广州中医药大学中医学基础课件-07

1、11、气的概念、生成、运动、功能及分类2、血的概念、生成、循行及功能3、津液的概念、生成、输布、代谢及功能4、气血津液之间的关系主要内容主要内容第三章第三章 气血津液气血津液21、气的概念2、气的生成3、气的运动4、气的生理功能5、气的分类及其各自的功能第一节第一节 气气3气一元论气一元论 气是构成人体的最基本物质气是构成人体的最基本物质 “人以天地之气生，四时之法成人以天地之气生，四时之法成” “ “天地合气，命之曰人天地合气，命之曰人” 气是气是构成构成和和维持维持人体生命活动的人体生命活动的最基本物质最基本物质 一、一、气的基本概念气的基本概念4人体之气人体之气先天之精气先天之精气自然界

2、之清气自然界之清气水谷之精气水谷之精气肾肾藏精藏精肺肺主呼吸主呼吸脾脾胃运化胃运化后天后天先天先天二、二、气的生成气的生成5气机气机 升、降、出、入气机调畅平衡气机失调三、三、气的运动气的运动6（一） 推动作用（二） 温煦作用（三） 防御作用（四） 固摄作用（五） 气化作用四、四、气的生理功能气的生理功能71、激发和促进激发和促进人体的生长发育、脏腑经络功能人体的生长发育、脏腑经络功能人体的生长、发育迟缓，或早衰血液和津液的生成不足运行迟缓、输布和排泄障碍2、推动推动血液、津液的血液、津液的生成生成、运行运行、输布输布及及排泄排泄（一）推动作用（一）推动作用8气具有气化生热，温煦人体的作用，是

3、人体热量的来源气具有气化生热，温煦人体的作用，是人体热量的来源体温体温脏腑、经络等组织器官的生理活动脏腑、经络等组织器官的生理活动血、津液的正常循行血、津液的正常循行 “血得温而行，得寒而凝” “气有余便是火”、“气不足便是寒”（二）温煦作用（二）温煦作用 9约束约束体内的体内的液态物质液态物质，防止其，防止其无故丢失无故丢失的作用的作用血液、汗、尿、涕、唾、胃液、肠液、精液（三）固摄作用（三）固摄作用 101、可抵御外邪的、可抵御外邪的入侵入侵 “邪之所凑，其气必虚” 2、邪气、邪气入侵人体后入侵人体后可积极可积极抗邪抗邪、甚至还可、甚至还可驱邪外出驱邪外出（四）防御作用（四）防御作用 11

4、气化气化指在气的运动作用下而产生的各种变化指在气的运动作用下而产生的各种变化气化作用气化作用气、精、血、津液各自的气、精、血、津液各自的新陈代谢新陈代谢及其及其相互转化相互转化 （五）气化作用（五）气化作用12五、五、 气的分类气的分类胸中清气谷气宗气宗气肾中精气元气元气卫气卫气水谷之精气水谷之悍气营气营气脉中脉外膻中13人体人体最根本、最重要最根本、最重要而而根源于根源于肾之气肾之气生命活动的生命活动的原动力原动力 “ “肾为先天之本肾为先天之本”通过通过三焦三焦循行全身循行全身 “三焦者，原气之别使也三焦者，原气之别使也” 1、推动推动人体生长发育和生殖人体生长发育和生殖2、激发和调节激发

5、和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能各个脏腑、经络等组织器官生理功能（一）（一） 元气元气141、走息道以、走息道以行呼吸行呼吸语言、声音、呼吸的强弱语言、声音、呼吸的强弱2、贯心脉以、贯心脉以行气血行气血气血的运行、肢体的寒温和活动气血的运行、肢体的寒温和活动“虚里虚里” 搏动状况搏动状况和和脉象脉象来测知来测知宗气的盛衰宗气的盛衰（二）宗气（二）宗气15“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末内注五脏六腑” 灵枢邪客 “营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也” 素问痹论（三）营气（三）营气1、化生血液、化生血液2、营养全身、营养全身

6、161、护卫护卫肌表，防御外邪肌表，防御外邪2、温养温养脏腑、肌腠、皮毛脏腑、肌腠、皮毛3、调节调节腠理，控制汗孔开合腠理，控制汗孔开合（四）卫气（四）卫气 “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”171.1.同源同源2.“2.“营在脉中营在脉中”、“卫在脉外卫在脉外” ” 营主内守而属于阴营主内守而属于阴，卫主外卫卫主外卫而属于阳而属于阳，阴阳协调，不失其常，阴阳协调，不失其常营气和卫气的关系营气和卫气的关系18脏腑之气、经络之气元气所生脏腑之气、经络之气元气所生 水谷精气、谷气饮食物精微水谷精气、谷气饮食物精微邪气致病的物质邪气致病的物质正气整个机体正气整个机体 的生理功能和抗病

