸣、吸气性呼吸困难。2021/4/64小儿急性喉炎的特点小儿急性喉炎的特点l好发生好发生6个月个月3岁小儿岁小儿 新生儿极少发病新生儿极少发病l冬春季多发,常继发于上呼吸道感染(急性鼻冬春季多发,常继发于上呼吸道感染(急性鼻炎、咽炎),
2、也可继发于某些急性传染病如:炎、咽炎),也可继发于某些急性传染病如:流行性感冒、麻疹、百日咳等。流行性感冒、麻疹、百日咳等。l易发生喉阻塞,引起呼吸困难易发生喉阻塞,引起呼吸困难2021/4/652021/4/66小儿急性喉炎容易梗阻的原因小儿急性喉炎容易梗阻的原因l小儿喉腔狭小小儿喉腔狭小l喉软骨柔软,起到支撑能力差,气道在吸气时容喉软骨柔软,起到支撑能力差,气道在吸气时容易塌陷。易塌陷。l喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,声门下组织喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,声门下组织疏松,故易于发生水肿。疏松,故易于发生水肿。l小儿咳嗽机能较差,气管及喉部分泌物不易排出。小儿咳嗽机能较差,气管及喉部分
3、泌物不易排出。l小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。l小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛2021/4/67检查检查 间接喉镜检查可见间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血,喉粘膜弥漫性充血,尤其是尤其是声带充血声带充血,声带由白色变为粉声带由白色变为粉红色或红色。有时红色或红色。有时可见声带粘膜下充可见声带粘膜下充血,声带因肿胀而血,声带因肿胀而变厚,但两侧声带变厚,但两侧声带运动正常。运动正常。2021/4/682021/4/69临床表现临床表现l起病急,白天症状轻,夜间加剧起病急,白天症状轻,夜间加剧l声嘶声嘶l犬吠样咳嗽
4、犬吠样咳嗽l吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难2021/4/610临床表现临床表现l严重时出现三凹征,如治疗不及时则病严重时出现三凹征,如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清,最终因儿面色苍白、紫绀、神志不清,最终因呼吸循环衰竭而死亡。呼吸循环衰竭而死亡。l全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。2021/4/611喉梗阻分度喉梗阻分度l度喉梗阻度喉梗阻:患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊呼吸音清晰,心率正常,三凹征可不明显。2021/4/612喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻度喉梗阻:安静时即出现喉鸣及吸气性
5、呼吸困难,胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,支气管远端呼吸音降低,心音无改变,心率较快; 2021/4/613喉梗阻分度喉梗阻分度l度喉梗阻度喉梗阻:除度喉梗阻症状外,患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安,口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见,心音较钝,心率明显增快,三凹征明显,血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。2021/4/614喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻:度喉梗阻:经过对呼吸困难的挣扎后,患儿极度衰弱,由烦躁不安转为昏睡或昏迷,由于无力呼吸,表现呼吸浅快,暂时安静,三凹征反而不明显,面色苍白或青灰,听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心
6、律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 2021/4/615喉梗阻分度喉梗阻分度2021/4/616鉴别诊断鉴别诊断l气管支气管异物:气管支气管异物: (1)多有异物吸入史(2)有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。(3)肺部听诊、x线检查及支气管镜检查。l喉白喉:喉白喉: (1)有急性喉炎临床表现(2)咽部或喉部检查见灰白色伪膜(3)伪膜涂片和培养找白喉杆菌。2021/4/617 l急性喉、气管、支气管炎急性喉、气管、支气管炎: 与急性喉炎基本相同,但病情更重,炎症范围深入至下呼吸道,肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴,堵塞支气管下段,则可加重呼吸困难。2021/
7、4/618治疗治疗l一般治疗:保持呼吸道通畅,轻者进半流质或流质饮食,严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养,注意水电解质平衡,保护心功能,避免发生心力衰竭。2021/4/619l药物治疗药物治疗:l激素治疗:可雾化布地奈德2-4mg,或肾上腺素4mg可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松 1-2mg/kg.d,重症可静推地塞米松 2-5mg,后改为1mg/kg.d静滴,用2-3天,到症状缓解。l镇静:患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪(0.5-1mg/kg),既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛,加重呼吸困难,不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用,不用。2021/4/620气管切开:四度喉梗阻立即行气管切开术,三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。2021/4/6212021/4/622l控制感染:对起病急,病情进展快,难以判断系病毒感染或细菌感染者,一般给予全身抗生素治疗,如青霉素类,头孢菌类、大环内酯类。2021/4/623l加强对症支持疗法:氧疗、止咳化痰、降温等,注意患者的营养与水、电解质平衡,注意保护心肌功能,避免发生急性心力衰竭2021/4/624预防措施预防措施l平时加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力。l注意气候变化,及时增减衣服,避免感寒受热。l在感冒流行期间,尽量减少外出,以
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