细菌性阴道病与微生态平衡ppt课件

1、细菌性阴道病与微生态平衡细菌性阴道病与微生态平衡四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 王世阆王世阆 细菌性阴道病细菌性阴道病bacterial vaginosis BV是妇科常见病、多发病。细菌性阴道病以是妇科常见病、多发病。细菌性阴道病以往曾有过许多称号，如嗜血杆菌性阴道炎、往曾有过许多称号，如嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、加德纳菌性阴道炎及棒状杆菌性阴道炎、加德纳菌性阴道炎及非特异性阴道炎等。直到非特异性阴道炎等。直到1984年在瑞典的年在瑞典的专题国际会议上才正式命名为细菌性阴道专题国际会议上才正式命名为细菌性阴道病。病。细菌性阴道病称号的界定细菌性阴道病称号的界定细菌性：阴道

2、内存在大量细菌生长繁衍，细菌性：阴道内存在大量细菌生长繁衍，但但 无法确定引起无法确定引起BV的特异性细菌。的特异性细菌。阴道病：阴道粘膜无炎症性表现，故称阴道病：阴道粘膜无炎症性表现，故称“阴阴 道病，而不称道病，而不称“阴道炎。阴道炎。 BV的发病率高，在阴道感染性疾病中，细的发病率高，在阴道感染性疾病中，细菌性阴道病约占菌性阴道病约占50%60%，念珠药阴道炎，念珠药阴道炎占占20%30%，滴虫性阴道炎占，滴虫性阴道炎占5%10%，因此，细菌性阴道病是妇科临床最常见的阴因此，细菌性阴道病是妇科临床最常见的阴道感染。道感染。 细菌性阴道病与阴道微生态平衡细菌性阴道病与阴道微生态平衡微生态学

3、的根本概念微生态学的根本概念 微生态学与微生物学均研讨微生物微生态学与微生物学均研讨微生物 前者研讨非致病的微生物，而后者研讨前者研讨非致病的微生物，而后者研讨致病的微生物致病的微生物 微生态学是研讨人体正常微生物微生态学是研讨人体正常微生物MMT群，或称生理性微生物的构造功能及其群，或称生理性微生物的构造功能及其与宿主相互关系与宿主相互关系安康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸安康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、族链球菌、粪链球菌、支原体、消化球菌及类杆菌等。正常菌群中厌氧消化球菌及类

4、杆菌等。正常菌群中厌氧菌与需氧菌之比为菌与需氧菌之比为5：1。 正常的阴道菌群及微生态平衡正常的阴道菌群及微生态平衡正常阴道内的微生物群主要有细菌、正常阴道内的微生物群主要有细菌、真菌、原虫及病毒等。菌群的组成真菌、原虫及病毒等。菌群的组成菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的优势菌。优势菌。阴道粘膜上皮细胞阴道粘膜上皮细胞乳杆菌乳杆菌过路菌过路菌条件致病菌条件致病菌乳杆菌乳杆菌类杆菌类杆菌表皮葡球菌表皮葡球菌粪链球菌粪链球菌大肠杆菌大肠杆菌梭状杆菌梭状杆菌白色念珠菌白色念珠菌棒状杆菌棒状杆菌消化球菌消化球菌金葡菌金葡菌肠杆菌肠杆菌丙酸杆菌丙酸杆菌消化链球菌消化链球菌韦荣

5、球菌韦荣球菌加德纳菌加德纳菌滴虫滴虫乳酸杆菌是阴道的原藕菌在阴道的正常菌乳酸杆菌是阴道的原藕菌在阴道的正常菌群中其数量可达群中其数量可达8107个个/ml，从正常妇女，从正常妇女阴道内可分别出阴道内可分别出16种左右乳杆菌，其中有种左右乳杆菌，其中有几种能产生几种能产生H2O2的乳杆菌如卷曲乳杆菌、的乳杆菌如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等，在乳杆詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等，在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆的乳杆菌只占菌只占10%左右。左右。 95%5%乳杆菌其他阴道正常菌 阴道内各种微生物群之间阴道内各种微生物群之间,相互作用、相互作用、相互制约

6、、相互依赖，坚持微生态平相互制约、相互依赖，坚持微生态平衡。一旦突破这种平衡，就会导致疾衡。一旦突破这种平衡，就会导致疾病的发生。病的发生。BV时的阴道微生态改动时的阴道微生态改动 乳杆菌不仅数量上减少，乳杆菌不仅数量上减少， 特别是产特别是产H2O2的乳杆菌减少的乳杆菌减少加德纳菌及厌氧菌添加加德纳菌及厌氧菌添加厌氧菌可添加上千倍，厌氧菌与需氧菌之厌氧菌可添加上千倍，厌氧菌与需氧菌之比由原来的比由原来的5 1，添加到，添加到100 1至至1000 1。 致致病病菌菌条件致病菌条件致病菌阴道乳杆菌在数量上处于绝对优势位置，是维持阴阴道乳杆菌在数量上处于绝对优势位置，是维持阴道微生态平衡的前提和