7、能力的生理功能和抗病能力水气体内不正常的水液水气体内不正常的水液四气中药的寒、热、温、凉四种性质和作用四气中药的寒、热、温、凉四种性质和作用中医学中其它的气中医学中其它的气19一、血的基本概念一、血的基本概念二、血的生成二、血的生成营气津液水谷精微、肾中精气（精血同源）三、血的循行三、血的循行四、血的功能四、血的功能第二节第二节 血血20面色红润、肌肉丰满壮实、肌肤毛发光滑、神志活动正常1、濡润、濡润 2、神志活动的主要物质基础、神志活动的主要物质基础四、血四、血的生理功能的生理功能21一、津液的基本概念二、津液的代谢（生成、输布、排泄）三、津液的功能第三节第三节 津液津液22脉内血液的组成成

8、分，脉内血液的组成成分，化生血液化生血液的物质基础之一的物质基础之一脉外广泛存在于脏腑、形体、官窍等器官以及脉外广泛存在于脏腑、形体、官窍等器官以及组织间隙，起着组织间隙，起着滋润濡养滋润濡养作用作用一、津液一、津液的概念的概念23性状分布功用津性较清稀、流动性较大 皮肤、肌肉、孔窍、血脉滋润液性较稠厚、流动性较小 骨节、脏腑、脑髓濡养“伤津”、 “脱液”津液区别24依赖因素依赖因素1、充足的水饮类食物的摄入、充足的水饮类食物的摄入2、脾胃、大小肠功能正常、脾胃、大小肠功能正常二、津液二、津液的生成的生成水饮水饮津液尿尿脾脾宣发肃降升清升清降浊降浊汗汗胃胃肺肺膀胱膀胱肾肾全身全身气化气化司膀胱

9、之开合三焦三焦大肠大肠小肠小肠25三、津液三、津液的输布与排泄的输布与排泄水饮津液津液尿脾脾宣发宣发肃降肃降升清升清降浊汗胃肺肺膀胱肾全身全身气化司膀胱之开合三焦大肠小肠261、脾主运化脾主运化 “灌溉四旁灌溉四旁”、“脾为胃行其津液脾为胃行其津液”、上输于、上输于肺肺2、肺通调水道肺通调水道 肺主行水，为水之上源肺主行水，为水之上源3、肾主水肾主水 肾阳的气化清者蒸腾上升肾阳的气化清者蒸腾上升脾肺脾肺4、肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气行则水行气机调畅气行则水行5、三焦决渎三焦决渎 “决渎之官决渎之官”，水液运行的通道，水液运行的通道（二）津液的输布（二）津液的输布271、肺肺气宣发皮毛气宣发皮毛

10、汗液汗液 肺主呼吸肺主呼吸呼气呼气2、大肠大肠传化糟粕传化糟粕大便大便3、肾肾司开合，司开合，膀胱膀胱气化气化尿液尿液（三）津液的排泄（三）津液的排泄28（一）滋润和濡养作用（一）滋润和濡养作用（二）化生血液津血同源（二）化生血液津血同源（三）载气宁气（三）载气宁气“吐下之余，定无完气吐下之余，定无完气” ” （四）调和阴阳协调机体寒热、平衡体温（四）调和阴阳协调机体寒热、平衡体温 （五）运载和排泄代谢产物（五）运载和排泄代谢产物四、津液四、津液的功能的功能29一、气与血的关系二、气与津液的关系三、血与津液的关系第四节第四节 气血津液关系气血津液关系30n气为血之帅气为血之帅气能生血血虚：补血

11、气能生血血虚：补血补气补气气能行血血瘀：活血气能行血血瘀：活血行气行气气能摄血气虚：补气气能摄血气虚：补气止血止血n血为气之母血为气之母血能生气血能生气血能载气血能载气一、气与血的关系一、气与血的关系气随血脱气随血脱31n气对津液气对津液气能生津津液亏虚：生津气能生津津液亏虚：生津补气补气气能行津津液内停：利水气能行津津液内停：利水行气行气气能摄津气不摄津：补气气能摄津气不摄津：补气固津固津n津液对气津液对气津能载气津能载气一、气与津液的关系一、气与津液的关系“气随津脱气随津脱”“吐下之余，定无完气吐下之余，定无完气”32来源相同来源相同相互化生相互化生血血津液津液“津血同源” “血汗同源”

12、三、血与津液的关系三、血与津液的关系“夺血者无汗，夺汗者无血”；“亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗”33气气津液津液血血气能生血气能行血气能摄血血能生气血能载气气能生津气能行津气能摄津津能载气津血同源气血津液关系示意图 气病辨证 血病辨证 血虚证、血瘀证、血寒证、血热证 津液辨证 津液亏虚证 津液内停证 痰饮水湿 兼证辨证气血兼证气津兼证津血兼证气血津液辨证气血津液辨证八纲辨证的深化和具体化病因辨证不可缺少的补充脏腑辨证的基础l 掌握气血津液辨证掌握气血津液辨证临床表现临床表现( (辨证要点辨证要点) )l 了解气血津液辨证常见兼证及因果关系了解气血津液辨证常见兼证及因果关系l 初步学会对临床

