中医护理学高职案例版第9章：中医辨证护理

1、第第9章章 中医辨证护理中医辨证护理提提 纲纲第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 1. 心病辨证与护理 2. 肺病辨证与护理 3. 肝病辨证与护理 4. 脾、胃病辨证与护理 5. 肾、膀胱病辨证与护理 6. 脏腑兼病辨证与护理第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理 1.表里辨证与护理 2.寒热辨证与护理 3.虚实辨证与护理 4.阴阳辨证与护理 第第1节节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理一、表里辨证与护理一、表里辨证与护理1.表证表证 一般为六淫等外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气拒邪的一系列症状。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。主要见于外感疾病的初期。 (1

2、)证候 恶寒或恶风，发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，咽痛等症状。 (2)护理原则 辛散解表 (3)护理方法（略） 第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理一、表里辨证与护理一、表里辨证与护理2.里证里证 里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。里证多见于外感疾病的中、后期阶段或内伤疾病之中。 (1)证候 由于里证的范围极为广泛，涉及到寒热虚实及脏腑、气血等，为此所表现的证候也不同。如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。 (2)护理原则 以“和里”概括。可根据寒热虚实等具体病证的不同，分别选方用药。 (3)护理方法 （略）

3、 第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理二、寒热辨证与护理二、寒热辨证与护理 1.寒证寒证 寒证是指感受阴寒之邪或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候。 (1)证候 恶寒，畏冷，肢凉冷痛，喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。 (2)护理原则 温以祛寒 (3)护理方法（略） 第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理二、寒热辨证与护理二、寒热辨证与护理 2.热证热证 热证是指感受阳热之邪或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候。 (1)证候 发热喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小

4、便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等。 (2)护理原则 清热泻火 (3)护理方法 （略） 第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理三、虚实辨证与护理三、虚实辨证与护理1. 证虚证虚 虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。 (1)证候 由于虚证有气血阴阳虚损的不同，所以临床表现极不一致，很难概括全面，常见有：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泄或滑脱，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。 (2)护理原则 补虚扶正 (3)护理方法 （略） 第

5、一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理三、虚实辨证与护理三、虚实辨证与护理2.实证实证 实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。实证邪气充盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。 (1)证候 由于病因不同和病邪停积部位的差异，实证各自有着不同的证候表现。其代表症状主要为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔厚腻等。 (2)护理原则 泻实祛邪 (3)护理方法 （略） 第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理

6、四、阴阳辨证与护理四、阴阳辨证与护理1.阴虚证阴虚证 阴虚证是指体内精血津液等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候。 (1)证候 形体消瘦、口燥咽干、潮热、颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数等，且具有病程长，病势缓等虚证的特点。 (2)护理原则 养阴清热 (3)护理方法 （略） 第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理四、阴阳辨证与护理四、阴阳辨证与护理2.阳虚证阳虚证 阳虚证是指体内阳气亏虚，其温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。 (1)证候 畏寒，四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，

7、苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候，多见于病久体弱者，病势一般较缓。 (2)护理原则 温补阳气 (3)护理方法 （略） 第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理四、阴阳辨证与护理四、阴阳辨证与护理3.亡阴证亡阴证 亡阴证是指体内阴液大量亏损、严重匮乏欲竭而表现出的危重证候。 (1)证候 汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦燥扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数。 (2)护理原则 救阴敛阳 (3)护理方法 （略） 第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理四、阴阳辨证与护理四、阴阳辨证与护理4.亡阳证亡阳证 亡阳证是指体内阳气极度衰微而表现出阳

8、气欲脱的危重证候。 (1)证候 冷汗淋漓、汗质稀淡、神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。 (2)护理原则 回阳救逆 (3)护理方法（略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 一、一、 心病辨证与护理心病辨证与护理心心 悸悸 心悸是指病人自觉心中悸动不安，甚则不能自主为主要临床表现的病证。包括惊悸和怔忡。 现代医学中的各种心脏疾病、甲状腺功能亢进、各类贫血、神经官能症等引起的心律失常，凡以心悸为主要临床表现者，均可参考本证辨证护理。 【护理原则】虚证补养气血阴阳，实证宜清火、祛痰、化瘀。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理

