中医诊断学教案

1、中医诊断学教案 赤峰松山中蒙医院 中医诊断学教案 授课对象：非中医类别医师 授课学时: 20学时授课时间：2011.06-2011.12 授课教师: 张凤侠 1中医诊断学教案 题目：绪论教学目的与要求：1掌握“诊断”“诊法”“诊病”“辨证”及“病”“证”“症”的含义。2理解中医诊断的基本原理和原则。3了解中医诊断学发展简史、学习方法。 重点与难点：1病、证（证名、证候、证型）、症（症状、体征）的含义。2中医诊断的基本原理和基本原则。讲述：一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位（p1）。简要介绍。注意：诊断的概念，包括“诊”与“断”两方面，并且须在中医基本理论指导下进行。二、中医诊断学的主要内容包

2、括介绍诊法、诊病、辨证、病案书写四部分。（一）诊法1诊法的概念、内容、目的。2明确症状、体征的含义。注意：症状与体征不同，前者为病人异常感觉，后者为医生检查所得。两者均属于“症”，属病情资料，是辨证、辨病的主要依据。（二）诊病1诊病的概念、目的。2明确病名的含义。注意：病名是对疾病全过程的特点和规律所做的概念与抽象。辨病的结果是得出病名诊断。（三）辨证1辨证的概念与目的。22明确证、证名、证候、证型的含义。注意：“症”“病”“证”的区别。辨证的目的是得出证名诊断。（四）病案书写明确病案的概念及病案书写的意义。三、中医诊断的基本原理1简要介绍中医诊断基本原理的理论依据是中医整体观念的思想。提问：

3、什么是中医整体观。2重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣简要介绍。题目：问诊 问诊的方法与内容教学目的与要求：1掌握问诊的方法。2熟悉问诊的基本内容。教学内容重点与难点：问诊的方法和主要内容。教学过程：一、问诊的意义。简要介绍。明，张景岳以问诊为诊病之要领，临证之首务。二、问诊的方法及注意事项3重点介绍。问诊方法及注意事项 ，并理解其意义。三、问诊的内容简要介绍问诊的基本内容。注意各项内容的含义，包括哪些具体内容，并理解对疾病诊断的意义。 注意如何概述主诉，现病史与既往史的区别。问诊的重点是现在症状，是当前辨证论治的主要依据。以后专篇论述。题目：问寒热教学目的与要求：掌握寒热症状的概念、特点、

4、病机及其临床意义。教学内容1寒热的概念，恶寒发热，但寒不热2但热不寒，寒热往来重点与难点：1怎样理解“有一分恶寒，便有一分表证”？2恶寒发热，寒热往来的临床表现。3不同病证潮热的鉴别。教学过程一、寒热的概念简要介绍寒与热症状的概念。注意：寒为自觉症状，有恶寒、恶风、畏寒之不同，三者症状特点、病机及主病方面不同；发热既可为自觉症状，亦可为客观表现，在不同证候中表现不同。二、寒热的病因简要介绍，明确寒热的产生与病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面有关。三、寒热的类型为课重点介绍内容，包括常见寒热类型及其概念、症状特点、主病、基本病机等。注意：1寒热类型与病邪性质、部位及机体阴阳盛衰有关。2在恶寒发热中

5、，恶寒一症是诊断表证的主要依据，正确理解“有一分恶寒，便有一分表证”的含义；寒热的轻重与感邪的性质有关，同时与感邪的轻重、邪正盛衰有关。43壮热的概念，不仅表现为体温高，而且必须为不恶寒，反恶热。4潮热、微热各见于若干病证，其症状特点各有不同。5正确理解寒热往来，其主要是指自觉症状。题目：问汗教学目的与要求：1掌握自汗、盗汗、战汗的含义、主病及基本病机。2熟悉战汗的概念及主病，绝汗的概念及亡阳之汗与亡阴之汗的特点。3了解病理性有汗与无汗的常见病因，头汗、半身汗、手足心汗、阴汗、胸汗的机理。教学简要介绍病理性无汗的常见病因。（二）有汗 简要介绍病理性汗出的常见病因。注意：不论无汗、有汗，均为病理

6、性汗出，且各有表证、里证之不同。二、特殊汗出仅指里证中具有某些特征的病理性汗出。（一）重点介绍自汗、盗汗、战汗、绝汗的含义、主病，并理解其病机。注意：自汗与盗汗在特点、主病及病机方面的不同；绝汗中亡阳之汗与亡阴之汗的区别；战汗的临床意义为病变发展的转折点，要注意两种预后在表现上的不同。（二）简要介绍冷汗，热汗，及某些局部汗出，如头汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病机。题目：问疼痛教学目的与要求：1掌握如何根据疼痛的性质辨别其病因。2熟悉如何根据疼痛的部位辨别其脏腑经络病位。53理解虚实疼痛的基本病机。教学6病因及病变脏腑。2理解身重、麻木的含义和常见病因。教学 问睡眠教学目的与要求：1

7、掌握耳鸣、耳聋、失眠、嗜睡的含义及病因。2理解重听、目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义、病因；失眠、嗜睡的基本病机，嗜睡与昏睡的区别。教学内容重点与难点：1耳鸣、耳聋，失眠、嗜睡的含义及病因。2嗜睡与昏睡的区别。教学过程：一、问耳目（一）问耳重点介绍耳鸣、耳聋，两者均为自觉症状，其中有实证、虚证之别，明确实证与虚证在症状特点及病因方面的不同。注意：1耳鸣、耳聋实证与虚证的鉴别。2重听亦为听力减退的表现。（二）问目简要介绍目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义和病因。 注意：1目痒、目痛、目眩之症均各有虚实，虚证多由肝肾精血不足所致，实证多与肝火有关。2目昏、雀盲、歧视，多见于年老体弱之