13、病例进行气血津液辨初步学会对临床病例进行气血津液辨证证 目的和要求目的和要求虚虚：气虚、气陷、气不固、气脱证：气虚、气陷、气不固、气脱证实实：气滞、气逆、气闭证：气滞、气逆、气闭证气病辨证分类气病辨证分类 38气病气病辨证辨证虚弱虚弱不足不足运行运行障碍障碍气机阻滞气机阻滞元气亏虚元气亏虚气虚证气虚证气滞证气滞证气脱证气脱证气陷证气陷证气闭证气闭证气逆证气逆证气不固证气不固证固摄失常固摄失常虚极欲脱虚极欲脱升举无力升举无力上升太过上升太过闭塞不通闭塞不通l 概念概念 人体之气不足导致气的基本功能减退人体之气不足导致气的基本功能减退 的虚弱证候。的虚弱证候。l 病因病机病因病机 各原因 元气不足

14、 功能活动病机病机生理生理病理病理临床表现临床表现元气虚推动推动无力神疲乏力宗气虚走息道以司呼吸，贯心脉以行气血不能助肺呼吸气短懒言、声低息弱脉弱无力营气虚营养机体失养面白头晕、唇舌色淡、脉虚弱卫气虚温分肉，肥腠理，司开阖卫外失司自汗、易感冒劳则气耗活动后诸症加重临床表现41l 辨证要点辨证要点 神疲乏力，气短神疲乏力，气短, ,动则加重动则加重 脉虚无力脉虚无力l 治则：治则：补气补气 l 代表方代表方:四君子汤四君子汤42气虚气虚气滞、血瘀气滞、血瘀痰、饮、水、湿痰、饮、水、湿气化不足气化不足血虚、阳虚血虚、阳虚生化不足生化不足推动无力推动无力气血运行不畅气血运行不畅气虚证转归43相同症状

15、不同症状气虚神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉无力阳虚畏寒肢冷，舌淡胖、脉沉迟无力类证鉴别44病机病机临床表现临床表现上气不足上气不足头晕眼花，面白耳鸣头晕眼花，面白耳鸣气虚下陷气虚下陷腹部坠胀，久泻久痢便意频频腹部坠胀，久泻久痢便意频频( (中气下陷中气下陷) )，白浊带，白浊带下下( (肾精下泄肾精下泄) )；胃、肾下垂，；胃、肾下垂，脱肛脱肛、阴挺、阴挺( (升举无力升举无力) )+ +气虚证气虚证上气不足，脑为之不满，耳为苦鸣，头为之苦倾，目为之眩 -灵枢素问气陷证45l 辨证要点辨证要点：内脏下垂内脏下垂 + + 气虚证气虚证l 治则治则：益气升提益气升提l 代表方：代表方：补中益气

16、汤补中益气汤46 病机病机临床表现临床表现气不摄津气不摄津自汗不止，尿频清长、遗尿、二便失禁自汗不止，尿频清长、遗尿、二便失禁, ,涎、唾、涎、唾、涕、泪清稀量多涕、泪清稀量多气不摄血气不摄血腹各种慢性出血腹各种慢性出血气不摄精气不摄精滑精早泄，月经、白带过多滑胎滑精早泄，月经、白带过多滑胎+ + 气虚证一般表现气虚证一般表现 气不固证气虚而导致气对气虚而导致气对精、血、津液精、血、津液的固摄功能减的固摄功能减退所表现的证候退所表现的证候47l 辨证要点辨证要点：精、血、津液精、血、津液过度耗泄过度耗泄 + + 气虚证气虚证l 治则治则：补气益气补气益气 l 代表方代表方 48l 概念：概念：

17、元气衰极、气欲外脱的危急证候元气衰极、气欲外脱的危急证候l 临床表现临床表现：n 肺气衰竭肺气衰竭 呼吸微弱而不规则呼吸微弱而不规则n 心气衰极心气衰极 神情淡漠或昏聩无知，神情淡漠或昏聩无知， 面色苍白，大汗不止，面色苍白，大汗不止， 脉微欲绝脉微欲绝n 肝脾脏气衰竭肝脾脏气衰竭 口开目合，手撒身软口开目合，手撒身软n 肾气衰败肾气衰败 二便失禁。二便失禁。49l 辨证要点辨证要点 神昏、呼吸微弱、二便失禁、脉微欲绝神昏、呼吸微弱、二便失禁、脉微欲绝l 治则治则：补气固脱补气固脱l 代表方：代表方：独参汤独参汤50l 概念：概念：局部或全身气机不畅乃至停滞不行局部或全身气机不畅乃至停滞不行

18、所表现的证候所表现的证候。l 临临 床床 表表 现现不通则痛不通则痛胀满，痞闷，胀胀满，痞闷，胀/ /窜窜/ /攻痛，攻痛， 通则不痛通则不痛情志舒畅、太息、嗳气、矢气胀痛缓解情志舒畅、太息、嗳气、矢气胀痛缓解情志不舒情志不舒诱发或加重诱发或加重 舌象可无明显变化，脉弦。舌象可无明显变化，脉弦。 51l 辨证要点：辨证要点： 局部闷胀疼痛局部闷胀疼痛l 治则：治则：理气行气理气行气 l 代表方：代表方：逍遥散、柴胡疏肝散逍遥散、柴胡疏肝散 52气滞气滞气不行血气不行血生痰生痰气滞郁久生热气滞郁久生热气不行津气不行津瘀血瘀血水停水停生湿生湿气滞血瘀气滞血瘀气滞水停气滞水停气滞湿阻气滞湿阻痰气互结