7、根底道微生态平衡的前提和根底乳杆菌乳杆菌乳杆菌乳杆菌微生态平衡微生态平衡微生态失调微生态失调内源性感染内源性感染外外源源性性感感染染产产H2O2乳杆菌的生理作用乳杆菌的生理作用产生乳酸，降低阴产生乳酸，降低阴PH值，抑制致病菌的生值，抑制致病菌的生长繁衍长繁衍产生产生H2O2调理阴道微生态平衡，防治外籍调理阴道微生态平衡，防治外籍菌侵入引起的感染菌侵入引起的感染粘附抑制粘附抑制影响阴道微生态环境的要素影响阴道微生态环境的要素影响要素很多；包括内分泌变化月经、影响要素很多；包括内分泌变化月经、妊娠、绝经、性伴侣、滥用抗生素、妊娠、绝经、性伴侣、滥用抗生素、宫内节育器、阴道冲洗以及不洁的性生宫内节

8、育器、阴道冲洗以及不洁的性生活等。活等。致病要素致病要素乳杆菌乳杆菌数量减少数量减少功能减退功能减退产产H2O2产乳酸产乳酸加德纳菌加德纳菌/类杆菌等数量类杆菌等数量阴道内源性感染阴道内源性感染BV阴阴道道菌菌群群失失调调细菌性阴道病的临床特征细菌性阴道病的临床特征 阴道黏膜充血不明显，阴道黏膜充血不明显， 病理特征无炎症病变。病理特征无炎症病变。 临床表现为牛奶样白带，检查无临床表现为牛奶样白带，检查无滴虫，真菌或淋菌。滴虫，真菌或淋菌。细菌性阴道病的诊断细菌性阴道病的诊断 具备以下具备以下4条中条中3条者即可诊断为细条者即可诊断为细菌性阴道病。菌性阴道病。 1.阴道分泌物为均质稀薄的白带。

9、阴道分泌物为均质稀薄的白带。 2.阴道阴道pH4.5。 3.氨臭味实验阳性。氨臭味实验阳性。 4.线索细胞阳性。线索细胞阳性。BV对妊娠妇女的影响对妊娠妇女的影响妊娠期妊娠期BV可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及早产，产褥感染也比正常人群高。及早产，产褥感染也比正常人群高。 BV时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，消消 化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱而弱而 易发生胎膜早破。易发生胎膜早破。BV时某些厌氧菌，可时某些厌氧菌，可产生产生 大量磷脂酶大量磷脂酶A2，诱导子宫部分组织细胞膜，诱导子宫部分

10、组织细胞膜磷脂磷脂 分解，使花生四烯酸添加，从而使前列腺分解，使花生四烯酸添加，从而使前列腺素合素合 成添加，刺激子宫收缩而诱发早产。成添加，刺激子宫收缩而诱发早产。 BV对非孕妇女的影响对非孕妇女的影响 发生宫颈上非典型增生的危险性添加发生宫颈上非典型增生的危险性添加 宫内膜炎、附件炎的发生添加宫内膜炎、附件炎的发生添加 全子宫切除，术后阴道残端感染添加全子宫切除，术后阴道残端感染添加BV的治疗的治疗常选用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑类药常选用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑类药物物及克林霉素等及克林霉素等 近来由于近来由于BV的发生与阴道微生态失衡有的发生与阴道微生态失衡有关，关，而提出采用微生态制剂

11、来进展治疗，如而提出采用微生态制剂来进展治疗，如乳乳杆菌活菌制剂杆菌活菌制剂全身用药以下药物可供选用全身用药以下药物可供选用 克林霉素克林霉素300mg，每日两次，共，每日两次，共7天；天； 甲硝唑甲硝唑400mg每日两次，共每日两次，共7日日 替硝唑替硝唑500mg每日两次，共每日两次，共6日日 奥硝唑奥硝唑500mg每日两次，共每日两次，共6日日替硝唑为甲硝唑的第二代产品，臭硝替硝唑为甲硝唑的第二代产品，臭硝唑为甲硝唑的第三代产品唑为甲硝唑的第三代产品 部分用药部分用药 1%乳酸液冲洗阴道或冲洗后上入甲硝乳酸液冲洗阴道或冲洗后上入甲硝唑类药物唑类药物 阴道用药，可采用甲硝唑一类药物，阴道用药，可采用甲硝唑一类药物，如甲硝唑泡如甲硝唑泡 腾片，或替硝唑、臭硝唑等。可在腾片，或替硝唑、臭硝唑等。可在用药前采用用药前采用1% 乳酸液冲洗或不冲洗而直接上药。乳酸液冲洗或不冲洗而直接上药。 目前，可采用微生态制剂目前，可采用微生态制剂乳酸杆菌乳酸杆菌活菌胶囊活菌胶囊微生态制