宋康咳嗽治疗新进展

1、 1 1 2 2l咳嗽的流行病学及诊治现状咳嗽的流行病学及诊治现状l风咳理论的建立与实践风咳理论的建立与实践 3 3l咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一l呼吸专科：呼吸专科：95% 普通内科：普通内科：50%l唯一的症状或伴随症状唯一的症状或伴随症状l不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的1038l在美国，咳嗽占就诊原因的第二位，每年治疗费在美国，咳嗽占就诊原因的第二位，每年治疗费l超过超过10亿美元亿美元*钟南山，广东省呼吸年会论文汇编，2003 4 4l平均年龄是平均年龄是 43.3（1485）岁）岁l平均患病时间平均患病时间

2、 3 3年（年（2 2个月个月-40-40年年）l平均就诊医疗机构数平均就诊医疗机构数 2.672.67，最高，最高1515l平均就诊达次数平均就诊达次数 1818， 最高最高100100l胸片检查胸片检查 100%100%l曾诊为曾诊为“慢支慢支”、“支气支气l管炎管炎”或或“慢性咽炎慢性咽炎” 76% 76% l曾用抗生素治疗曾用抗生素治疗 92%92%美国：平均每个慢性咳嗽的病人看过美国：平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师；平均每个病人做过个医师；平均每个病人做过8.5次检查。次检查。 5 5咳嗽咳嗽 清除呼吸道吸入物清除呼吸道吸入物 清除过度分泌或纤清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的

3、毛清除障碍产生的粘液粘液 清除异物清除异物 影响工作、休息影响工作、休息 心理负担心理负担 导致病情恶化导致病情恶化 引发并发症引发并发症mc cool f.d. chest,2006,129:48s-53s.l 对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的镇咳治疗合适的镇咳治疗 6 6不舒服失眠 生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%57% 45%45%43%45%42%55%39% 咳嗽对生活质量的影响咳嗽对生活质量的影响 7 7 8 8 9 9l 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼

4、吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。的影响。l 慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大于于8周，胸部周，胸部x线检查无明显异常线检查无明显异常中国咳嗽指南2009 1010l根据咳嗽时间的长短分为：根据咳嗽时间的长短分为：l急性咳嗽：急性咳嗽：8周周按性质分类：按性质分类： 干咳、湿咳干咳、湿咳 1111l急性气管急性气管-支气管炎的诊断与治疗支气管炎的诊断与治疗（增加）（增加）定义定义 由于生物性或非生物性因素引起的气管由于生物性或非生物性因

5、素引起的气管- -支气管黏膜支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。临床表现临床表现 呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续一般持续2 23 3周。周。x x线检查无明显异常或仅有肺纹理增线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。中国咳嗽指南2009 1212l急性气管急性气管-支气管炎的诊断与治疗

6、支气管炎的诊断与治疗（增加）（增加）诊断：诊断： 诊断主要依据临床表现。诊断主要依据临床表现。治疗：治疗： 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。，可选择抗菌药物。 中国咳嗽指南2009 1313l感冒后咳嗽感冒后咳嗽l感染后咳嗽感染后咳嗽 亚急性咳嗽最常见的原因是亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽感染后咳嗽，其，其次为次为上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征（up

7、per airway cough upper airway cough syndrome, uacssyndrome, uacs）、cvacva等。等。 1414l临床表现临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续以持续3-8周，甚至更长时间。周，甚至更长时间。x线胸片检查无异常线胸片检查无异常。l诊断诊断 1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。从感冒症状消失后起持续性咳嗽。2 2）胸部）胸部x x线照片无明显异常。线照片无明显异常。3 3）肺功能正常。）肺功能正常。4 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5

8、5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。）排除其它原因引起的慢性咳嗽。 1515中国咳嗽指南2009首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行行经验性治疗。经验性治疗。通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。组胺药加减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。异丙托

9、溴铵可能对部分患者有效。 1616l（一）咳嗽变异型哮喘（一）咳嗽变异型哮喘（cvacva）l（二）鼻后滴流综合征（二）鼻后滴流综合征（pndspnds）l（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（ebeb）l（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（gercgerc）中国咳嗽指南中国咳嗽指南2005（一）咳嗽变异（一）咳嗽变异性性哮喘（哮喘（cvacva）（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（uacsuacs，又称，又称pndspnds）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（ebeb）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（gercgerc）中国咳嗽指南

10、中国咳嗽指南2009 1717l（一）咳嗽变异（一）咳嗽变异性性哮喘（哮喘（cva）l（二）（二）上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（uacs，又称，又称pnds）l（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（eb）l（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（gerc）中国咳嗽指南2009 1818中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413 定义定义: :一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现现, ,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性反应性 典型症状典型症状: :刺

11、激性干咳刺激性干咳咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 1919刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-42522%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘n=41鼻炎鼻炎/鼻窦炎鼻窦炎n=30胃食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽n=25其他其他n=26慢性咳嗽病因频率分布（慢性咳嗽病因频率分布（%）n=123例次例次慢性咳嗽定义为慢性咳嗽定义为8周周 2020cva间歇喘鸣间歇喘鸣cva37%典型

12、哮喘典型哮喘cva30%30%30%的咳嗽变异性哮喘可进展为典型哮喘的咳嗽变异性哮喘可进展为典型哮喘* *fujimura m,ogawa h,nishizawa y,et al.comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma? thorax.2003;58(1):14-18 2121*makoto todokoro，et al. ann allergy asthma immunol. 2003 jun;90(6):652-9 2222*makoto todok