19、痰气互结气滞证转归气滞证转归53 临床表现：临床表现：肺气肺气上逆上逆 咳嗽气喘，咯痰咳嗽气喘，咯痰胃气胃气上逆上逆 恶心呕吐，恶心呕吐，嗳气，呃逆嗳气，呃逆肝气肝气上逆上逆 头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤， 吐血衄血吐血衄血冲任冲任气逆气逆 奔豚气奔豚气，倒经衄血，妊娠恶阻，倒经衄血，妊娠恶阻，气逆证54辨证要点：辨证要点：肺、胃、肝气逆于上肺、胃、肝气逆于上治则：治则：降气止逆降气止逆代表方：代表方：苏子降气汤苏子降气汤 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 天麻钩藤饮天麻钩藤饮55l 概念：概念：脏腑及其管窍的气机闭塞不通引起的危急证候。脏腑及其管窍的气机闭塞不通引起的危急证

20、候。l 病因病机：病因病机： 强烈精神刺激强烈精神刺激 神机闭塞神机闭塞 瘀血、痰浊瘀血、痰浊 阻塞络脉、管腔阻塞络脉、管腔 食物、结石食物、结石气闭证56临临 床床 表表 现现 脑窍闭塞脑窍闭塞 - - 突然昏仆、神昏突然昏仆、神昏 肺气闭塞肺气闭塞 - - 喘急、窒息喘急、窒息 管腔闭塞管腔闭塞 - - 剧痛或绞痛，脉沉实或涩剧痛或绞痛，脉沉实或涩 阴阳格拒，气机不相顺接阴阳格拒，气机不相顺接 - - 四肢厥冷，四肢厥冷， 脉伏脉伏 脏腑气闭，传导气化不行脏腑气闭，传导气化不行 - - 胸闷腹胀，胸闷腹胀， 二便不通二便不通57l 辨证要点：辨证要点：突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不通突

21、然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不通l 治则：治则：顺气开郁顺气开郁 l 代表方：代表方：五磨饮子五磨饮子58气病虚证中有哪些证型，各证的临床表现如何气病虚证中有哪些证型，各证的临床表现如何何谓气滞证，其临床表现如何何谓气滞证，其临床表现如何何谓气逆证，主要见于哪些脏腑，其临床表现如何何谓气逆证，主要见于哪些脏腑，其临床表现如何 思考题思考题59血病的基本病机：血病的基本病机：血液不足，血行失常血液不足，血行失常血病证候：血病证候：血虚证、血瘀证血虚证、血瘀证 血寒证、血热证血寒证、血热证血病辨证60l 概念：概念：血液不足导致脏腑、组织、器官失血液不足导致脏腑、组织、器官失 去濡养所表现的虚损

22、证候。去濡养所表现的虚损证候。l 病因病机病因病机 生血不足生血不足 耗血过多耗血过多 血液不足，脏腑组织失养血液不足，脏腑组织失养血虚证61临床表现临床表现 血虚不能上荣 面白无华或萎黄，唇爪、面白无华或萎黄，唇爪、 眼睑色淡，头晕眼花眼睑色淡，头晕眼花 心神失养 心悸健忘，失眠多梦心悸健忘，失眠多梦 肌肤、筋脉失养 手足发麻，四肢拘急手足发麻，四肢拘急 冲任不充-月经量少色淡、后期月经量少色淡、后期/ /经闭经闭，舌淡，脉细无力舌淡，脉细无力62l 辨证要点：辨证要点：面唇淡白或萎黄，头晕眼花，面唇淡白或萎黄，头晕眼花， 心悸失眠，舌淡脉细心悸失眠，舌淡脉细l 治则：治则：益气补血益气补血

23、l 代表方：代表方：四物汤四物汤 人参养荣汤人参养荣汤 当归补血汤当归补血汤63l 概念：脉管内血液运行迟滞或血溢脉外而停蓄体内引起的证候。 瘀血：瘀血：脉管内血液运行迟滞之血，或从脉管溢出脉管内血液运行迟滞之血，或从脉管溢出 而仍而仍 停于体内之血，属停于体内之血，属病理产物病理产物。 血瘀：血瘀：血液瘀滞的病理状态。属于血液瘀滞的病理状态。属于证证。 血瘀证：血瘀证：瘀血引起的证候。瘀血引起的证候。血瘀证64l 病因病机病因病机 病因病因 病机病机 外伤外伤 气血不通气血不通疼痛疼痛 气虚气虚 气滞气滞 瘀血凝聚局部瘀血凝聚局部肿块肿块 血寒血寒 血不循经血不循经出血出血 血热血热 肌肤脉

