癌症营养治疗

1、第第1919章章 食物、营养与癌症食物、营养与癌症中国肿瘤发病率和死亡率总体情况总体肿瘤发病率和死亡率较高： 肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡； 每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患者有3人死亡。中国肿瘤发病率和死亡率（按性别）相比女性，男性癌症发病率和死亡率都高： 肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。 一生中，男性患癌症概率为26%，女性19% 一生中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9% 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(5

2、4%)高中国肿瘤发病率和死亡率（按地域）城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略高，但一生中因患癌症死亡率要低： 肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1 。 一生中，城市患癌症概率为22.23%，农村21.76%。 一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低中国肿瘤发病率和死亡率（按年龄）肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升 50岁以上占全部发病的80%以上；80-85岁最高。中国肿瘤发病率和死亡率（按年龄）肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升，特别是60岁

3、以上随年龄增加而大幅上升 60岁以上约占全部死亡的63%以上；85岁以上达到最高。中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况）体情况）发病率与死亡率最高的均是肺癌，排名前十病种的发病率占比76.39%。排名前十病种的死亡率占比84.27%.中国排名前十肿瘤病种的发病率（按性别）中国排名前十肿瘤病种的发病率（按性别）男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%。中国排名前十肿瘤病种的死亡率（按性别）中国排名前十肿瘤病种的死亡率（按性别

4、）男性死亡率最高的是肺癌，其次为肝癌、胃癌。排名前十病种的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的死亡率占比81.12%。行为生活方式行为生活方式1.吸烟、饮酒吸烟、饮酒2.膳食、饮水膳食、饮水3.不良生活方式和习惯不良生活方式和习惯环境理化因素环境理化因素1.环境化合物环境化合物2.电离辐射电离辐射生物因素生物因素病毒感染、细菌感染、病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等寄生虫感染等机体因素机体因素1.遗传易感性遗传易感性2.精神因素精神因素3.其它个体的年龄、性别、其它个体的年龄、性别、免疫、内分泌等在癌症的发免疫、内分泌等在癌症的发生中都有一定的意义生中

5、都有一定的意义肿瘤肿瘤就临床营养学来说，营养与或癌症的关系主要归纳为：就临床营养学来说，营养与或癌症的关系主要归纳为：n人体营养在癌症发病因素中的地位人体营养在癌症发病因素中的地位n癌症对营养代谢的影响癌症对营养代谢的影响n癌症治疗过程中营养补给的重要性和措施癌症治疗过程中营养补给的重要性和措施第一节第一节 膳食、营养与癌症的发生膳食、营养与癌症的发生一、膳食、营养对癌症发生发展的影响一、膳食、营养对癌症发生发展的影响 n膳食营养因素可影响癌症发生的任一阶段。膳食营养因素可影响癌症发生的任一阶段。n食物中既存在致癌因素，也存在抗癌因素，含抗食物中既存在致癌因素，也存在抗癌因素，含抗癌成分或抗癌

6、因素少，则促癌；反之则抑癌。癌成分或抗癌因素少，则促癌；反之则抑癌。n细胞周期影响因子中有许多是营养素，它们可以细胞周期影响因子中有许多是营养素，它们可以作为能量来源，也可以调节细胞增殖周期中所需作为能量来源，也可以调节细胞增殖周期中所需的蛋白质。各种维生素、铁、锌和葡萄糖均参与的蛋白质。各种维生素、铁、锌和葡萄糖均参与控制细胞周期的进展控制细胞周期的进展 。二、膳食、营养对肿瘤发生发展的影响二、膳食、营养对肿瘤发生发展的影响环境及膳食中的致癌因子环境及膳食中的致癌因子膳食中的营养与保护因子膳食中的营养与保护因子正常细胞正常细胞危险因素危险因素暴露暴露疾病潜伏疾病潜伏期期一级预防一级预防启启动

7、动促促进进进进展展 转移转移肿瘤晚期肿瘤晚期营养调节营养调节与治疗与治疗异常细胞增生异常细胞增生和扩大和扩大早期临床检查早期临床检查二级预防二级预防恶性肿瘤的生成过程及膳食因素的影响恶性肿瘤的生成过程及膳食因素的影响一、膳食模式与癌症发生的关系一、膳食模式与癌症发生的关系 膳食模式可影响癌症的发生和种类：n低中收入地区的特点；n高收入国家；城市化和工业化较高的中低收入地区和国家的特点；n地中海周边国家。 膳食模式值得指出的是蔬菜水果的抗癌作膳食模式值得指出的是蔬菜水果的抗癌作用是最得到公认的用是最得到公认的。2.2.能量与癌症发生的关系能量与癌症发生的关系 3.3.宏量营养素与癌症发生的关系宏

