糖尿病心理问题和心理教育

1、糖尿病的心理问题和心理教育糖尿病的心理问题和心理教育 l为什么要重视糖尿病的心理问题为什么要重视糖尿病的心理问题l糖尿病有哪些心理问题糖尿病有哪些心理问题l如何进行糖尿病的心理教育和心理护理如何进行糖尿病的心理教育和心理护理一、糖尿病是一种心身疾病一、糖尿病是一种心身疾病l心身疾病心身疾病（psychosomatic disease）的概念的概念医学科学正在由医学科学正在由“生物医学模式生物医学模式”向向“生物生物心理心理社会社会模式模式”转变转变 心身疾病又称心理生理疾病心身疾病又称心理生理疾病 ,是一组躯体疾病或综合征。是一组躯体疾病或综合征。它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与

2、社会它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。心理因素密切相关。 （1）生活应激事件增多）生活应激事件增多 （2）糖尿病是终生的慢性疾病）糖尿病是终生的慢性疾病 （3）疾病对病人情绪的影响）疾病对病人情绪的影响 （4）并发症的困扰）并发症的困扰二、糖尿病心理社会因素的致病原因二、糖尿病心理社会因素的致病原因 行为改变行为改变 没有没有“假期假期” 出丑出丑 情感失落情感失落 社会歧视社会歧视 经济负担经济负担 压力压力 不安全感不安全感三、糖尿病对个人行为的影响三、糖尿病对个人行为的影响四、糖尿病致病的心理因素四、糖尿病致病的心理因素l心理心理社会因素：心理压抑、心

3、理负荷过重、社会因素：心理压抑、心理负荷过重、焦虑、抑郁焦虑、抑郁l性格缺陷：多思多虑、胆小敏感、自我暗示、性格缺陷：多思多虑、胆小敏感、自我暗示、自我注意自我注意五、精神因素与血糖的调节的关系五、精神因素与血糖的调节的关系l神经内分泌激素的变化。神经内分泌激素的变化。 精神紧张精神紧张应激状态应激状态分泌应激激素分泌应激激素升高血糖、升高血糖、对抗胰岛素对抗胰岛素 脑垂体分泌的生长激素、神经末梢分泌的去甲肾上腺素、胰岛脑垂体分泌的生长激素、神经末梢分泌的去甲肾上腺素、胰岛-细胞分细胞分泌的胰高血糖素以及肾上腺分泌的肾上腺素和肾上腺皮质激素。泌的胰高血糖素以及肾上腺分泌的肾上腺素和肾上腺皮质激

4、素。l神经系统的直接作用。神经系统的直接作用。 情绪激动情绪激动 交感神经兴奋交感神经兴奋 血糖升高血糖升高六、糖尿病患者的临床心理表现六、糖尿病患者的临床心理表现l抑郁抑郁 情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍多伴睡眠和食欲障碍l焦虑焦虑紧张不安的期待情绪，甚则惊恐，面容绷紧，愁眉锁眼，烦躁不安，紧张不安的期待情绪，甚则惊恐，面容绷紧，愁眉锁眼，烦躁不安，反复向医务人员询问某一问题，对身体健康状况过分关心反复向医务人员询问某一问题，对身体健康状况过分关心l疑病倾向疑病倾向l恐惧恐惧七、如何对糖尿病患者进行心

5、理教育？七、如何对糖尿病患者进行心理教育？ l心理评估心理评估l识别患者的心理变化识别患者的心理变化l心理护理心理护理 八、心理评估的量表介绍八、心理评估的量表介绍l抑郁自评量表（抑郁自评量表（self-rating depression scale,sds） zung 编制于年编制于年 直观地反映抑郁患者的主观感受直观地反映抑郁患者的主观感受l焦虑自评量表（焦虑自评量表（self-rating anxiety scale ,sas） zung 编制于编制于1971年年 用于评定焦虑患者的主观感受用于评定焦虑患者的主观感受l医院焦虑抑郁量表（医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety

6、and depression scale,had） zigmond as和和snaith rp于于1983年编制年编制 应用于综合性医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查应用于综合性医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查九、患者一般的心理活动特点九、患者一般的心理活动特点l主观感觉异常主观感觉异常l心境不佳、情绪不佳心境不佳、情绪不佳l被动依赖被动依赖l敏感的自尊心敏感的自尊心l疑虑重重疑虑重重l自怜自怜l焦虑焦虑l恐惧恐惧l孤独感孤独感l期待心理期待心理l失助失助（缺乏信心，对帮助不抱希望）（缺乏信心，对帮助不抱希望）l习惯性心理习惯性心理否认否认l 困扰困扰l 气愤气愤l 抑郁抑郁l 悲伤悲伤十、糖尿病患

7、者不同的心理变化十、糖尿病患者不同的心理变化恐惧恐惧l 沮丧沮丧l 内疚内疚l 窘迫窘迫k 接受接受l “我没有糖尿病我没有糖尿病” l “不，这根本不可能不，这根本不可能” l 反感、厌恶反感、厌恶l 脾气急噪脾气急噪否否 认认策策 略略l判断否认是完全性的，还是处判断否认是完全性的，还是处于自我矛盾之中于自我矛盾之中l如果是完全性的，不要强迫其如果是完全性的，不要强迫其接受接受等待，创造易于接受的气氛等待，创造易于接受的气氛时间会使创伤愈合，最终会面时间会使创伤愈合，最终会面对现实对现实 l 过于重视过于重视l 死板，拘于形式死板，拘于形式l 强调自我，使周围人厌倦强调自我，使周围人厌倦l