24、络失养肌肤脉络失养色脉色脉改变改变 瘀血瘀血内阻内阻65l 临床表现临床表现 疼痛：疼痛：刺痛，痛处不移，拒按，刺痛，痛处不移，拒按，夜间加重夜间加重 肿块肿块: :体外体外 腹内腹内( (癥癥积积) ) 出血出血：与脾不统血、血热出血区别与脾不统血、血热出血区别 色脉改变色脉改变：面色面色黧黑黧黑，唇、爪甲紫暗、，唇、爪甲紫暗、肌肤甲错肌肤甲错，腹部青筋暴露腹部青筋暴露，舌质绛，舌质绛/ /紫紫/ /青、瘀点瘀青、瘀点瘀斑舌下络脉青紫曲张，脉象细涩、结、斑舌下络脉青紫曲张，脉象细涩、结、代，妇女见痛经，经闭，或代，妇女见痛经，经闭，或崩漏崩漏66面色黧黑面色黧黑口唇紫黑口唇紫黑67下肢青筋暴

25、露下肢青筋暴露68肌肤甲错肌肤甲错爪甲紫暗爪甲紫暗69血瘀证70 (一一) 主干曲张形态主干曲张形态 1、单、双、多支干，不曲张、单、双、多支干，不曲张 (0分分) 2、局限性曲张、局限性曲张 (2分分) 3、弥漫性曲张、弥漫性曲张 (4分分)(二二) 主干长度主干长度 1、不超过舌系带与舌尖中点、不超过舌系带与舌尖中点 (0分分) 2、超过、超过 (2分分)(三三) 主干充盈度主干充盈度 1、下端略隆起，上端平坦、下端略隆起，上端平坦 (0分分) 2、饱满隆起，轻度弯曲、饱满隆起，轻度弯曲 (2分分) 3、明显隆起，且显著弯曲、明显隆起，且显著弯曲 （4分）分）(四四) 舌下脉色泽舌下脉色泽

26、 1、浅红、浅兰、紫红、深紫、浅红、浅兰、紫红、深紫 (0分分) 2、青紫色、青紫色 (2分分) 3、紫黑色、紫黑色 (4分分)(五五) 外带外带1、致密网状小血管、致密网状小血管 (0分分)2、囊柱状、粗支状、囊状突起似葡萄串、囊柱状、粗支状、囊状突起似葡萄串 (2分分)(六六) 舌下脉直径舌下脉直径 1、2.7毫米毫米 (4分分)若大于若大于10分，可考虑瘀血，分值愈高，则诊断瘀血的意义愈大分，可考虑瘀血，分值愈高，则诊断瘀血的意义愈大舌下络脉诊断标准71血瘀证舌下血瘀证舌下血瘀证舌下血瘀证舌下72血瘀证73l辨证要点：辨证要点：刺痛拒按，痛有定处，肿块刺痛拒按，痛有定处，肿块 固定，面唇

27、舌爪甲紫暗，脉涩固定，面唇舌爪甲紫暗，脉涩 l治则：治则：活血化瘀活血化瘀l代表方：代表方：血府逐瘀汤血府逐瘀汤 膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤 少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤74疼痛性质疼痛性质部位部位特点特点气滞气滞胀、窜、攻痛痛无定处与情绪有关血瘀血瘀刺痛痛有定处夜间加重75颜色颜色质地质地出血快慢出血快慢血瘀紫暗夹块不定脾不统血淡清稀慢血热鲜红稠快76（1 1）血瘀）血瘀气滞气滞血瘀气滞证血瘀气滞证气滞血瘀证气滞血瘀证（2 2）与痰热合并为病）与痰热合并为病痰瘀互结证痰瘀互结证瘀热互结证瘀热互结证（3 3）瘀血内阻）瘀血内阻暗耗阴血暗耗阴血新血不生新血不生血虚证血虚证（4 4）瘀血阻滞）瘀血阻滞气化障碍气

28、化障碍水液失于输布水液失于输布血瘀水停证血瘀水停证77中国中西医结合研究会第一次全国活血化瘀学术会议中国中西医结合研究会第一次全国活血化瘀学术会议(1982)血瘀证诊断标准血瘀证诊断标准.主要依据：主要依据： 舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点 脉涩，或结、代、无脉； 固定性刺痛或绞痛并拒按 病理性肿块，包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生变性 血管异常，包括舌下及其它部位静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、唇及肢端紫绀、血管阻塞 出血及各种出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑等。78其他依据：其他依据：皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多月经紊乱肢体麻木或偏瘫精神狂躁或健忘周期性精神异常腹水。.实验室依据：

29、实验室依据：微循环障碍血液流变性异常血流动力学障碍血小板聚集性增高脑血管造影或电子计算机断层扫描示有血管栓塞超微结构有血瘀表现判断标准判断标准：凡符合以下条件者可诊断为血瘀证：具有主要依据2条具备其他依据1条以上并有实验室依据证实虽无上述依据，但结合病史及原发疾病与血瘀有关者，某些疾病经活血化瘀治疗有效者，也可考虑血瘀证。 79l 概念：概念：热（火）邪侵入热（火）邪侵入血分血分而迫血妄行所表现的证候而迫血妄行所表现的证候外感热邪外感热邪/ /邪郁化热邪郁化热情志过极，郁而化热情志过极，郁而化热过食辛辣燥热之品过食辛辣燥热之品血分有热血分有热血行加速或妄行血行加速或妄行病因病因病机病机血热证8