8、人，多与肝肾精血不足、眼目失养有关。二、问睡眠7主要介绍睡眠异常，其中有失眠和嗜睡的不同，均与心神有关。（一）失眠主要介绍失眠的含义、病因及基本病机。注意：病因总有阴血亏虚与邪气内扰两大类，基本病机为阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍。（二）嗜睡主要介绍嗜睡的含义、病因。注意：嗜睡与昏睡的区别。题目：问饮食口味教学目的与要求：1掌握食欲异常的常见症状的含义及临床意义。2理解口渴与饮水异常的常见症状的特点及临床意义。3了解各种口味异常的临床意义。教学内容1问口渴与饮水2问食欲与食量、问口味重点与难点：食欲异常的含义及临床意义。教学过程：一、口渴与饮水简要介绍各种常见异常渴饮症状的特点及临床意义。（详见

9、p27）注意：1辨别渴饮的病因、病性，要结合渴饮的程度、喜恶及其兼证，如大渴引饮者，多说明津伤较重，其中壮热喜冷饮者为里热炽盛，见“三多”，消瘦者消渴病；口干不多饮而喜热饮者为痰饮内停，但欲漱水不欲咽并兼瘀血表现者为瘀血内阻，夜间尤甚并见手足心热者为阴虚证，口干而粘并见舌苔黄腻者为湿热困阻。2由瘀血、湿热、痰饮内阻所致者，病由病邪内阻，津液输布失常引起，而非津液亏虚。二、食欲与食量1重点介绍食欲不振、厌食、消谷善饥、饥不欲食的含义、常见病因及症状特点。2“除中”的含义及临床意义。8注意：1辨别食欲异常的病因，应结合病史、兼证，如食欲不振、久病食少、面色萎黄，为脾胃虚弱；脘闷腹胀，嗳腐食臭者，为

10、食滞胃脘。厌食油腻兼胁肋胀痛灼热者为肝胆湿热；兼脘闷呕恶、身重便溏者为脾胃湿热。消谷善饥，兼口干口臭便干为胃火炽盛；兼便溏者属胃强脾弱。2“除中”为垂危病人临终前的表现，由胃气败绝所致，与久病好转，胃气渐复，食欲好转不同。三、口味简要介绍各种异常口味及其临床意义。题目：问二便教学目的与要求：掌握大便便次、便质、排便感和小便尿次、尿量、尿感方面常见症状的含义及其临床意义。教学 。2问小便重点与难点：大、小便便次、便质和便感异常的含义及其临床意义。教学过程：一、问大便重点介绍便次、便质、便感异常的常见症状的含义及主要病因。如便秘、泄泻、完谷不化、溏结不调，便血（远血、近血）、肛门灼热，里急后重、排

11、便不爽、滑泄失禁、肛门气坠。二、问小便重点介绍尿次、尿量、尿感异常的常见症状的含义及其主要病因。如频数、癃闭、量少、量多、尿道涩痛，余沥不尽、小便失禁、遗尿。题目：问经带教学目的与要求：1掌握正常月经特点，及各种经期、经量异常，崩漏、闭经、痛经的含义及病因。2理解经色、经质在辨别月经病病因方面的意义；带下异常的类型及意义。9教学内容1问月经：经期异常、经量异常2崩漏、痛经的含义及病因。重点与难点：1经期、经量异常的病因。2崩漏、痛经的含义及病因教学过程：一、问月经重点介绍月经病经期异常，如月经先期、月经后期、先后不定期，及崩漏、闭经、痛经的含义及病因；经量异常，如月经过多，月经过少的病因；经色

12、、经质异常的临床意义。注意：辨别月经病的病因应将期、量、色、质、感诸方面结合起来。二、问带下简述正常带下在量、色、质、味方面的特点，若因某种病因致上述方面发生异常改变，则为带下病。重点介绍常见带下病，如白带、黄带、赤白带的特点及临床意义。题目：全身望诊（一）：望神教学目的与要求：1掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。2熟悉少神、神乱的表现。3了解神的概念、望神的原理。教学内容重点与难点：1神的判断。2假神与重病好转的鉴别。教学过程：一、望神（一）神的含义及望神的原理简要介绍。注意神的含义有两种，一是人体生命活动的总称，二是指人体的精神、意识、思维活动。两者均是人体脏腑精气盛衰的 外在表现。（

13、二）神的具体表现10简要介绍。注意神的表现为人体生命的各个方面，如眼神、色泽、神情、体态，其中重点是眼神。（三）神的分类及判断重点介绍神的常见类型，各型的临床意义及意义。注意：1各类神在表现上的区别。得神见于人体健康状态下，失神见于重病情况下，少神介于两者之间，假神为垂危病人临终前的假象。2假神与重病好转的区别，假神是突然出现，迅速消失，其“好转”仅见于局部，而整体病情恶化。重病好转多是逐渐的，且为整体病情的好转。3神乱与失神，邪感神乱的区别。前者为以精神、意识、思维活动错乱为主要特征的病证，多反复发作，缓解时如常人。后者见于重病阶段，由邪气亢盛，扰神或闭阻心神多致。邪去病情好转则神乱消失。题