8、量营养素与癌症发生的关系4.4.微量营养素与癌症发生的关系微量营养素与癌症发生的关系第二节第二节 食物中的癌瘤阻断剂食物中的癌瘤阻断剂 本节主要介绍一些植物化学物的防癌抗癌作用：本节主要介绍一些植物化学物的防癌抗癌作用： 一、黄酮类化合物一、黄酮类化合物 二、硫化物二、硫化物 三、萜类三、萜类 四、皂甙类化合物四、皂甙类化合物 五、类胡萝卜素五、类胡萝卜素 黄酮类化合物黄酮类化合物黄酮及黄酮醇类黄酮及黄酮醇类二氢黄酮及二二氢黄酮及二氢黄酮醇类氢黄酮醇类黄烷醇类黄烷醇类异黄酮及二异黄酮及二氢异黄酮类氢异黄酮类双黄酮类双黄酮类其它其它槲皮素银杏茶叶洋葱玉米花色苷含硫化合物含硫化合物烯丙基硫醚烯丙基

9、硫醚异硫氰酸盐异硫氰酸盐二硫代硫酮二硫代硫酮1、抑制致突变剂对、抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞消化道黏膜上皮细胞核的损伤。核的损伤。2、抑制亚硝胺类化抑制亚硝胺类化合物合物的合成的合成抑制细胞色素抑制细胞色素p450p450介导的致癌介导的致癌物活化和促进谷物活化和促进谷胱甘肽转硫酶胱甘肽转硫酶(gst)(gst)介导的解介导的解毒作用。毒作用。苯乙基苯乙基-烯丙烯丙-萝卜硫素萝卜硫素二硫代硫酮二硫代硫酮 诱导诱导相代相代谢酶谢酶(如如gst)活性，减少活性，减少致癌物一致癌物一dna加合物加合物的形成。的形成。二硫代硫酮是环形含硫化合物。二硫代硫酮是环形含硫化合物。萜类萜类萜是以异戊二烯为

10、基本单元，以不同方式首尾相接构萜是以异戊二烯为基本单元，以不同方式首尾相接构成的聚合体。胆固醇、胡萝卜素、维生素成的聚合体。胆固醇、胡萝卜素、维生素a a、维生素、维生素e e、维生素维生素k k都是萜类化合物。都是萜类化合物。 苎烯苎烯（zhuzhu xi): xi): 是单环单萜是单环单萜 大豆皂苷大豆皂苷: : 是五环三萜类；萜的同系物是五环三萜类；萜的同系物+ +糖糖抑制大鼠肝、脾、肾、肺中抑制大鼠肝、脾、肾、肺中dmba-dnadmba-dna加加合物的形成，增加合物的形成，增加dmbadmba的衍生物的排出，的衍生物的排出，诱导肝中细胞色素诱导肝中细胞色素p450p450的水平与功

11、能，的水平与功能，同时诱导同时诱导相代谢酶活性，增加肝中相代谢酶活性，增加肝中gstgst与尿苷二磷酸萄糖醛酸转移酶活性，与尿苷二磷酸萄糖醛酸转移酶活性，加速致癌物质的灭活，起到抗癌作用。加速致癌物质的灭活，起到抗癌作用。 通过减少自由基的产生通过减少自由基的产生或加速自由基的消除而使或加速自由基的消除而使dnadna免受损害，抑制人类免受损害，抑制人类多种肿瘤细胞多种肿瘤细胞( (如胃癌、如胃癌、乳腺癌、前列腺癌等乳腺癌、前列腺癌等) )的的生长。生长。 类胡萝卜素（类胡萝卜素（carotenoid）红色或橘黄色蔬）红色或橘黄色蔬菜中含量较高，类胡萝卜素组成复杂，包括叶黄菜中含量较高，类胡萝