30、0l 辨证要点：辨证要点：出血出血+ +实热症状实热症状l 治则：治则：清热凉血清热凉血 l 代表方：代表方：犀角地黄汤犀角地黄汤l 临床表现临床表现 出血出血 血血热征象：热征象：面红目赤，身热夜甚，口干，烦燥狂乱、面红目赤，身热夜甚，口干，烦燥狂乱、 神昏谵语，斑疹显露，或疮疡红肿热痛，神昏谵语，斑疹显露，或疮疡红肿热痛， 舌质红绛，脉滑数或弦数舌质红绛，脉滑数或弦数 81概念：概念：寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候外感寒邪外感寒邪阴寒内盛阴寒内盛阳虚生寒阳虚生寒寒伤血脉寒伤血脉血行不畅血行不畅病因病因病机病机血寒证82辨证要

31、点：辨证要点：寒象血瘀征象寒象血瘀征象 治则：治则：散寒通络散寒通络 代表方：代表方：当归四逆汤当归四逆汤临床表现临床表现- 寒象寒象- 血瘀证表现血瘀证表现831、何谓血虚证？主要临床表现是什么？2、试述血瘀证的临床表现。3、试述血热证和血寒证的辨证要点。思思 考考 题题84 津液的生成、输布、作用津液的生成、输布、作用 分类分类 ：津液不足、输布障碍：津液不足、输布障碍 津液辨证津液辨证85概念：概念：病因病机病因病机: :生成不足生成不足津亏津亏( (轻轻) )液脱液脱( (重重) )耗损过多耗损过多脏腑组织脏腑组织官窍失去官窍失去滋润濡养滋润濡养津液亏虚证86临床表现临床表现 津亏：津

32、亏：口唇、鼻咽、皮肤、毛发干燥、二便、干咳无痰或痰少而粘难咯，苔黄干，脉细； 液脱：液脱：两目干涩，目眶深陷，皮肤松弛，尿少/无尿，面色枯槁，骨瘦如柴，烦躁/萎靡，舌红绛干瘦，少苔/无苔，脉虚。87l 辨证要点：辨证要点：干燥，尿少便干干燥，尿少便干l 治则：治则：滋阴增液滋阴增液 l 代表方：代表方：增液汤，益胃汤，麻子仁丸 清燥救肺汤l 津液亏虚常见证型津液亏虚常见证型- 肺燥津伤证- 胃燥津亏证- 肠燥津亏证88津液输布、排泄障碍津液输布、排泄障碍 痰、饮、水、湿痰、饮、水、湿痰、饮、水、湿痰、饮、水、湿 “ “同源异形同源异形” 可相互转化，亦可合并致病。可相互转化，亦可合并致病。分类

33、：分类：痰证痰证 饮证饮证 水证水证 内湿证内湿证89形质形质流动性流动性证候表现证候表现湿湿无形无形弥漫弥漫脘痞腹胀，呕恶，肢体困重脘痞腹胀，呕恶，肢体困重水水清稀清稀流动性大流动性大泛滥全身泛滥全身水肿水肿饮饮较水浊较水浊较痰稀较痰稀易流动，停于局部易流动，停于局部停聚处症状停聚处症状痰痰粘稠粘稠流动性小流动性小停聚任何部位停聚任何部位无处不到，无处不到，变化多端变化多端痰饮水湿鉴别表痰饮水湿鉴别表90有形之痰：咳吐之痰有形之痰：咳吐之痰无形之痰：停留在体内之痰无形之痰：停留在体内之痰痰邪致病具有多样性和奇异性。痰邪致病具有多样性和奇异性。“百病多由痰作祟百病多由痰作祟” “” “怪病多痰

34、怪病多痰”痰痰痰证痰证91病因病机病因病机外感六淫外感六淫饮食不当饮食不当情志刺激情志刺激过逸少动过逸少动肺失宣降肺失宣降脾失健运脾失健运肾阳不振，肾阳不振，不能蒸腾气化不能蒸腾气化肾阴虚，肾阴虚，虚火蒸灼津液虚火蒸灼津液痰痰病因病因 病机病机92临床表现临床表现 痰阻于肺肺失宣降咳喘咯痰、喉中痰鸣、胸闷 痰停胃脘胃气逆滞胸闷脘痞，呕吐痰涎 痰凝经络、肌肤、关节痰核、瘿瘤、瘰疠、乳癖、关节不利 痰气郁结咽喉 梅核气 痰蒙清窍 眩晕头重 风痰阻络 肢麻偏瘫，舌强言謇 痰扰神明神识迷蒙、昏仆、癫、狂、痫、痴 痰蓄肌肤腠理 形体肥胖 痰湿停滞胞宫 白带量多，不孕 痰邪内停 苔腻脉滑93瘰疬：颈部淋巴