14、目：全身望诊（二）：望色教学目的与要求：1掌握常色、病色的特征及五色主病。2熟悉望色十法。3了解望色的原理、注意事项。教学 注意：111常色有主色、客色之分，两者均与疾病无关，故均属常色。2病色有善色、恶色之分，两者特征及临床意义不同。（三）五色主病亦为重点介绍局部望诊（一）：望头面、望五官、望躯体、望四肢教学目的与要求：1熟悉异常形态、姿态的常见症状及意义。2了解望头面、五官、躯体、四肢的常见异常症状及意义。教学 注意：1形体强弱的判断。2肥胖与消瘦的临床意义。（二）望姿态学生自学为主。教师简要介绍望姿态的内容。注意：望诊八法及其临床意义。12局部望诊局部望诊其中瞳孔散大、瞳孔缩小，两目凝视

15、多见于危重病人，应结合整体望诊；睡后露睛，眼睑下垂多与脾虚有关。（二）望耳简要介绍望耳的内容。注意耳的病变以脓耳多见，其中有虚实之不同。（三）望鼻简要介绍望鼻的内容。注意：鼻的局部病变常见鼻渊、鼻衂。（四）望口与唇简要介绍望口与唇的内容。注意：131口的常见病变有口疮、口糜、鹅口疮。2唇的常见病变有干裂、糜烂。（五）望齿与龈简要介绍望齿与龈的内容。注意：龈的常见病变有红肿疼痛，齿衂。（六）望咽喉重点介绍望咽喉的内容，常见异常及其临床意义。注意：1咽喉的病变与肺胃、肾关系密切，以热证多见，其中实火多属肺胃热毒壅盛，虚火多为肾阴虚火旺。2咽喉病变常见于红、肿、疼痛，乳蛾化脓、溃烂、伪膜，应注意其特

16、征及临床意义。三、望躯体简要介绍望躯体的内容，常见病变及其临床意义。注意：1颈项部常见病变有瘿瘤，瘰疠，应注意如何判别？与痄腮比较，三者有什么不同。2胸胁部常见扁平胸、桶状胸、鸡胸，肋如串珠，乳房肿溃，应注意其特征。3腹部应注意鼓胀病的特征及其中病机。4腰背部常见发背，缠腰火丹，应注意其特征。四、望四肢简要介绍望四肢的内容。了解常见异常变化。注意：手足异常有“鹤膝风”，抽搐、拘急、颤动、蠕动；掌部异常，如鹅掌风；指趾异常变化如梭状指、杵状指。五、望二阴题目：局部望诊（二）：望皮肤教学目的与要求：1掌握皮肤的形态变化及其临床意义。2熟悉问诊的基本内容。重点与难点：1丹毒、黄疸、白驳风的特征。2肌

17、肤甲错的特征及临床意义。3斑与疹的特征及鉴别。144痈、疽、疔、疖的特征及属性。教学过程：六、望皮肤简要介绍常见皮肤异常变化及其临床意义。注意：1色泽异常常见丹毒、黄疸、白驳风，应注意其特征及病因。2肌肤甲错的特征及主病。3重点介绍斑与疹的特征及鉴别。4痈、疽、疔、疖的特征及病因，注意痈、疔、疖由火热毒邪引起，属阳证、热证、实证；疽由气血亏虚、阴寒凝滞所致，属阴证、虚证、寒证。题目：望排出物 望小儿指纹教学目的与要求：1掌握痰的分类及临床意义。2熟悉涕、涎、呕吐物的表现及意义。3掌握小儿常见病理指纹及其临床意义。4熟悉望小儿指纹的方法。5了解二便异常的常见病变及临床意义。教学15的寒热虚实、病

18、邪性质有关。辨证时应结合呕吐物的气味。3望二便简要介绍大小便常见异常的特征及意义。二、望小儿指纹（一）简要介绍望小儿指纹的原理、方法。（二）简要介绍正常小儿指纹。（三）重点介绍病理性小儿指纹的特征及临床意义。其要点是三关测轻重，浮沉伤表里，红紫辨寒热，痰滞定虚实。要深刻领会其含义。题目：舌诊（一）：概说教学目的与要求1.掌握舌诊方法，正常舌象。2.熟悉舌诊形态结构，舌诊原理。重点与难点舌诊方法与正常舌象。教学过程一、舌的形体结构简要介绍。注意舌象与舌乳头的关系：舌质的变化主要与蕈状乳头有关，舌苔形成主要与丝状乳头有关。二、舌诊原理简要介绍。注意：舌象与脏腑、经络、气血、津液密切相关；舌面脏腑分

19、属。三、舌诊的方法和注意事项重点介绍。望舌诊方法包括病人体位、伸舌姿势，望舌的顺序等。可结合课堂演示，相互观察。注意事项，如光线，饮食及药品，口腔对舌象的影响。四、舌诊的内容和正常舌象重点介绍。学生可作相互观察。题目：舌诊（二）：望舌质教学目的与要求：掌握舌质的特征及临床意义。教学内容1.望舌色162.望舌形、舌态重点与难点：异常舌质的辨析。教学过程一、望舌质（一）舌色重点介绍五种舌色的特征及临床意义，简要介绍其病机及辨证。同时结合观看舌象彩图，以加深认识。注意：1.红舌与绛舌，青舌与紫舌，病机和主病基本一致，仅是程度的不同。2.辨证方面，应注意结合舌象的其他方面综合分析，如舌形，苔色，苔质等

20、，有关内容后面介绍。（二）舌形重点介绍异常舌形的特征及其临床意义。简要介绍其病机及辨证。可结合舌象图谱、录象，以加深学生认识和理解。注意：1.具体异常舌形临床意义的辨证，亦应结合其他方面如舌色、舌苔等。2.舌质的老嫩提示证候的虚实，而不论舌苔如何。3.病理性齿痕舌多与胖大舌并见，若舌体不大，多属先天性的或病轻。4.胖大舌有胖嫩与肿胀病理性的区别，应结合软硬、舌色、老嫩加以区别。（三）舌态重点介绍常见异常舌态，如痿软、强硬、歪斜舌的特征及其临床意义。简要介绍其病机及辨证。（四）舌下络脉简要介绍观察舌下络脉的方法，正常舌下络脉及异常络脉的特征及临床意义。题目：舌诊（三）：望舌苔 舌诊分析要点教学目

