宽QRS波心动过速ppt课件

1、23456789101112131415161718192021222324252627282930诊断：B型预激伴逆向型房室折返性心动过速（右旁道前传）鉴别：1、室上速伴功能性或器质性左束支阻滞； 2、室速（右室）B型预激右旁道（前传）逆向型AVRT右左31预激伴逆向型房室折返性心动过速（右预激伴逆向型房室折返性心动过速（右Kent前传前传B型）（型）（LBBB型）型）波250次/分右旁道鉴别：室速SVT伴差传发作时 发作前32B型预激并逆向型型预激并逆向型AVRT（P-R短）短） avR avL avF V1-V3 V4-V6P-R0.12s逆向型房室折返AVRT（逆P在QRS前）宽QRS

2、心动过速（B型AAVRT）avL、V4逆P，P-R短 ESO：1:1，逆P清楚ESO导联33旁路位于三尖瓣的起始，沿右心室侧壁内膜下分布，终末部和右束支末端相连。（结室纤维及结束纤维、束室纤维：次要）Mahaim纤维右心房束（主要者）右房束旁路右房右束支34右右Mahaim室上速（右房束旁道）室上速（右房束旁道）35v宽QRS心动过速vR-R规则，R-R互差0.01svI导联：大R波v波vV1-V3：小r波及大S波v电轴左偏v胸导联过渡区左移V4、V5vV4RS为40ms，100ms右Mahaim室上速36预激伴房扑预激伴房扑房扑2:1AVB、房扑、交界逸博房扑2:137预激伴房速预激伴房速房

3、扑、B型预激、交界逸博 房速伴宽QRS心动过速38B型预激综合征并房颤型预激综合征并房颤39预激合并房颤与室速鉴别预激合并房颤与室速鉴别预激伴房颤预激伴房颤室速室速心房波心房波有时可见有时可见f波波有时可见窦有时可见窦P波波可见可见无无心室率心室率常常180bpm可可220bpm少少180bpm室律室律绝对不规则：绝对不规则：R-R互差互差0.04秒秒匀齐或稍不匀齐，匀齐或稍不匀齐，R-R互差互差0.04秒秒QRS波波多形性、多变性多形性、多变性宽大畸形一致性宽大畸形一致性心动过速史心动过速史有有无无室性融合波室性融合波多见多见少见少见与既往心电图比较与既往心电图比较与以前预激相似与以前预激相

4、似与以前室早相似与以前室早相似病因病因正常人多见正常人多见器质性心脏病器质性心脏病40A型预激伴房颤型预激伴房颤V1V641房颤伴预激（左房颤伴预激（左Kent束前传）束前传）257次/分宽窄不一R-R不等42预激综合征合并极度频速的心房纤颤预激综合征合并极度频速的心房纤颤P倒，负向43A型预激伴房颤型预激伴房颤诊断：A型预激伴房颤（A型，左侧旁道前传）鉴别：1、室速；2、快速性室上性心律失常伴右束支阻滞； 3、A型预激逆向型AVRT左旁道下传，并无折返44七、宽七、宽QRSQRS心动过速的分类心动过速的分类一、室性心动过速 1 持续性单形性室速 2 非持续性单形性室速 3并行心律性室速 4双

5、向性室速 5束支折返性室速 6 尖端扭转型室速 7特发性室速：右室特发室速、左室特发室速、分支阻滞型室速及儿茶酚胺敏感室速 8致心律失常性右室发育不良 9自主性室速(非阵发性室速) 10非特异性QRS波群增宽(室内传导延迟)二、室上性心动过速 1无旁道的宽QRS心动过速： (1)室上速伴束支阻滞 (2)室上速伴室内传导延迟 (3)室上速伴室内差异传导 2旁道前传的宽QRS心动过速 (1)逆向型房室折返性心动过速(kent束前传) (2)mahaim纤维前传的右房束旁道折返性心动过速， 3旁道逆传：顺向型AVRT伴功能性束支阻滞三、房颤伴预激、房颤伴室内差传、房颤伴BBB、房颤伴VT、扑动伴预激

6、。45Brugada四步鉴别宽四步鉴别宽QRS心动过速心动过速室速与室上速差传的鉴别室速与室上速差传的鉴别第一步 所有胸导联是否无RS波？ 是 否 室速 下一步第二步 任一个胸导联上R波起始至S波最低点垂直距离是否100ms 是 否 室速 下一步第三步 是否有房室分离 是 否 室速 下一步第四步 V1和V6导联是否有符合室速图形 是 否 室速 室上速伴差传注：经四步法诊断室速后，应进一步与室上速经旁道前传（逆向型AVRT）相鉴别46RS间期测量（室速）间期测量（室速） V1导联单相R V6导联SrRBBB型室速 V3V6呈RS型 测RS间期47室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速室性阵发性心动