12、卜素组成复杂，包括叶黄素类（如叶黄素）和胡萝卜素类（如素类（如叶黄素）和胡萝卜素类（如-胡萝卜素、胡萝卜素、-胡萝卜素和番茄红素）。胡萝卜素和番茄红素）。类胡萝卜素类胡萝卜素 茄红素可能通过以下几个途径来影茄红素可能通过以下几个途径来影响前列腺癌的发病：响前列腺癌的发病：保护前列腺上皮细胞免受氧自由保护前列腺上皮细胞免受氧自由基的损伤基的损伤可以调节前列腺癌细胞中的激素可以调节前列腺癌细胞中的激素和生长因子的信号传导和生长因子的信号传导通过调节细胞周期来影响前列腺通过调节细胞周期来影响前列腺癌的发病癌的发病番茄红素可以增加细胞之间缝隙番茄红素可以增加细胞之间缝隙连接的信息交通连接的信息交通n-

13、隐黄质是一种橙黄色的隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物色素，富含隐黄质的食物包括南瓜、玉米、木瓜、包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。桃等。n减少肺癌发生的几率减少肺癌发生的几率 第三节第三节 癌症病人营养代谢的变化和癌症恶病质癌症病人营养代谢的变化和癌症恶病质一、癌症病人营养代谢的变化一、癌症病人营养代谢的变化 二、癌症治疗对患者营养状况的影响二、癌症治疗对患者营养状况的影响三、癌症恶病质及其常见症状三、癌症恶病质及其常见症状一、癌症病人营养代谢的变化一、癌症病人营养代谢的变化 肿瘤增长分泌一些细胞因子 肿瘤治疗 蛋白质丢失、脂肪消耗、食欲下降 (

14、 (一一) )糖代谢糖代谢癌症病人中癌症病人中出现：出现： 糖合成增加，糖合成增加， 胰岛素抗性，胰岛素抗性， 糖耐量的改变，糖耐量的改变， 内生糖的增加，内生糖的增加， cori循环活性升高循环活性升高。糖异生增加，糖代谢糖异生增加，糖代谢加快，肝糖原合成和加快，肝糖原合成和分解加速，血糖增高。分解加速，血糖增高。虽然血糖和胰岛素都虽然血糖和胰岛素都升高，但肌肉等正常升高，但肌肉等正常组织表现为胰岛素抵组织表现为胰岛素抵抗，糖利用减少，肿抗，糖利用减少，肿瘤组织利用糖增多瘤组织利用糖增多 ( (二二) )蛋白质代谢蛋白质代谢n非肿瘤性厌食症病人中，非肿瘤性厌食症病人中，3/43/4的体重丢失

15、是由于脂的体重丢失是由于脂肪减少肪减少, ,肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉组织的减肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉组织的减少是相等的少是相等的 。n长期负氮平衡导致蛋白质长期负氮平衡导致蛋白质-能量营养不良、免疫力能量营养不良、免疫力低下及对手术灯抗肿瘤治疗耐受力下降。低下及对手术灯抗肿瘤治疗耐受力下降。n 谷氨酰胺谷氨酰胺(glutamine)(glutamine)作为体内含量最丰富的氨作为体内含量最丰富的氨基酸，癌细胞内的谷氨酰胺浓度与癌的生长速度基酸，癌细胞内的谷氨酰胺浓度与癌的生长速度呈负相关。呈负相关。 ( (三三) )脂肪代谢脂肪代谢 癌性恶病质癌性恶病质 三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度

16、体脂丢失表现体脂丢失表现 血甘油和游离脂肪酸血甘油和游离脂肪酸 肿瘤肿瘤 刺激巨噬细胞产生肿瘤坏死因子刺激巨噬细胞产生肿瘤坏死因子 增强内源性脂肪分解增强内源性脂肪分解 分解中性脂肪，抑制脂蛋白分解中性脂肪，抑制脂蛋白 脂酶活性脂酶活性, ,脂肪细胞摄取的脂脂肪细胞摄取的脂 肪酸减少肪酸减少 ( (四四) )维生素缺乏维生素缺乏n癌症病人血清叶酸、维生素癌症病人血清叶酸、维生素a a、维生素、维生素c c、维生素、维生素b b1212、维生素、维生素e e水平下降。水平下降。n可能是由于可能是由于体内消耗增加、肿瘤治疗的影响及病体内消耗增加、肿瘤治疗的影响及病人摄入量下降人摄入量下降 。 (