35、结结核，多见于儿童或青年。病机 肝气郁结 脾失运化 痰湿内生，结于颈项临床表现 初期：结核大如豆粒，数目不等，皮色不变，不热不痛， 按之坚实，推之可移，常伴有嗳气纳呆，胸胁胀闷， 易躁易怒，苔白腻，脉细弦。辨证：肝郁痰结治则：疏肝解郁，化痰散结方药： 夏枯草 柴胡 陈皮 云茯苓 白术 半夏 白芍 海藻 龙骨 牡蛎 附子 94中期：中期：结核逐渐增大，有时相互融合成块，多于表皮粘连，推之不移，渐觉疼痛，若皮色转为暗红，按之微热，触之有波动感为脓已成。常伴有低热、乏力、失眠、纳呆、消瘦、舌红、苔薄黄、脉细滑而数。辨证：辨证：痰湿化热成脓治则：治则：解郁化痰，软坚散结，托毒透脓方药：方药：上方去半夏

36、、附子加黄芪、穿山甲、皂角刺、当归、白芷后期：后期：破溃脓渍清稀，夹有败絮状物，疮口形如空壳，外面肉芽多灰白不鲜，且久不收口，此愈彼溃，可形成窦道或漏管。多伴有神疲乏力，自汗盗汗，食少。舌淡少津，无苔，脉细数辨证：辨证：脓肿溃破，气阴两伤治则：治则：滋阴清热，补益肺肾95瘿瘿：狭义-甲状腺疾病 广义- 颈前部肿块：颈前结喉两侧或结块或漫肿，皮色多不 变，能随吞咽上下移动u气瘿气瘿-单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿u肉瘿肉瘿-甲状腺囊肿，柔韧而圆，如肉团u瘿痈瘿痈-急性甲状腺炎，结喉两侧红、肿、热、痛，急性发病u石瘿石瘿-甲状腺癌，坚硬如石，高低不平，固定不移瘤瘤：体表良性肿瘤瘿瘤瘿瘤96乳癖：乳

37、癖：乳腺增生，中青年妇女，乳房疼痛肿块，与月经周期及乳腺增生，中青年妇女，乳房疼痛肿块，与月经周期及 情志变化相关，肿块边缘不清，质地不硬，推之不移，情志变化相关，肿块边缘不清，质地不硬，推之不移， -肝气郁结肝气郁结癫：癫：精神抑郁，表情淡漠，沉默，喃喃自语，语言无序，静而少动精神抑郁，表情淡漠，沉默，喃喃自语，语言无序，静而少动痫：痫：羊痫风，羊痫风，痴：痴：痴呆痴呆狂：狂：狂躁不安，打人毁物，动而多怒，持刀杀人狂躁不安，打人毁物，动而多怒，持刀杀人97痰邪致病特点：痰邪致病特点：- 怪病多责之于痰怪病多责之于痰- 痰变生百病痰变生百病- 易兼他邪易兼他邪- 其性缠绵其性缠绵98辨证要点辨

38、证要点 有形之痰 咳吐痰涎，苔腻脉滑。 无形之痰 特定症状，苔腻脉滑。治则：治则：祛痰，化痰祛痰，化痰 代表方：代表方：风痰祛风化痰导痰汤 热痰清热化痰清气化痰丸 寒痰温化痰饮三子养亲汤 湿痰燥湿化痰二陈汤 燥痰润燥化痰清燥救肺汤 99饮证：饮证：由饮邪引起的证候均称为饮证由饮邪引起的证候均称为饮证病因病机病因病机外邪侵袭外邪侵袭 阻滞气机阻滞气机中阳素虚中阳素虚 不能温化水液不能温化水液 水液输布水液输布障碍障碍停聚停聚为饮为饮100临床表现临床表现 饮停胃肠饮停胃肠呕吐清稀涎水，胃有振声，肠鸣漉漉，便溏。呕吐清稀涎水，胃有振声，肠鸣漉漉，便溏。( (痰饮痰饮) )饮停胸胁饮停胸胁胸肋饱满胀

39、痛，咳唾，转侧痛剧。胸肋饱满胀痛，咳唾，转侧痛剧。( (悬饮悬饮) )饮犯胸肺饮犯胸肺咳嗽痰白，量多清稀，气喘息涌，张口抬肩。咳嗽痰白，量多清稀，气喘息涌，张口抬肩。( (支饮支饮) )饮溢四肢饮溢四肢肢体沉重疼痛，甚则浮肿。肢体沉重疼痛，甚则浮肿。( (溢饮溢饮) )101概念：概念：由水邪引起的证候统称为水证。临床表现：临床表现：水肿，按之肌肤凹陷，良久复起腹水 小便短少，舌胖苔润，脉濡缓。分类分类 阳水阳水阴水阴水102感受风邪水湿浸淫湿热内蕴疮疖余毒未尽水液停聚肌肤 眼睑、颜面先肿，后遍及全身，小便短少。伴恶风恶寒发热，头身疼痛等表证，舌红，苔腻，脉浮数。肺失宣降 水道不通脾运失职 水

40、液停聚阳水103病久正虚劳倦伤脾房室伤肾脾肾阳虚不能温化水湿水泛肌肤 阴水阴水（虚、寒）（虚、寒） 水肿先从下肢肿起，后延及全身，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，甚至不利，面色晄白或灰滞，舌淡苔白滑，脉沉。 阴水104阳水、阴水鉴别表阳水、阴水鉴别表阳水阴水病机风水相搏脾肾阳虚部位头部先肿足部先肿病势急缓病程短长肤色白光亮萎黄、灰滞大便干结溏薄舌苔舌红或淡红苔白或白腻舌淡苔白滑或白腻脉象浮或沉或数沉或迟105概念：概念：因脾失健运而使津液内聚所引起的证候。 饮食不节脾失健运津液内聚内湿湿为阴邪阻遏气机易伤阳气升降失常，脾失健运损伤脾阳病因病机病因病机106临临 床床 表表 现现107湿邪常