21、的与要求：掌握苔质、苔色的变化、特征及其临床意义。教学内容171.望苔质2.望苔色，舌象分析要点重点与难点：异常舌苔的辨识及临床意义。教学过程二、望舌苔（一）望苔质重点介绍各种苔质的特征及临床意义，简要介绍其病机同时结合舌诊彩图加强学生对各种苔质的认识。注意：1.舌苔厚薄的转化有渐变、骤变之别，两者意义不同。2.腐苔虽“揩之易去”，但有无根、有根之别，腐苔虽去而不净或续生新苔者为有根腐苔，表示正能胜邪，病邪消散；若净且不能续生新苔，则为无根腐苔，表示胃气衰败。3.剥落苔不论形状如何，均表示胃气、胃阴枯竭或气血两虚，只是亏虚程度或病位不同而已。4.偏、全苔与剥落苔不同，前者是指舌苔的分布情况，表

22、示病邪所在的脏腑病位；后者是指舌苔的剥落情况，均为虚证。5.舌苔的真假一般认为与有根、无根相同，但实际上并不完全一致，假苔并不 一定完全是无根苔，而主胃气衰败、病重，只有久病致无根之假苔才是，否则，若为新病见假苔，则为有根之假苔，表示病轻 。（二）望苔色常见苔色有白、黄、灰黄三类。讲述重点介绍白、黄、灰黑三种苔色及其临床意义，简要介绍病机及辨证。同时结合舌诊彩图使学生加深认识。注意：由于苔色与病邪寒热性质有关，多伴见相应舌色、润燥的变化，尤其是灰黑苔，故判断寒热性质应将诸方面结合起来综合分析。三、舌象分析要点（一）简要介绍察舌之有神与无神，有胃与无胃的特征及各自的临床意义 。注意：18舌之神气

23、和胃气两者虽都表示疾病的轻重预后。但前者主要提出脏腑精气的盛衰，此与全身望诊之神相同；后者表示胃气的存亡。（二）舌质与舌苔的综合分析简要介绍舌质与舌苔综合分析的原理、方法及临床意义，多举例子以加深理解。注意：舌质与舌苔，不论两者变化一致、不一致，甚至相反，都是疾病病理本质的反应，其综合主病都是两者主病的综合，这与症状与脉象的关系显然不同。题目：闻诊教学目的与要求：1.掌握如何通过听声音的异常来判断其临床意义。2.熟悉如何通过嗅气味的异常来判断其临床意义。教学内容与时间安排1.听声音2.嗅气味重点与难点：1.重要声音异常的特征如音哑与失音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的特征及临床意义。2

24、.相似声音异常的鉴别。教学过程一、听声音（一）声音简要介绍异常声音，如声音的高低强弱、临床意义，音哑与失音，太息的含义临床意义的病因病机。注意：音哑有“金实不鸣”“金破不鸣”之分。（二）语言简要介绍常见语言异常如谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇。注意：1.各种语言异常都与心神异常有关。2.谵语与郑声的鉴别。（三）呼吸简要介绍呼吸快慢，气息强弱粗细的意义，喘、哮、短气、少气的含义、临床意义。19注意喘与哮、短气与少气的鉴别。（四）咳嗽简要介绍咳嗽异常声音的特点及意义。尤其是顿咳、犬吠样咳嗽。注意：辨证咳嗽的意义，除声音的特征外，应与痰的量、色、质、味结合起来。（五）胃肠异常声音简要介绍胃肠异常

25、声音，如呕吐、呃逆、嗳气的含义、临床意义及病机。注意：1.这些声音由胃失和降，胃气上递引起，其声音的特征反映了胃病寒热虚实性质。2.辨证病证的寒热虚实性质，除声音特征外，应结合病史、呕吐物或嗳气、呃逆的气味、兼证等。3.胃反的特征及病机。二、嗅气味简要介绍异常气味的特征及意义，尤其是尿臊气、烂苹果味。 题目：脉诊（一）：概述 正常脉象教学目的与要求：1.掌握寸口脉法的部位和方法，正常脉象特点。2.理解寸口脉诊原理，部位，分候脏腑。3.了解诊脉的几种方法。教学内容1.脉诊原理、部位，寸口脉分候脏腑和诊脉方法。2.脉象要素、正常脉象。重点与难点：1.寸口脉诊方法，分候脏腑和脉诊方法。2.正常脉象的

26、特点。一、脉诊概述（一）脉诊原理简要介绍脉象与气血、心脉及其他脏腑的关系。（二）诊脉部位根据诊脉部位，脉诊有四种诊法：三部九候法，人逆寸口诊法，仲景三部诊法，寸口脉法。20简要介绍前三种诊法部位。重点介绍寸口脉法的部位，分候脏腑，简要介绍寸口脉法原理。（三）诊脉方法重点介绍，包括时间、体位、指法、本息、五动。在讲授时，结合图示，脉诊仪拿手演示，提请学生相互切脉演示，及时纠正不正确方法。（四）脉象要素简要介绍位、数、形、势四要素的含义，结合举例说明。二、正常脉象（一）正常脉象的特点重点介绍正常脉象的形象特征及“有胃”“有神”“有根”三个特点。注意：1.脉有胃气与脉有神气之比较：前者从容徐和而软滑