17、(五五) )水与无机盐变化水与无机盐变化 浸润性癌肿患者最常见到水和电解质失衡：浸润性癌肿患者最常见到水和电解质失衡： 低血钠低血钠 低蛋白血症低蛋白血症 低钙血症低钙血症 血清中锌含量降低血清中锌含量降低高钙血症是癌症最常见的内分泌方面的并发症高钙血症是癌症最常见的内分泌方面的并发症 二、癌症治疗对患者营养状况的影响二、癌症治疗对患者营养状况的影响手术治疗手术治疗化疗化疗放疗放疗免疫治疗免疫治疗快增殖细快增殖细胞的敏感胞的敏感性较高性较高消化道粘膜消化道粘膜骨髓骨髓创伤创伤失血失血胰岛素抵抗胰岛素抵抗负氮平衡负氮平衡损伤损伤dnadna负氮平衡负氮平衡高脂血症高脂血症消化道及骨髓消化道及骨髓

18、生物反应生物反应修饰剂修饰剂(tnf(tnf、il-2il-2）胃肠道胃肠道神经系统神经系统癌症恶病质癌症恶病质三、癌症恶病质及其常见症状三、癌症恶病质及其常见症状(一)癌症恶病质的产生 (二二)恶病质的常见临床表现恶病质的常见临床表现n在各类癌症病人中，有在各类癌症病人中，有1/3-2/31/3-2/3可发生癌症恶病质，可发生癌症恶病质，恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。低蛋白血症等。 1.1.食欲减退食欲减退 2.2.体重下降体重下降 3.3.低白蛋白血症低白蛋白血症第四节第四节 肿瘤病人营养支持的实施肿瘤病人营养支持的实施n

19、一、营养支持在肿瘤病人治疗中的意义一、营养支持在肿瘤病人治疗中的意义n营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一主要原因之一,而肿瘤病人的营养不良是一恶性循环。而肿瘤病人的营养不良是一恶性循环。n营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作用，预防疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作用

20、，预防癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。改善病人生活质量均有显著作用。术前营养不良；术前营养不良；术后短期内又不能获得足够的营养；术后短期内又不能获得足够的营养；术后发生并发症；术后发生并发症；因化疗、放疗等而导致恶心、呕吐和厌食，不能摄因化疗、放疗等而导致恶心、呕吐和厌食，不能摄取足够的营养。取足够的营养。二、营养支持适用对象二、营养支持适用对象( (一一) )营养支持方法的选择营养支持方法的选择 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养1 1、最近的体重减轻、最近的体重减轻5%5%2 2、血清白蛋白、血清白蛋白3

21、5g/l35g/l3 3、淋巴细胞总数淋巴细胞总数1.21周周经口经口营养营养管喂管喂营养营养中心静脉营养中心静脉营养周围静脉营养周围静脉营养营养物质供给是否充足营养物质供给是否充足维持原有方式维持原有方式加加静脉营养补充静脉营养补充是是否否是是否否是是否否肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养肠内肠内营养营养口服口服管饲管饲补充食品补充食品口服液口服液经胃经胃经十二脂肠经十二脂肠经经空肠空肠鼻胃鼻胃管管*咽造瘘术咽造瘘术食管造瘘术食管造瘘术胃胃造瘘术造瘘术*鼻鼻十二指肠管十二指肠管经胃造瘘置经胃造瘘置管管*鼻鼻空肠管空肠管经胃造瘘置经胃造瘘置管管*空肠造瘘术空肠造瘘术经皮内镜胃造瘘术经皮内镜胃造瘘

22、术外科胃造瘘术外科胃造瘘术直接造口于皮肤上直接造口于皮肤上留置细的造瘘管留置细的造瘘管肠内肠内营养途径（营养途径（*为优先选择途径）为优先选择途径）疑有疑有中心导管相关感染中心导管相关感染（检查病人、询问病史、检查导管穿刺处）（检查病人、询问病史、检查导管穿刺处）发热、寒战和其它导管发热、寒战和其它导管相关的血源感染症状相关的血源感染症状感染性休克感染性休克器官衰竭器官衰竭感染局部表现感染局部表现皮下隧道化脓和导管穿皮下隧道化脓和导管穿刺处渗透、感染刺处渗透、感染停止经中心静脉输液停止经中心静脉输液拔出拔出导管、考虑静脉抗生素治疗导管、考虑静脉抗生素治疗短期置管短期置管长期置管长期置管其他感染