9、 一、一、 心病辨证与护理心病辨证与护理不不 寐寐 不寐又叫失眠，是以经常不能正常睡眠为特征的病证。轻者入睡困难，或多梦易醒，醒后不能再睡，或寐而不酣，重者整夜不能入睡。不寐病位主要在心，与肝肾脾胃密切相关。阴阳失调，气血失和，导致心神失养者为虚证，邪扰心神者为实证。 现代医学中的神经官能症、更年期综合征、高血压、脑动脉硬化等，凡以失眠为主要临床表现者，均可参考本证辨证护理。 【护理原则】调整阴阳，宁心安神。 【辨证护理】（略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 一、一、 心病辨证与护理心病辨证与护理胸胸 痹痹 胸痹是指以胸部憋闷、疼痛为主要临床表现的病证。轻者胸闷不适或隐痛，呼吸不

10、畅；重者痛势剧烈，胸痛彻背，背痛彻胸，甚至四肢厥冷，脉微欲绝。胸痹与寒邪内侵，饮食不当，情志失和，年迈体衰有关，多为阴寒、痰浊、气滞、血瘀相互为患，属本虚标实。病位在心，发病与肝、脾、肾三脏关系密切。 本病相当于现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肌梗死所致的心绞痛。其他心脏病及心包炎引起的心前区疼痛，临床表现与本病特点相符者，均可参考本证辨证护理。 【护理原则】发作期治标祛邪；缓解期扶正固本。 【辨证护理】（略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 二、肺病辨证与护理二、肺病辨证与护理 咳咳 嗽嗽 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要临床表现的病证。为肺系疾

11、病的主要证候之一。咳为有声无痰，嗽为有痰无声，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。咳嗽分为外感和内伤两大类。病位在肺，与肝、脾、肾关系密切。基本病机为肺失清肃，上逆而咳。外感咳嗽以风、寒、燥、热之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭于肺，致肺气壅遏不宣，清肃失常，上逆引起咳嗽；内伤咳嗽则为脏腑功能失调所致。 现代医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核或其他疾病表现以咳嗽为主症者，均可参考本证辨证护理。 【护理原则】外感宜祛邪宣肺，内伤宜辨别虚实，分别护理。 【辨证护理】（略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 三、肝病辨证与护理三、肝病辨证与护理 黄黄 疸疸 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为

12、主要表现的病证，其中以目睛黄染为重要特征。黄疸有阳黄、阴黄之分，危重证侯称为急黄。急黄乃阳黄之重症，应及时救治。其病因病机主要是由于感受外邪、饮食不节、脾胃虚寒、积聚转化及砂石、虫体阻滞胆道，致使胆汁外溢引起。 西医学中的阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、肝癌等，凡以黄疸为主症者，均可参考本证辨证护理。 【护理原则】化湿邪，利小便，辨阴阳，注意消毒隔离，加强饮食调养。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 三、肝病辨证与护理三、肝病辨证与护理 胁胁 痛痛 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，也是临床比较多

13、见的一种自觉症状。胁痛部位在肝胆，其病因病机主要是由于肝气郁结、瘀血停着 、肝胆湿热、肝阴不足，导致胁络痹阻或失养所引起。胁痛有虚实两类，以实证居多。 西医学中的肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，以胁痛为主症者，均可参考本证辨证护理。 【护理原则】详审气血虚实，实者以通为主，但理气药不可过于香燥，清利不可过于苦寒；虚者补中寓通，调气而不令阴伤。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 三、肝病辨证与护理三、肝病辨证与护理 眩眩 晕晕 眩晕是目眩与头晕的总称，目眩是指眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕是指感觉自身或周围景物旋转，站立不稳。

14、二者常同时并见，统称为眩晕。轻者闭目则止，重者如坐车船，甚者不能站稳，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。其病因病机主要是由于肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚以及痰浊中阻、瘀血停留，上扰清空或蒙蔽清窍，脑失荣养所致。 西医学的耳源性眩晕、脑性眩晕、高血压病、低血压、贫血、椎基动脉供血不足、头外伤后眩晕、神经官能症等，以眩晕为主症者，均可参考本证辩证护理。 【护理原则】补虚泻实，调整阴阳。急者用息风潜阳、清火化痰祛瘀等法，缓者多用补养气血、滋肾养肝、健脾和胃等法。同时注意中风先兆。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 三、肝病辨证与护理三、肝病辨证与护理 中中 风风

