版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、完全腹腔镜膀胱根治性切除及改良原位完全腹腔镜膀胱根治性切除及改良原位U形回肠膀胱术形回肠膀胱术 膀胱癌根治性切除的手术指征膀胱癌根治性切除的手术指征1.浸润性肿瘤 (T2a-T4a, N0-X, M0)2.高危非浸润肿瘤 (G3、Tis、高复发)金标准根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫术1992 年Parra -首例腹腔镜膀胱根治性切除手术2002年Gill -完全腔镜下膀胱癌根治+回肠膀胱术n男14例,女5例张大宏教授手术优势手术优势1.保留重要解剖结构。2.术中出血较少。3.新膀胱制作可靠、手术时间短。4.可缩短所需肠段的长度。5.肠道恢复快。6.采用单J管减少输尿管支架阻塞的发生率。7.保留
2、合适的输尿管长度以及良好的缝合角度的选择,避免输尿管扭曲。8.不必切开过多的肠道系膜。9.新膀胱和尿道的吻合张力低。一般资料一般资料n本组2人n年龄分别为60岁及67岁n术前诊断浸润性膀胱癌,分期均为T3aN0M0 术前准备术前准备n术前2天开始流质饮食n术前2天开始口服抗生素n术前1天口服清肠剂及清洁洗肠n术前1天输液补充能量手术方法手术方法n经腹腔路径n头低脚高30-45度平卧位n4-5个套管手术步骤手术步骤 第一部分第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤一:盆腔淋巴结清扫第一部分第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤一:
3、盆腔淋巴结清扫n步骤二:膀胱入口处切断双侧输尿管第一部分第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤一:盆腔淋巴结清扫n步骤二:膀胱入口处切断双侧输尿管n步骤三:处理精囊输精管,打开狄氏筋膜第一部分第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤一:盆腔淋巴结清扫n步骤二:膀胱入口处切断双侧输尿管n步骤三:处理精囊输精管,打开狄氏筋膜n步骤四:打开盆内筋膜反折,结扎DVC第一部分第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤五:切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带第一部分第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除盆腔淋巴结清扫及
4、膀胱根治切除n步骤五:切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带n步骤六:切断尿道并移除膀胱手术步骤手术步骤 第二部分第二部分 回肠原位膀胱术回肠原位膀胱术n步骤一:裁取回肠作新膀胱,近端吻合手术步骤手术步骤 第二部分第二部分 回肠原位膀胱术回肠原位膀胱术n步骤二:剖开U形回肠作新膀胱,肠片与尿道吻合,新膀胱后壁缝合手术步骤手术步骤 第二部分第二部分 回肠原位膀胱术回肠原位膀胱术n步骤三:肠片与双输尿管吻合手术步骤手术步骤 第二部分第二部分 回肠原位膀胱术回肠原位膀胱术n步骤四:新膀胱前壁与尿道吻合,新膀胱前壁闭合成型结结 果果 n手术均获成功n手术时间分别为480min、370minn出血分别为450ml
5、、300mln术后肛门排气时间分别为3天、2天,术后5天拔除盆腔引流管n术后21天拔除尿管和输尿管支架管n无大出血、尿瘘、肠瘘等并发症,均有轻中度尿失禁,2周后复查有明显好转。全腹腔镜优势:1.避免肠道过度暴露,肠道功能恢复快2.不必切开过多的肠道系膜,充分保证肠道血供3.不必下腹部正中做开放切口,只需原有套管切口扩大到3.0cm就能取出切除的组织,外表美观,创伤小。全腹腔镜应用肠片肠片先吻合新膀胱及尿道后壁,缝合新膀胱后壁后吻合双侧输尿管,最后吻合尿道前壁并闭合新膀胱前壁改良比较改良比较 1、合并肠管上切割器前,肠系膜先游离并穿带吊起免掏洞改良比较改良比较 ) 2、新膀胱制作,应用肠片视野好(免掏洞)改良比较改良比较 3、新膀胱输尿管吻合视野好(免掏洞)改良比较改良比较 4、新膀胱尿道吻合视野好手术优势手
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 介绍手抄报课件
- 2022年新疆第二师华山中学高一物理第二学期期末达标检测试题含解析
- 2021年高考真题-地理(天津卷) 含解析
- 2024年风幕机项目提案报告模板
- 2024年古马隆树脂项目立项申请报告模稿
- 2024年食品粉碎切割机械项目立项申请报告
- 2024年抗高血压药项目提案报告范稿
- 2024年柠檬酸甘油二酸酯项目规划申请报告范文
- 关于脱毛膏的问卷调研
- 神经外科课件教学课件
- 贵州省生态文明教育读本(高年级) -教案(教学设计)
- 《二维动画设计》课程标准
- 花城版六年级上册音乐《乡间的小路》课件
- 《食品卫生与安全》食品的风险分析
- 新高考数学全国卷1第20题说题课件
- 2023年广东佛山市三水区公资产投资管理限公司下属企业公开招聘3人上岸笔试历年难、易错点考题附带参考答案与详解
- 参与项目证明书Word版
- 数字经济导论教案第7章数字经济下的生产理论-教案
- 新苏教版六年级科学《化学家的研究》课件
- 危重病人的护理风险管理讲义
- GB/T 1972.1-2023碟形弹簧第1部分:计算
评论
0/150
提交评论