41、与寒邪、热邪交织，或与脾气虚并见：湿邪常与寒邪、热邪交织，或与脾气虚并见：肝胆湿热 寒湿困脾 湿热蕴脾 大肠湿热 膀胱湿热 脾虚湿困辨证要点：辨证要点：脘腹痞胀，呕恶纳呆，泄泻清稀，身重 嗜卧，分泌排泄物稠浊量多，苔腻脉濡治则：治则：健脾祛湿代表方：代表方：平胃散108 1 1、水液停聚所引起的病证有哪些？与哪些脏腑关系密切？、水液停聚所引起的病证有哪些？与哪些脏腑关系密切？ 2 2、何谓痰证？主要临床表现有哪些？、何谓痰证？主要临床表现有哪些？ 3 3、阴水、阳水有何区别？、阴水、阳水有何区别？ 4 4、津液亏虚证的临床表现有哪些？津亏与阴虚有何异同？、津液亏虚证的临床表现有哪些？津亏与阴虚

42、有何异同？ 思思 考考 题题 109气阳血、津液阴“气为血之帅”“血为气之母”津血同源血汗同源 “夺汗者无血，夺血者无汗”“亡血家不可发汗，衄家不可发汗”110常见兼病证候常见兼病证候 气血兼病：气血兼病：气血两虚、气虚血瘀、气血两虚、气虚血瘀、 气不摄血证、气随血脱、气不摄血证、气随血脱、 气滞血瘀证气滞血瘀证 气、津液兼病：气、津液兼病：气虚津泄、气随津脱、气虚津泄、气随津脱、 气滞津停证气滞津停证血、津液兼病：血、津液兼病：津血俱亏证、痰瘀互结证津血俱亏证、痰瘀互结证111 气血两虚证气血两虚证概念：概念：气虚证和血虚证同时存在的复合证候。气虚证和血虚证同时存在的复合证候。临床表现：临床

43、表现：气虚证气虚证+ +血虚证表现血虚证表现治则：治则：益气补血益气补血 代表方：代表方：当归补血汤，八珍汤当归补血汤，八珍汤112 气虚血瘀证气虚血瘀证概念：概念：气虚运血无力导致血液瘀滞于体内证气虚运血无力导致血液瘀滞于体内证 候。属本虚标实证。候。属本虚标实证。临床表现：临床表现：气虚证气虚证+ +血瘀证表现血瘀证表现治则：治则：益气活血益气活血 代表方：代表方：补阳还五汤补阳还五汤113气不摄血证气不摄血证概念：概念：气虚摄血无力导致血液溢于脉外的证候。气虚摄血无力导致血液溢于脉外的证候。临床表现：临床表现：慢性出血慢性出血-吐、衄、便、尿吐、衄、便、尿 血，崩漏等血，崩漏等 + +

44、气虚表现气虚表现治则：治则：补气摄血补气摄血 代表方：代表方：归脾汤归脾汤114气随血脱证气随血脱证概念：概念：由于大失血而引起气脱的危重证候。由于大失血而引起气脱的危重证候。临床表现：临床表现：大出血大出血+ +气脱表现气脱表现治则：治则：补气固脱补气固脱 代表方：代表方：独参汤独参汤“有形之血不能速生，无形之气所当急固有形之血不能速生，无形之气所当急固”115 气滞血瘀证气滞血瘀证概念：概念：由于气机瘀滞导致血行瘀阻的复合证候。由于气机瘀滞导致血行瘀阻的复合证候。临床表现：临床表现：气滞证气滞证+ +血瘀证表现血瘀证表现治则：治则：理气行气，活血祛瘀理气行气，活血祛瘀 代表方：代表方：逍遥

45、散加活血祛瘀药逍遥散加活血祛瘀药116 气虚津泄证气虚津泄证 概念：概念：气虚不能固摄津液导致津液过度外泄气虚不能固摄津液导致津液过度外泄 的证候。的证候。 临床表现：临床表现：气虚表现津液丢失过多气虚表现津液丢失过多气随津脱证气随津脱证 概念：概念：因津液严重外泄导致气脱的危重证候。因津液严重外泄导致气脱的危重证候。 临床表现：临床表现：津液大量丢失津液大量丢失+ +气脱证表现气脱证表现117气滞津停证气滞津停证 概念：概念：气机阻滞导致津液内停的复合证候。气机阻滞导致津液内停的复合证候。 临床表现：临床表现：气滞证气滞证+ +津停内停表现津停内停表现 津血俱亏证津血俱亏证 概念：概念：津液亏虚证和血虚证同时存在的复合津液亏虚证和血虚证同时存在的复合 证候。证候。 临床表现：临床表现：血虚证血虚证+ +津亏证表现津亏证表现118概念概念：痰