医学简抄夹叙随补录之中医内科学心系疾病题目

1、医学简抄夹叙随补录之中医临床医师三基训练2012-5-15第二篇中医临床各科和医疗法规基本知识一、中医内科学之心系疾病题目19.心系病证中证与证之间的转化与合病心系病证除了虚实之间的转化外，实证之痰、火、瘀，虚证之气血阴阳亏虚，都可相互兼夹与转化。如火盛灼津为痰，则痰火互结；痰浊久留，气滞血瘀，则痰瘀又每互兼；心阳虚弱与水饮凌心可互为因果；心阴虚又可与痰火扰心相兼同病。气血阴阳的不足亦常同时并见。20.心悸的概念，心悸、惊悸、怔仲三者的联系与区别心悸是一种因气血阴阳亏虚，心失所养，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神，心神不宁，出现以病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主为主要特征的心系病证。

2、心悸与惊悸、怔仲的联系：心悸可分为惊悸与怔仲，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔仲，可呈持续性。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。惊悸与怔仲的区别：大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。21.胸痹的概念胸痹是一种因寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉，或气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养，出现以胸部闷痛、甚则

3、胸痛彻背、喘息不得卧为主要症状的心系疾病。22.胸痹的辨证要点胸痹总属本虚标实之证，其辨证要点有二：辨别标本虚实。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚宜辨别阴阳气血亏损的差异。辨别病情轻重。轻者，疼痛持续时间短暂，瞬息即逝；重者，持续时间长，反复发作；危者，持续数小时甚至数日不休。顺症，疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解；危候，服药后难以缓解。一般疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比，但亦有发作次数不多而病情较重的情况，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者病情较重，必须结合临床表现，具体分析判断。23.胸痹治疗中以通为补、通补结合的方法胸痹患者临床以胸闷、心痛、气短为其特征，兼有心悸、眩晕、肢麻

4、、疲乏等症。其病机为本虚标实。临床治疗应以通为补，其通法包括芳香温通法，如苏合香丸、冠心苏合丸、速效救心丸、宽胸丸等；宣痹通阳法，如栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌片等；活血化淤法，如血府逐瘀汤、复方丹参滴丸、香丹注射液等。临证可加用养血活血药，如鸡血藤、益母草、当归等，活血而不伤正。补法包括补气血，选用八珍汤、当归补血汤等；温肾阳，选加淫羊藿、仙茅、补骨脂等；补肾阴，选加首乌延寿丹、左归丸等。临床证明，通法与补法是治疗胸痹的不可分割的两大原则，应通补结合或交替应用为妥。24.真心痛的证候特征，辨治方法真心痛的证候特征是：剧烈而持久（持续时间长达30分钟以上）的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢

5、冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。真心痛主要可辨证为气虚血瘀、寒凝心脉、正虚阳脱等证候。气虚血瘀证，症见心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。治拟益气活血，通脉止痛。方用保元汤合血府逐瘀汤加减。寒凝心脉证，症见胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉无力、迟缓或结代。治拟温补心阳，散寒通脉。方用当归四逆汤加减。正虚阳脱证，症见心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神志昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲

6、绝。治拟回阳救逆，益气固脱。方用四逆加人参汤加减，阴竭阳亡者合生脉散。25.不寐的病机特点及其治疗原则不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一方面阴虚不能纳阳，另一方面阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病性有虚有实，且虚多实少。不寐的治疗原则是补虚泻实、调整脏腑阴阳。实证泻其有余，如疏肝泄火、清化痰热、消导和中；虚证补其不足，如益气养血、健脾、补益肝肾。在此基础上安神定志，如养血安神、镇惊安神、清心安神等。26.健忘的病机特点健忘的病机特点：病位在脑，与心、脾、肾关系密切，多属本虚标实，通常虚实兼夹，虚多实少，以虚为主。虚证为心、脾、肾的虚损，实证则因肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上

7、扰等实邪所引起。27.多寐的证候特征及病机特点证候特点：不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡。病机特点：病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实，本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失养；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。28.癫与狂在病机和临床表现上的区别与联系癫与狂在病机上的区别与联系：癫与狂的病机特点各有不同，癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。但两者又可互相转化，不可截然分开。癫病痰气郁而化火，可转化为狂病；狂病日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化为癫病。癫与狂在临床表现的区别与联系：癫病多见抑郁症状，以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征；狂病

8、多见躁狂症状，以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂人毁物、动而多怒为特征。两者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。29.癫病与郁病、痴呆的鉴别癫病与郁病均与五志过极、七情内伤有关，临床表现有相似之处。然郁病以心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀闷、急躁易怒、心悸失眠、喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制力，不会自伤或伤及他人。癫病亦见喜怒无常、多语或不语等症，但一般已失去自我控制能力，神明逆乱，神志不清。癫病与痴呆的症状表现有相似之处，然痴呆的基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉；以智能低下为突出表现，以神志呆滞、愚笨迟钝为主要