7、过速合并心室夺获（室性阵发性心动过速合并心室夺获（VC）和室性融合波（）和室性融合波（F）房颤伴室速（夺获、融合波）多源室速房颤伴室速（夺获、融合波）多源室速 Pf 波48食道心电图在室速诊断中的作用。图A . 12导联心电图中室房分离不明确。图B为食道心电图，可见明显的室房分离。箭头示P波。49本图患者心动过速反复发作，图C为宽QRS波心动过速，B为窄QRS波心动过速，这种有宽有窄的情况诊断为室上速，图D证实患者有束支阻滞。50室上性夺获与室性融合波。A为室上性夺获，B为室性融合波（箭头所示）。51室性融合波诊断室速。图为一例72岁男性患者因心动过速一小时入院，A为快速、整齐的宽QRS波心动

8、过速，但在每个QRS波前有规律的顿挫，而有可能为预激伴旁路前传。在心电图监测中发现了室性融合波而确诊为室速（B条中箭头所示).静注异搏定后室速逐渐变慢后终止。52胸导联QRS波负向同向。因胸导联QRS波群出现负向同向，诊断为室速53根据QRS波群形态诊断室速。A图：V1导联QRS波群主波向上。B图:V1导联QRS波群主波向下54V1导联的形态诊断室速及室上速55V1V6兔耳征诊断室速。V1导联出现前耳大的兔耳征，同时V6导联S波R波，符合室速的心电图诊断特征。56V1导联QRS波主波向下时室速心电图特征的三联征示意图57RBBB型室速，3:2室房文氏逆传 R-P0.12秒58 左室特发性室速（

9、左后分支室速）V1呈qR型左偏V6呈rS型（右束支阻滞型室速）V1V659LBBB型室速伴电轴右倾型室速伴电轴右倾PACE.1995;18:2194特发性右室室速、电轴右偏、室速起源于右室流出道 右室流出道室速：呈LBBB型室速异丙肾上腺素滴注诱发60RVOT-VT特点vLBBB型vQRS 0.140.16sv导联QRS小vavL负向波v、avF：正向大R波v电轴右偏v持续性，二种非持续性v平时室早同形v运动试验：1/41/2诱发VT61室性心动过速室性心动过速快速食道心房调搏QRS变窄； 不变窄且有拖带则为室上速62室速与室上速室内差传鉴别室速与室上速室内差传鉴别室速室速室上速差传室上速差传

10、心室夺获、融合波心室夺获、融合波有有无无房室分离（窦房室分离（窦P）有（食道导联）有（食道导联）无无QRS间期间期RBBB LBBB0.14秒秒0.16秒秒多半多半0.12秒秒QRS电轴电轴左偏左偏正常正常胸导联胸导联QRS一致性一致性有有无无节律规则节律规则R-R互差互差0.04s0.01s发作形式发作形式室早诱发室早诱发房早诱发房早诱发按颈按颈A窦终止窦终止心率（次心率（次/分）分）140160多见多见160200多见多见63室速与室上速差传鉴别（接上表）室速与室上速差传鉴别（接上表）RBBB型心动过速型心动过速室速室速室上速差传室上速差传 V1导联导联 三相波（三相波（RR）无无有有 三

11、相波（三相波（RR）有有无无 单相单相R波波有有无无 qR波波有有无无 V6导联导联 rS（S r） QS有有无无LBBB型心动过速型心动过速 V1导联（导联（rS型）型） r30ms30ms有有无无 S波切迹、模糊波切迹、模糊有有无无 RS70ms70ms有有无无 V6导联导联 单相单相R波波无无有有 qR、QR波波有有无无64束支折返性室速（扩心病）v窦律时呈LBBB型，PR间期轻度延长v室速发作时呈LBBB型VTv心内电生理：HV间期70ms（延长），见RB电位v消融右束支后VT未发作，窦律时呈束支阻滞型65束支折返性室速窦律时呈LBBB型66束支折返性室速发作时呈LBBB型67顺向顺向AVRT并功能行左束支阻并功能行左束支阻滞滞OAVRT伴功能性左束支阻滞伴功能性左束支阻滞（宽（宽QRS心动过速）心动过速）R-P延长延长35ms,室率减慢室率减慢OAVRT（窄（窄QRS心动过速）心动过速）6869B B型预激综合征并房颤型预激综合征并房颤70致心律失常性右室心肌病的室性心动过速71右室流入道室速ARVC7273室性心动过速室性心动过速快速食道心房调搏QRS变窄； 不变窄且有拖带则为室上速74宽QRS心动过速（室速）各导联QRS时间明显增宽。QRS电轴明显左偏，V1-V6导联