15、中风是指以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、语言不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一类病证。因本病起病急骤，变化迅速，与风善行数变的特征相似，故名中风，中风又名“卒中”。其病因病机主要是由于心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累等诱因，以致肝阳暴亢，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍所致。 西医学中的脑溢血、脑血栓形成、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等，以中风为主要临床表现者，均可参考本病辨证护理。 【护理原则】中经络以扶正祛邪、平肝息风、化痰通络为主；中脏腑闭证宜息风泻火、开窍醒神为主；脱证宜滋阴回阳固脱为主，预防并发症发生。 【辨证护理】 （略） 第二节

16、第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 四、脾、胃病辨证与护理四、脾、胃病辨证与护理 呕呕 吐吐 呕吐是指胃失和降，气逆于上，以胃中之物从口吐出为主要临床表现的病证。有声无物为呕，有物无声为吐，二者常同时发生，故统称呕吐。呕吐病位在胃，与肝脾关系密切，病机为胃失和降，胃气上逆。实证由外邪、宿食、痰饮、肝气所引发；虚证由气虚、阳虚、阴虚所致。 现代医学的急慢性胃炎、胃神经官能症、幽门痉挛或梗阻、胃癌等疾病，或其他消化器官疾病，以及某些慢性肾功能不全，凡以呕吐为主要临床表现者，皆可参考本证辨证护理。 【护理原则】和降胃气。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 四、脾、胃

17、病辨证与护理四、脾、胃病辨证与护理 胃脘痛胃脘痛 胃脘痛是指以上腹胃脘部经常发生疼痛为主要临床表现的病证。常兼有泛恶、脘闷、嗳气、大便不调等症状。胃脘痛病位在胃，与脾、肝、胆关系密切。基本病机为胃气失和。气机不利，不通则痛者为实证；胃失濡养，不荣则痛者为虚证。 现代医学的急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃神经官能症、胃下垂、胃黏膜脱垂等胃部疾患，或其他消化系统疾病，表现以上腹部疼痛为主症者，皆可参考本证辨证护理。 【护理原则】理气和胃止痛。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 四、脾、胃病辨证与护理四、脾、胃病辨证与护理 泄泄 泻泻 泄泻是指排便次数增多，粪质稀薄

18、，甚至泻如水样为主要临床表现的病证。大便溏薄，其势缓慢为泄；大便清稀，暴注下泻，发病急骤为泻，二者有轻重缓急之分，统称为泄泻。泄泻一年四季均可发生，以夏秋季节为多见。 病变在脾胃和大小肠，与肝、肾关系密切，脾虚湿盛是发病的关键。实证多由感受暑、湿、寒、热之邪；或情志失调；或饮食所伤，脾失健运。虚证则由脾胃虚弱，或肾阳虚衰，脾失温煦所致。 现代医学中消化器官的功能或器质性疾病导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠道激惹综合征、肠结核、吸收不良等，皆可参考本证辨证护理。 【护理原则】健脾化湿。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 四、脾、胃病辨证与护理四、脾、胃病辨证与护理 便

19、便 秘秘 便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或排便困难为主要临床表现的病证。便秘病位在于大肠，与脾胃肺肝肾等功能失调有关。实证多由于胃肠积热，或寒凝，或气滞，致大肠传导功能失常所致。虚证则由于素体虚弱，或产后病后等使气血阴阳虚弱，肠道失于润润，传导无力所致。 现代医学的习惯性便秘、肠神经官能症、肠炎恢复期、各种疾病导致胃肠功能紊乱，引起的便秘，均可参考本证进行辨证护理。 【护理原则】以通便为原则，标本兼治。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 五、肾、膀胱病辨证与护理五、肾、膀胱病辨证与护理 癃癃 闭闭 癃闭是以排尿困难，小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主