27、，后者为脉律整齐，柔和有力，两者所具“柔和”与“和缓”“软滑”之意相通，均表示“冲和”，难以分开，故前人有“有胃即有神”之说。不同点是侧重点不同，前者重在表示从容流利，后者重则强调应指有力，脉律整齐。2.脉之有根有两个方面：一是沉取候肾，即三部脉沉取有力为有根；二是尺脉候肾，即尺脉沉取有力为有根。3.三个特点相互补充，同时具备，不能截然分开。（二）生理变异简要介绍各种内外因素对脉象的影响。注意：这些变异都属正常生理的反应，虽不具备典型脉象的特征，但也在正常变化的范围，并且与疾病无关。题目：脉诊（二）：病理脉象（1）：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉教学目的与要求：1.掌握各种病脉的脉象、特征

28、及意义，相类脉象的鉴别。2.熟悉各脉病脉的机理。3.了解病脉的含义和分类。教学内容1.浮脉、沉脉类212.迟脉、数脉、虚脉、实脉类脉象重点与难点：1.各类病脉的脉象特征及意义。2.相似脉的鉴别。教学过程一、浮脉 相类脉：散脉、芤脉、革脉重点介绍浮脉 散脉、芤脉、革脉的脉象特征及主病并简要介绍其机理。注意：浮脉类四种脉象的鉴别。二、沉脉 相类脉：伏脉、牢脉。重点介绍沉脉、伏脉、牢脉的脉象特征及主病并简要介绍其机理。注意：沉脉类三种脉象的鉴别。三、迟脉 相类脉：缓脉重点介绍迟脉、缓脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。 注意：1.迟脉与缓脉的鉴别。2.缓脉有平脉与病脉的不同，应注意区别。四、数脉 相

29、类脉：疾脉重点介绍数脉、族脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。 注意：数脉与疾脉的鉴别。五、虚脉重点介绍虚脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。注意：虚脉既是以无力为特征的单因素脉，亦是多种无力为特征脉象的总称。六、实脉重点介绍实脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。注意：与虚脉一样，既是以有力为特征的单因素脉，亦是多种以有力为特征的脉象的总称。题目：脉诊（三）：洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、结脉教学目的与要求：1.掌握洪、细、滑、涩、弦、结脉的脉象特征、临床意义。2.熟悉相类脉的鉴别。223.熟悉洪、细、滑、涩、弦、结脉的机理。教学相类脉：大脉、长脉重点介绍洪脉、大脉、长脉的脉象特征及临床意义，

30、简要介绍其机理。八、细脉 相类脉：濡脉、弱脉、微脉、短脉重点介绍细脉、濡脉、弱脉、微脉的脉象特征及临床意义，简要介绍其机理。注意：细脉、濡脉、弱脉、微脉的鉴别。九、滑脉 相类脉：动脉重点介绍滑脉、动脉的脉象特征及临床意义。简要介绍其机理。注意：滑脉、动脉的鉴别。十、涩脉重点介绍涩脉的脉象特征及主病，简要介绍其脉理。注意：滑脉、动脉的鉴别十一、弦脉 相类脉：紧脉重点介绍弦脉、紧脉的脉象特征及主病，简要介绍其脉理。 注意：弦脉与紧脉的鉴别。十二、结脉 相类脉：代脉、促脉重点介绍结脉、代脉、促脉的脉象特征及主病，简要介绍其脉理。注意：结脉、代脉、促脉三脉的鉴别。题目：脉诊（四）：脉象鉴别，相兼脉，真

31、脏脉，妇人脉，小儿脉，脉诊临床运用及意义教学目的与要求：1.掌握28脉鉴别。2.熟悉相兼脉、真脏脉。233.了解妇人脉、小儿脉，脉诊的运用及意义。教学内容重点与难点：各类脉的鉴别。教学过程一、脉象鉴别简要介绍脉象鉴别的两种方法。注意：在两类鉴别方法中，比类法中的归类法是以相似特征分类，强调共同性；辨析法是在相似特征的基础上，强调其区别，故此两种鉴别法相互补充。 对举法是把两种相似的脉象对比，而加以鉴别的方法。二、相兼脉简要介绍相兼脉的含义及主病。注意：为了加深理解，宜多加举例。三、真脏脉简要介绍真脏脉的含义及临床意义。四、妇人脉、小儿脉简要介绍妇女月经时的特点，小儿脉诊方法及脉象特点。 注意：

32、小儿脉诊用一指定三关法“，只诊浮、沉、迟、数、强弱。正常脉象特点是较或了软而快速。五、脉诊的临床运用及意义简要介绍或学生自学。注意：1.独异脉的意义。往往表示某特定脏腑病位或病邪性质。2.脉症顺逆与从舍的含义与方法。主要依据脉与症之相应或不相应，以判断病情之顺逆。其中，逆证，根据脉症之真假确定“舍脉从症”，或“舍症从脉”法。题目：按诊教学目的与要求：1.熟悉按诊的体位、手法，按胸脘腹的内容及临床意义。2.熟悉按诊含义，按胸胁、肌肤、手足、瑜穴的内容。 教学内容1.介绍按诊体位、手法，按胸胁2.介绍按脘腹、按肌肤、按手足、按瑜穴24重点与难点：1.按诊体位与方法。2.按脘腹的内容。教学过程一、按