9、证候特征，其部分症状可自制。而癫病为痰气郁结，蒙蔽神机所致；亦见沉默痴呆，但有明显抑郁症状，神志不清，无自制力。30.狂病的治疗大法降（泄）火豁痰以治其标，调整阴阳、安神定志、恢复神机以治其本，同时加强护理、防止意外也不可忽视。31.痫病的概念痫病是一种因七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或患病之后，导致脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动，出现以突然意识丧失、甚则仆倒、不省人事、强直抽搐、口吐涎沫、两目上视或口中怪叫、移时苏醒、一如常人等为临床特征的反复发作性神志异常疾病。32.痫病的症状特点。痫病的症状复杂多样，大体可概括为以下5点：典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双

10、目上窜，口中发出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏醒，醒后对发作情况无从记忆，有头痛、全身酸痛、疲乏无力等表现。发作性短暂的失神，突然停止活动，两目上视，呼之不应，持物落下，或出现短促的震颤。 口角、眼睑或手指（足趾）的局部抽搐，或短暂失语，或口、舌、指（趾）有阵发性麻木感、触电感，成眼前闪光、幻视、视歧，或有旧事如新感和环境失真感等。无意识的机械动作，如吸吮、咀嚼、添唇、搓手、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语，发作过后毫无记忆。特殊类型痫病，如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主，无肢体抽搐；头痛型痫病、呃逆样痫病、肢痛痫病，除具有相应的临床表现外，一般皆具

11、有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。33.痫病与中风病、厥证的鉴别要点痫病的典型发作与中风病均有突然仆倒，昏不知人事，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后如常人，无半身不遂、口舌歪斜等症。而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后有半身不遂等症状。痫病与厥证都有突然仆倒、昏不知人等主症，但厥证还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳、手指拘急，而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和病作怪叫等见症。34.痫病发作时应重点观察的病情变化痫病发作时，应重点观察神志的改变、抽搐的程度、脉息的快慢与节律、舌之润燥、瞳孔的大小、有无发绀及呕吐、大小便是否失禁

12、等情况，并详加记录，为及时正确的治疗提供可靠的临床资料。35.痫病的辩证要点与治疗原则痫病的辩证要点：确定病性。主要根据发作时情况，确定病性之属风、痰、热、瘀。属风者，来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐；属痰者，发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游；属热者，卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后大便秘结，口臭苔黄；属瘀者，发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史。辩病情轻重。从以下两点判断痫病的病情轻重：一是病发持续时间的长短，一般病重者持续时间长，病轻者持续时间短。二是发作间隔时间的久暂，病重者间隔

13、时间短暂，病轻者间隔时间长久。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。痫病的治疗原则：宜分标本虚实、轻重缓急，急则开窍醒神，用针刺及外治法促其苏醒，控制其发作；缓则祛邪补虚，频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火、豁痰熄风、开窍定痫；平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。36.痫病治疗中遵循内经“间者并行，甚者独行”原则的方法“间者并行，甚者独行”，出标本病传论，指标本两方面病情均较轻，病势较缓时，可以标本兼治；标本两方面中任一方病情较重，病势较急，则应专治其病甚、病急的一方面。痫病治疗要遵循“间者并行，甚者独行”的原则。临床实践证明，痫病大多是在发作后进行治疗

14、的，治疗的目的，旨在控制其再发作。此时发作是病情较急的一方面，应“甚者独行”，急则治其标，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着须清化降火，其治着重在风、痰、火、瘀、虚五个字上。当控制痫病发作的方药取效后，一般不应随意更改（改治其本）。否则往往可导致其大发作。在痫病发作缓解后，病势较缓，应“间者并行”，坚持标本并治，守法守方，持之以恒，服用35年后再逐步减量，才能避免或减少发作。38.厥证的概念及其证候特点厥证是指由于气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接，出现以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。证候特点有急骤性、突发性和一时性。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。3

15、7.痴呆的概念及其病机特点痴呆是一种因气血不足、肾髓亏耗，脑髓失养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，神机失用，出现以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要表现的慢性神志异常疾病。痴呆的病机特点：痴呆的基本病机为髓海不足、神志失用。其病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。其病性多属本虚标实，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。临床多见虚实夹杂。39.厥证、中风、痫证、昏迷的临床表现的异同相同点：厥证、中风、痫证、昏迷都有突然昏仆、不省人事的症状。不同点：厥证：可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。中风：以老年人多见，素体有肝阳亢盛病史；其中脏腑者突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。痫病：常有先天因素，以青少年多见；痫之重者亦为突然昏仆，不省人事，发作时间短暂，但发作是常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁，且常反复发作，每次症状均类似，苏醒缓解后如常人。昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候，一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。