20、要临床表现的病证。病势较缓，小便不利，点滴而短少者称“癃”；病势较急，小便闭塞，点滴不通者为“闭”，合称为癃闭。癃闭由于膀胱气化不利所致，病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦关系密切。肾与膀胱功能失调，三焦气化不利是其病机，有虚实之别。实证多由膀胱湿热，虚证则多由久病体虚或年老体弱。 现代医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，均可参考本证辨证护理。 【护理原则】以通为主，实者清湿热，散瘀结；虚者补脾肾，助气化。 【辨证护理】（略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 五、肾、膀胱病辨证与护理五、肾、膀胱病辨证与护理 淋淋 证证 淋证是以小便频急短涩，淋漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主

21、要临床表现的病证。淋证由于膀胱湿热、肝郁气滞、脾肾亏虚、湿热蕴结下焦，导致肾、膀胱气化失司，水道不利。病位在肾与膀胱，与肝脾关系密切。初起多实，病久则虚，每多虚实夹杂证。 现代医学的急、慢性泌尿系感染、结石，肾和膀胱结核，乳糜尿，前列腺疾病等，均可参照本证辨证护理。 【护理原则】实证清热利湿通淋；虚证健脾益肾补气。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 五、肾、膀胱病辨证与护理五、肾、膀胱病辨证与护理 腰腰 痛痛 腰痛是指以腰部一侧或两侧疼痛为主要临床表现的病证。外感、内伤或外伤均可导致腰痛，与肾的关系最为密切。腰痛病位在肾与腰部，涉及脾和相关经络。病理性质为本虚标

22、实，虚实夹杂。凡因外邪、瘀血阻滞腰部，经络气血运行不畅者为实证；肾脉精气内虚，腰府失养所致为虚证。 现代医学的腰椎疾病、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病等所出现的腰痛，均可参照本证进行辨证护理。 【护理原则】祛邪通络，补肾壮腰。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 五、肾、膀胱病辨证与护理五、肾、膀胱病辨证与护理 水水 肿肿 水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的一类病证，严重者可伴有胸水、腹水。水肿与肺脾肾三脏功能失调关系密切，以肾为本。外感内伤，三焦气化失司，均可导致水湿内停，泛溢肌肤而成水肿。本病为本虚标实之证，阳水以

23、标实为主，阴水以本虚为主。 现代医学的急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、内分泌失调、营养障碍等，凡以水肿为主要临床表现者，均可参考本证辨证护理。 【护理原则】阳水发汗利水；阴水健脾温肾利水。 【辨证护理】 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 六、脏腑兼病辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理 1.心肾不交证心肾不交证 指心肾水火既济失调所表现的征候。多由五志化火，思虑过度，久病伤阴，房室不节等引起。 (1)证候 心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。或伴见腰部下肢酸困发冷。 (2)护理方法 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理

24、六、脏腑兼病辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理 2.心肾阳虚证心肾阳虚证 指心肾两脏阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由久病不愈，或劳倦内伤所致。 (1)证候 畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢体浮肿，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。 (2)护理方法 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 六、脏腑兼病辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理 3.心肺气虚证心肺气虚证 指心肺两脏气虚所表现的证候。多由久病咳喘，耗伤心肺之气，或禀赋不足，年高体弱等因素引起。 (1)证候 心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，面色晃白，头晕神疲，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。 (2)护理方

25、法 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 六、脏腑兼病辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理 4.心脾两虚证心脾两虚证 指心血不足，脾气虚弱所表现的证候。多由病久失调，或劳倦思虑，或慢性出血而致。 (1)证候 心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等。舌质谈嫩，脉细弱。 (2)护理方法（略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 六、脏腑兼病辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理 5.心肝血虚证心肝血虚证 指心肝两脏血液亏虚所表现的证候。多由久病体虚，或思虑过度暗耗阴血所致。 (1)证候 心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣

26、，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤拘挛，妇女月经量少，色淡，甚则经闭。舌淡苔白，脉细弱。 (2)护理方法（略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 六、脏腑兼病辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理 6.肝火犯肺证肝火犯肺证 指肝经气火上逆犯肺所表现的证候。多由郁怒伤肝，或肝经热邪上逆犯肺所致。 (1)证候 胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰粘量少色黄，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。 (2)护理方法（略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 六、脏腑兼病辨证与护理六、脏腑兼病辨证与护理 7.肝脾不调证肝脾不调证 指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。多由情志不遂，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾而引起。 (1)证候 胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。 (2)护理方法 （略） 第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 六、脏腑