23、可能其他感染可能其他可疑感染其他可疑感染中心导管血培养、连接器培养中心导管血培养、连接器培养和腔内试纸培养和腔内试纸培养考虑静脉抗生素治疗考虑静脉抗生素治疗考虑静脉抗生素治疗考虑静脉抗生素治疗中心导管血培养中心导管血培养拔出导管和培养拔出导管和培养等待结果后等待结果后2448h阳性阳性阴性阴性继续继续pn再次感染再次感染等待结果后等待结果后2448h阴性阴性阳性阳性继续继续pn再次感染再次感染拔出导管拔出导管再次感染再次感染抗生素治疗抗生素治疗5天天感染性休克感染性休克器官衰竭器官衰竭权衡治疗利弊权衡治疗利弊第五节第五节 膳食营养与癌症预防膳食营养与癌症预防 在膳食、营养与肿瘤预防所采取的措施

24、方面，对在膳食、营养与肿瘤预防所采取的措施方面，对于公众来说，以食物与癌症的关系最易被接受。于公众来说，以食物与癌症的关系最易被接受。有人认为以食物为总体更为合理。有人认为以食物为总体更为合理。 wcrf/aicr 2007wcrf/aicr 2007年撰写出版了其第二份报告年撰写出版了其第二份报告食食物、营养、体力活动与癌症预防物、营养、体力活动与癌症预防。报告给出了。报告给出了1010条癌症预防的目标和建议。条癌症预防的目标和建议。 1、身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦u公共卫生目标：根据不同人群的正常范围，成人的平均bmi保持2123，10年内超重或肥胖人群的比例不超过目前水平，或最

25、好再低一些。 u个人建议：确保从童年期到青春期的体重增长趋势。2.2.身体活动：将从事积极的身体活动作为日常生活身体活动：将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分的一部分u公共卫生目标：久坐不动人群的比例每公共卫生目标：久坐不动人群的比例每1010年减少年减少一半，人群平均身体活动水平（一半，人群平均身体活动水平（palspals）高于）高于1.61.6。“久坐久坐”指身体活动水平指身体活动水平(pal)(pal)等于或小于等于或小于1.4 1.4 u个人建议：每天至少个人建议：每天至少3030分钟的中度身体活动（相分钟的中度身体活动（相当于快走），随着身体适应能力的增加，每天当于快走），随着

26、身体适应能力的增加，每天6060分钟或以上的中度身体活动，或者分钟或以上的中度身体活动，或者3030分钟或以上分钟或以上的重度身体活动，避免诸如看电视等久坐习惯。的重度身体活动，避免诸如看电视等久坐习惯。3.3.促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度食物，避免含糖饮料食物，避免含糖饮料u公共卫生目标：膳食的平均能量密度低于公共卫生目标：膳食的平均能量密度低于125kcal/100g125kcal/100g，人群平均含糖饮料消费每十年，人群平均含糖饮料消费每十年减少一半。减少一半。 u个人建议：少吃高能量密度的食物，避免含糖个人建议：少吃高能量密度的食物

27、，避免含糖饮料，如果吃快餐，尽量少吃。饮料，如果吃快餐，尽量少吃。4.4.植物性食物：以植物来源的食物为主植物性食物：以植物来源的食物为主u公共卫生目标：非淀粉蔬菜水果；相对未加工公共卫生目标：非淀粉蔬菜水果；相对未加工的谷类豆类。的谷类豆类。 u个人建议：每天个人建议：每天5 5份淀粉蔬菜和水果；每餐吃相份淀粉蔬菜和水果；每餐吃相对未加工的谷类和豆类；将淀粉类根或块茎食对未加工的谷类和豆类；将淀粉类根或块茎食物作为主食物作为主食5.5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免动物性食物：限制红肉的摄入，避免 加工的肉制品加工的肉制品u公共卫生目标：人均红肉摄入量不超过公共卫生目标：人均红肉摄入量不超过300g/300g/周；周；尽量少吃加工肉制品。尽量少吃加工肉制品。 u个人建议：吃红肉