33、诊的方法与意义重点介绍按诊的体位与手法。简要介绍按诊注意事项。可根据情况尽量演示。二、按诊内容包括按胸胁、脘腹、肌肤、手足，重点是按虚里、脘腹部的按诊。1.胸胁部定位及所含脏腑。2.内容包括胸部、乳房、虚里、胁部按诊。（1）胸部按诊介绍体位、手法及常见病体征。（2）乳房按诊介绍乳房常见肿块的特征及临床意义。（3）“虚里”按诊介绍“虚里”部位及搏动情况的临床意义。（4）胁部按诊介绍体位，胁下肿块的特征及临床意义。（二）按脘腹重点介绍按脘腹定位，按诊方法，内容及临床意义。1.脘腹定位及所含脏腑2.按诊方法介绍按脘腹的体位、手法。3.按诊内容重点介绍脘腹部常见体位，如凉热、软硬、胀满、肿块、压痛的特

34、征及临床意义。（1）介绍腹部寒热虚实证的特征及鉴别。（2）腹满介绍实满与虚满，水鼓与气鼓的鉴别。（3）肿块介绍症积与瘕聚的特征及鉴别。25（4）腹痛介绍腹痛虚证与实证，气滞与血瘀证的特征及鉴别，肠痈的特征。（5）妇女妊娠时间的判定，根据胞宫的位臵而定。（三）按肌肤简要介绍按肌肤的方法、内容，常见病证及临床意义。 内容包括诊寒热，润燥滑涩，疼痛、肿胀、疮疡，皮肤。（四）按手足简要介绍按手足的方法、内容及临床意义。通过触摸手足的冷热程度，以辨别病证的寒热虚实及表里内外顺逆。（五）按腧穴简要介绍按俞穴的方法、内容及临床意义。注意：通过按压身体的某些穴位，通过穴位的变化和反应来判断脏腑病位。题目：八纲

35、辨证（一）：概述，表里辨证，寒热辨证教学目的与要求：1掌握八纲辨证的基本概念，表里辨证，寒热辨证。2了解八纲辨证的意义、渊源。教学内容1八纲辨证概述，表里辨证2寒热辨证重点与难点：重点：1.八纲辨证的基本概念。2.表证、里证、寒证与热证的基本概念，临床表现。 难点：1.表证与里证，寒证与热证的鉴别。2.寒热症状与寒热证候的区别与联系。教学过程一、八纲辨证概述：简要介绍八纲辨证的基本概念，源流及意义。注意：八纲证候是对病证部位，寒热性质，正邪盛衰及类别的概括，辨证以此为纲，故称八纲。二、八纲基本证候（一）表里辨证261表里与表里辨证的概念。注意表与里的相对性。表里辨证的目的是辨别病变部位的外内浅

36、深。2表里辨证的意义、适用范围。3证候类型：表证、里证，半表半里证。（1）表证重点介绍表证的概念、特点，临床表现，简要介绍证候分析。 注意：表证以卫表不和表现为主症，且为诊断依据，肺系失宣表现为兼症，为次要症状。病在表者不一定表现为表证。只有具有表证特点恶寒，或恶寒发热并见，头身痛，苔薄白，脉浮者方为表证，尤其是恶寒一症。表证，因外感病邪性质不同，可见多种类型，常见风寒表证，风热表证，风邪表证三种证型。（2）里证重点介绍里证的概念、特点，临床表现，简要介绍证候分析。 注意：里证病因有三：表邪入里，“直中”，内伤。基本病机为脏腑、气血功能失调。里证表现很多，难以言尽，但概而言之，凡脏腑气血功能失

37、调的症状均属里证的表现。这也是判断里证表现的主要依据。附：半表半里证简要介绍半表半里证的概念，临床表现及证候分析。（3）表证与里证的鉴别要点主要依据寒热症状，内脏症状是否突出，舌象、脉象及表里证的特点加以鉴别。（二）寒热辨证1寒热及寒热辨证的概念注意：寒热证候与寒象、热象的区别与联系。寒热辨证在于辨别疾病的寒热性质，此与病邪性质与机体阴阳盛衰有关。2寒热类型27（1）寒证重点介绍寒证的概念，临床表现及特点，简要介绍证候分析。 注意：寒证表现以冷、白、清、润、静、脉迟或紧为特点。寒证有实寒、虚寒之别，两者病机不同，前者为阴寒过盛，困遏阳气引起，后者为阳气亏虚，温煦不足。（2）热证重点介绍热证的概

38、念，临床表现及特点，简要介绍证候分析。 注意：热证表现以热、赤或黄、稠、燥、动、脉数为特点。热证有实热、虚热之别，两者病机不同，前者为邪热过盛，神气被伤所致；后者为阴液亏虚，虚热内生。（3）寒证与热证鉴别要点主要从寒热特点与喜恶，口渴与否，面色赤白，四肢温凉，二便、舌象、脉象等加以鉴别。详见表7-1。题目：八纲辨证（二）：虚实辨证，阴阳辨证，证候相兼。教学目的与要求：1掌握虚证、实证、阴证、阳证的概念，临床表现及特点；虚证与实证，阴证与阳证的鉴别。2熟悉虚、实证的成因，证候分析；证候相兼的概念，常见相兼证候的概念及临床表现特点。教学内容1虚实辨证2阴阳辨证，证候相兼重点与难点：重点：1.虚证、

39、实证、阴证、阳证的概念。2.虚证、实证的临床表现及特点，虚实证鉴别。3.阴证与阳证的鉴别。难点：1.表虚证与里证表虚的区别。2.对表虚、表实、表虚寒、表虚热。表里虚寒，表里虚热各证的理解。教学过程（三）虚实辨证1虚实与虚实辨证的概念。28正确理解“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚实是辨别正邪盛衰的两个纲领。2虚实证候（1）实证重点介绍实证的概念，临床表现及特点，简要介绍其证候分析。注意：实证病理为邪气盛而正气不虚。实证之邪气包括面广，既可为外感六淫，疫疠、重毒，亦可为脏腑气血功能失调而致各种病理产物的积聚。实证临床表现广泛，复杂，既与病因有关，又与病位有关。但均具有新起暴病，病情急剧，体质壮实及表