8、 逃避，自我保护逃避，自我保护 困困 扰扰策策 略略l不能走极端，应寻求平衡不能走极端，应寻求平衡l不能苛求完美不能苛求完美l 糖尿病控制的最终目标是糖尿病控制的最终目标是 提高生活质量提高生活质量 l不公平不公平l责备（自己责备（自己 医护人员医护人员 家庭家庭 其他）其他）策策 略略l倾听，允许发泄倾听，允许发泄l找出根由，解决找出根由，解决l不能使气愤合理化不能使气愤合理化气气 愤愤l梦想和憧憬的破灭梦想和憧憬的破灭-因诊断而产生因诊断而产生l并发症的影响（饮食、社交、工作、爱情）并发症的影响（饮食、社交、工作、爱情） 悲悲 伤伤沮沮 丧丧l无法摆脱糖尿病的阴影无法摆脱糖尿病的阴影l无法

9、忍受严格的限制无法忍受严格的限制l被忽视或过分保护被忽视或过分保护l达不到控制目标达不到控制目标l对医疗水平及发展的失望对医疗水平及发展的失望l对无法预知的未来的悲哀对无法预知的未来的悲哀策策 略略l认识这些情绪是自然、正常且不认识这些情绪是自然、正常且不可避免的可避免的l理解其根源是期望值过高理解其根源是期望值过高l找出哪些是导致失望的期望找出哪些是导致失望的期望l明确这些期望中哪些是切实可行明确这些期望中哪些是切实可行的，哪些不是的，哪些不是恐恐 惧惧l“治疗失败治疗失败”并发症和死亡并发症和死亡l担心对学习、事业、社会生活、家庭和将来的影响担心对学习、事业、社会生活、家庭和将来的影响l无

10、法遵照饮食计划无法遵照饮食计划l胰岛素胰岛素l胰岛素反应（低血糖）胰岛素反应（低血糖）l血糖监测血糖监测-害怕针头，疼痛，血，记录害怕针头，疼痛，血，记录u严格的饮食控制严格的饮食控制u长期治疗的经济负担增加长期治疗的经济负担增加u并发症的出现（特别是与性功能障碍和视力损并发症的出现（特别是与性功能障碍和视力损害有关的并发症）害有关的并发症） 情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍抑抑 郁郁焦虑焦虑对疾病缺乏了解，认为是不治之症；无助；不安对疾病缺乏了解，认为是不治之症；无助；不安l紧张不安的

11、期待情绪，甚则惊恐紧张不安的期待情绪，甚则惊恐l面容绷紧，愁眉锁眼面容绷紧，愁眉锁眼l烦躁不安，无意义的小动作烦躁不安，无意义的小动作l反复向医务人员询问某一问题反复向医务人员询问某一问题l对身体健康状况过分关心对身体健康状况过分关心内内 疚疚l 对家庭和孩子负疚对家庭和孩子负疚l 自觉做错事自觉做错事l 不能遵从治疗计划不能遵从治疗计划l 控制不佳控制不佳l 医护人员和自身、家庭的原因医护人员和自身、家庭的原因窘窘 迫迫与众不同与众不同l 注射胰岛素注射胰岛素l 服药服药l 吃点心吃点心l 测血糖测血糖l 饮食限制饮食限制接接 受受l 不是永恒不变的状态不是永恒不变的状态l 是一个理想的目标

12、是一个理想的目标l “并不象我想象的那么坏并不象我想象的那么坏”l “或许现在我可以减肥了或许现在我可以减肥了”l“新的食谱对我和家人也许更健康新的食谱对我和家人也许更健康”l “我真的感觉好多了我真的感觉好多了” l “我以前从未认识到我以前从未认识到. ” 十一、糖尿病患者的心理护理十一、糖尿病患者的心理护理l心理护理的概念心理护理的概念 就是在心理学理论的指导下，帮助患者就是在心理学理论的指导下，帮助患者纠正和改变在疾病过程中出现的不良心理反应纠正和改变在疾病过程中出现的不良心理反应和行为所采取的护理方法和技术。和行为所采取的护理方法和技术。十二、心理护理的原则十二、心理护理的原则l创造

13、良好的环境创造良好的环境l建立良好的医患关系，取得患者建立良好的医患关系，取得患者“健康信任感健康信任感”（言语、态度、神情、行为）（言语、态度、神情、行为）l促进病人间良好情绪的交流促进病人间良好情绪的交流l合理安排病人的生活合理安排病人的生活l争取家属的配合争取家属的配合l让病人学习参与自我管理让病人学习参与自我管理十三、心理护理实施的形式：十三、心理护理实施的形式：l个别心理护理个别心理护理 个别交谈个别交谈 安慰、解释、劝导、疏泄、鼓励、暗示、保证安慰、解释、劝导、疏泄、鼓励、暗示、保证l集体心理护理集体心理护理 一一 组病人组病人 讲座、座谈讨论讲座、座谈讨论l环境心理护理环境心理护理l倾听，并允许病人充分表达自己的感受倾听，并允许病人充分表达自己的感受 l理解病人所经历的复杂的心理冲突理解病人所经历的复杂的心理冲突l 用善良的语言给予关心和支持用善良的语言给予关心和支持l建立起信任的