40、现“有余”，“无盛”，“停聚”的特点。（2）虚证重点介绍虚证的概念，临床表现及特点，简要介绍其证候分析。注意：虚证基本病理为正气亏虚，而邪气不著。正气亏虚，包括面广，如气、血、阴阳、津液、精、髓不足等。虚证临床表现广泛，既与病因有关，又与病位有关，但均具有久病、势缓、耗损、体弱及表现不足、松弛、衰退的特点。（3）虚证 与实证的鉴别 要点可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。（四）阴阳辨证1.阴阳及阴阳辨证的概念明确阴阳是指疾病的基本属性，是对各种病证的整体上的最基本概括和分类，此与表里、寒热、虚实仅对某一方面的概括不同。2.阴阳证候（1）阴证重点介绍阴证的概念，简要介绍临床表现。注意

41、：阴证是依据阴的属性，指凡符合“阴”的一般属性的证候。其典型临床表现为虚寒证的表现。（2）阳证29介绍阳证的概念，临床表现。注意：阳证是依据阳的属性，指凡符合“阴”的一般属性的证候。其典型临床表现为实热证的表现。（3）阴证与阳证的鉴别要点实际为虚寒证与实热证的鉴别。见表7-3。三、八纲证候间的关系有证候相兼、证候错杂，证候真假，证候转化四种。（一）证候相兼1.概念2.常见相兼证候：表寒证、表热证、实寒证、实热证、虚寒证、虚热证。简要介绍常见相兼证候的概念及临床表现特点。注意：（1）临床表现为相兼的两种证候临床表现的综合。（2）虚寒证与阳虚证，虚热证与阴虚证概念及表现相同，参见阴阳虚损证候的辨证

42、。3.关于对表虚与表实证的理解4.关于课文中表虚证与里证表虚及表虚寒证，表虚热证，表里虚寒证，表里虚热证几个概念的理解。题目：八纲辨证（三）：证候错杂 证候真假 证候转化教学目的与要求：熟悉证候错杂、真假、转化的含义，临床表现特点及基本病机。教学 证候真假2.证候转化，八纲辨证的意义重点与难点：重点：证候错杂、真假、转化的含义及临床特点。 难点：1.证候错杂与证候相兼的区别。2.对虚证转化含义的理解。教学过程（二）证候错杂1.含义30注意与证候相兼的区别。2.常见错杂证候（1）表里同病（2）寒热错杂上热下寒证、上寒下热证，表寒里热证、表热里寒证。（3）虚实夹杂实证夹虚，虚证夹实，虚实并重。注意

43、理解上述各种错杂证候的含义。（三）证候的真假1.含义注意与证候错杂的区别。2.常见真假证候（1）寒热真假真热假寒证：含义，临床表现及基本病机。真寒假热证：含义，临床表现及基本病机。注意寒热真假证候临床表现的特点。寒热真假的鉴别。（2）虚实真假真实假虚证：含义，临床表现及基本病机。真虚假实证：含义，临床表现及基本病机。注意假实表现的特点。虚实真假的鉴别。（四）证候转化1.含义注意与证候相兼的区别。2.常见证候转化（1）表里出入由表入里由里出表注意：由表入里，是指病位的转化；由里出表，是指邪气从 （2）寒热转化寒证化热热证转寒31 内透达于外，而非由里证转化为表证。注意：寒热转化，是指寒热性质的转

44、化。（3）虚实转化实证转虚。虚证转实。注意：实证转虚是指虚实性质的转化；虚证转实，多指由虚致实，或以虚证为主，转化为以实证为主，实际均为虚实夹杂证。四、八纲辨证的意义理解八纲证候的临床意义。题目： 病性辨证 ：辨阴阳虚损证候教学目的与要求：1.掌握阳虚证、阴虚证、亡阴证、亡阳证的概念、临床表现。2.熟悉亡阳证、亡阴证的鉴别。3.熟悉阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证的病因病机。重点与难点：重点：阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证的含义，临床表现，基本病机。难点：亡阴证、亡阳证的鉴别。教学过程一、阳虚证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其病机及证候分析。 注意：1.根据其基本病机，阳虚证与虚寒证其含义、临

45、床表现相同。2.临床表现，包括虚证（功能减退）与寒证（虚寒证）表现两方面。3.阳虚证常见脏腑，如心、脾、肾、胃等。4.兼证：可与气虚、阴证并见；可致气滞、血瘀、痰积水湿而相兼，可发展致亡阳。二、阴虚证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其病机及证候分析。 注意：1.根据其基本病机，阴虚证与虚热证，其含义及临床表现相同。2.临床表现，包括虚证（失养）与热证（虚热证）表现两方面。3.常见脏腑：心、肺、肝、肾、胃等。4.兼证：可与气、血、阳、精、津亏虚并见；可发展致亡阴。 32三、亡阳证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其病机及证候分析。 注意：1.亡阳证可由阳虚证发展而致，亦由暴病伤阳致脱引起。2.亡阳

46、证多见心肾阳气虚脱。四、亡阴证重点介绍含义、临床表现；亡阴证与亡阳证的鉴别；简要介绍其病机及证候分析。注意：1.亡阴证可由阴虚证发展而致，亦可暴病阴液耗竭引起。2.亡阴证常与心、肝、肾有关。3.由于阴阳互根，亡阴与亡阳可并俱，只是主次不同。 题目： 气血辨证（一）：气病辨证教学目的与要求：1.掌握各气病证候的含义、临床表现。2.熟悉各气病证候的病因病机及辨证要点。教学 33注意：（1）气陷证与气虚证的关系及鉴别。（2）气陷证一般与中气下陷有关。3.气不固证简要介绍含义、临床表现及辨证依据。注意：（1）气不固证与气虚证的关系及鉴别。（2）气不固证多与肺、脾、肾气虚有关。4.气脱证简要介绍含义、临

47、床表现及辨证依据。注意：（1）气脱证与气虚证、气不固证、亡阳证的关系及鉴别。（2）气脱证为五脏功能俱衰，属危重证。（二）气滞类证1.气滞证重点介绍气滞证的含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。注意：（1）气滞证多见于肝、胃、肠，与情志、寒凝、病邪阻滞、气虚有关，故其部位及增减诱因不同。（2）兼证：气滞日久，可化火，致瘀、生痰、生湿或气逆、气闭等。2.气逆证重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。 注意：（1）气逆证多见于肝、胃、肺三脏，病因各异。（2）气逆证虽多与气滞证有关，但亦有因虚而致者。3.气闭证简要介绍含义、临床表现及辨证要点。注意：本证多由精神刺激或邪气突然闭阻引起

48、，症状具有突发，势急之神昏，或绞痛或二便闭塞的特点。题目：气血辨证（二）； 血病辨证 气血同病教学目的与要求：1.掌握常见血病证候的含义，临床表现。342.熟悉常见血病证候的病因病机、辨证要点。3.了解常见气血同病的证候、含义、临床特点。教学血瘀证2.血热证 血寒证 气血同病的证候重点与难点：重点：血虚类证、血瘀证、血热证、血寒证的含义及临床表现。难点：血脱证及与亡阳证的关系及鉴别。教学过程二、血病辨证简要介绍血病概念。（一）血虚证类1.血虚证重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。 注意：（1）血虚证以心肝血虚多见。两者均具血虚证的一般表现，如头晕目眩、肌肤粘膜淡白，脉细等。（2

49、）兼证：血虚证可与气虚、阴虚、血瘀证并见。2.血脱证简要介绍含义、临床表现及辨证要点。注意：血脱证与气脱、亡阳证的关系及鉴别。（二）血瘀证重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。 注意：（1）血瘀证应与气滞证鉴别。（2）瘀血作为病理产物可由多种病因引起，如气滞寒凝，邪阻、阳气亏虚、出血等，故可见多种兼证。（三）血热证重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。 注意：血热出血瘀与血出血的鉴别。（四）血寒证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证要点。三、气血同病辨证35简要介绍气血同病的概念，常见气血同病证候及其含义、临床表现特点。题目： 津液病辨证教学目的与要求：

50、1.熟悉痰证、津液亏虚证的概念、表现、辨证依据。2.了解水停证、饮证。教学 重点介绍含义、临床表现，辨证要点。 题目：脏腑辨证 辨心病证候（一）教学目的与要求：1.掌握脏腑辨证的概念、目的与方法及适用范围。2.熟悉心病病变范围、病机特点、常见症状及证候分类。 36教学 重点与难点：重点：心病常见证候的临床表现。难点：1.心血虚证与心阴虚证的鉴别。2.心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证的关系及鉴别。3.心脉痹阻四证的鉴别。教学过程二、常见证候（一）心血虚证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 37（二）心阴虚证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：心阴虚证与

51、心血虚证的鉴别。（三）心气虚证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。（四）心阳虚证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：心阳虚证与心气虚证的关系及鉴别。（五）心阳虚脱证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：心阳虚脱证与心气虚证、心阳虚证的关系及鉴别。（六）心火亢盛证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：1.心火亢盛证与心阴虚证的鉴别。2.本证依据主症的不同，有“心火上炎”、“心火下移”“心火迫血妄行”“热扰心神或热闭心神”证之不同。（七）心脉痹阻证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意

52、：1.心脉痹阻证，因致病因素不同，有瘀血、痰浊、寒凝、气滞心脉四证，须加以鉴别。2.本证是病理性质，本虚标实，而以标实为主的证候。（八）痰蒙心神证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：本症病因有外感湿浊和 38注意：本证病位在脑。题目：辨肺病证候教学目的与要求：1.握肺病常见证候的含义、临床表现。2.熟悉肺病病变范围、病机特点，及常见症状；肺病常见证候的分析及辨证依据。3.学会对临床肺病病例进行辨证与分析。教学寒痰阻肺证 饮停胸解证 风水相搏证重点与难点：重点：肺病常见证候的含义、临床表现。难点：肺病相似证候的鉴别。教学过程一、概述简要介绍肺脏生理功能、病理特点、病变范

53、围、常见症状及证候分类。注意：肺病病理主要为呼吸、宣降、通调及卫外功能失常为特点，症状多表现在肺系，而以咳、喘、痰多见。二、肺病常见证候（一）肺气虚证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。（二）肺阴虚证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。（三）风寒犯肺证、风热犯肺证 燥邪犯肺证首先简要介绍三证共同病机特点，临床特点：均属六淫侵犯肺卫，致肺卫失和，表现为肺系失宣为主，兼卫表不和症状（表证），均与表证不同。三证不同点在因邪气性质不同而表现各异。1.风寒犯肺证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别。2.风热犯肺证39重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。3.燥邪犯肺证重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。（四）肺热炽盛证重点介绍含义、临床表现；简要介