13、oro，et al. ann allergy asthma immunol. 2003 jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年年咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（cvacva） 2323中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413 诊断标准诊断标准慢性咳嗽，常伴慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺有明显的夜间刺激性咳嗽激性咳嗽支气管激发试验支气管激发试验阳性，或呼气峰阳性，或呼气峰流速日间变异率流速日间变异率20%，或支气，或支气管舒张试验阳性管舒张试验阳性支气管舒张剂治支气管舒张剂治疗有效疗有效cva 的诊断与典型哮喘一致 2424中国咳嗽

14、指南2009cva诊断标准慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或pef变异率20支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽cva的治疗cva治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。 2525*morice ah, et al. thorax (2006) 61(suppl. 1):i1-124. peter v. /dicpinigaitis,et .chest 2006;129;75-79 中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413

15、respirology (2006) 11 (suppl. 4) s135s136 / eur respir j 2004; 24: 481492治疗原则治疗原则指南指南病理基础病理基础咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘与哮喘均存在气与哮喘均存在气道道慢性炎症慢性炎症及及气气道高反应性道高反应性的病的病理和病理生理学理和病理生理学特征特征中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009年年accp的的cva指指南南2006年年欧洲慢性咳嗽诊断欧洲慢性咳嗽诊断及治疗指南及治疗指南2004年年咳嗽变异性咳嗽变异性哮喘的治疗哮喘的治疗总体与典型总体与典型哮喘相似哮喘相似日本咳嗽指南日本咳嗽指南2006年年*权威指南推荐：

16、咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似应及早给予抗炎治疗应及早给予抗炎治疗 2626l2009年中国咳嗽指南认为年中国咳嗽指南认为*：l l cva治疗原则与支气管哮喘相同。大多数患者吸入治疗原则与支气管哮喘相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(2 2-受体激动剂受体激动剂或氨茶碱等或氨茶碱等)即可，或用两者的复方制剂，如氟替卡松即可，或用两者的复方制剂，如氟替卡松/沙美特罗。必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗沙美特罗。必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于。治疗时间不少于8周周

17、.l美国胸科医师学会美国胸科医师学会accp建议建议:l l 咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素l*l中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413 2727l（一）咳嗽变异（一）咳嗽变异性性哮喘（哮喘（cva）l（二）（二）上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（uacs，又称，又称pnds）l（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（eb）l（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽

18、（gerc）中国咳嗽指南2009 2828l鼻后滴流综合征：鼻后滴流综合征：l pnds是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。以咳嗽为主要表现的综合征。l上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征:l 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（议用上气道咳嗽综合征（uacs

19、）替代）替代pnds。 2929l uacs是引起慢性咳嗽的常见症因是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征（合征（uacs）还常与咽、喉、扁桃体）还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等、慢性扁桃体炎、喉炎等中国咳嗽指南2009 3030 3131l（一）咳嗽变异（一）咳嗽变异性性哮喘（哮喘（cva）l（二）（二）上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（uacs，又称，又称pnds）l（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（eb）l（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃

20、食管反流性咳嗽（gerc）中国咳嗽指南2009 3232l 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎(naeb)(naeb)，气道反应性阴性气道反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因是慢性咳嗽的重要原因, ,主要表现为慢性主要表现为慢性咳嗽，咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好对糖皮质激素治疗反应良好。l 主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。比较敏感。 中国咳嗽指南2009

21、3333l 1 1、慢性咳嗽，慢性咳嗽，表现为表现为多为刺激性干咳，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；或伴少量黏痰；l 2 2、x x线胸片正常；线胸片正常；l 3 3、肺通气功能正常，肺通气功能正常，气道反应性测定气道反应性测定阴阴性，性，呼气峰流速呼气峰流速pefpef日间变异率正常；日间变异率正常；l 4 4、痰细胞学检查痰细胞学检查嗜酸细胞比例嗜酸细胞比例2.5%2.5%；l 5 5、排除其它嗜酸细胞增多性疾病；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；l 口服或吸入糖皮质激素有效。口服或吸入糖皮质激素有效。 中国咳嗽指南2009 3434l1、吸入糖皮质激素4周以上l2、初始可合用泼尼松10-20mg

22、,3-4天 3535l（一）咳嗽变异（一）咳嗽变异性性哮喘（哮喘（cva）l（二）（二）上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（uacs，又称，又称pnds）l（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（eb）l（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（gerc）中国咳嗽指南2009 3636l定义：定义：l 因胃酸和其它胃内容物反流因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出进入食管，导致以咳嗽为突出表现表现的临床综合征的临床综合征，属于胃食道反流病属于胃食道反流病的一种特殊类型的一种特殊类型，gercgerc是慢性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因。的常见原因。中国咳嗽指南2009 37

23、37中国咳嗽指南2009l诊断标准：诊断标准： 慢性咳嗽时间慢性咳嗽时间8周以上周以上 食管食管24ph值监测值监测demeester积分积分12.70，和或，和或sap75% 通过病史和相关检查，排除通过病史和相关检查，排除cva、eb、ac、r/s等疾病等疾病 抗反流治疗有效抗反流治疗有效l少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道，其食道phph监测结果未必异常，此类患者监测结果未必异常，此类患者可可通过食道通过食道阻抗检测或胆汁反流监测阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断协助诊断。 3838l1 1、调整生活方式、调整生活方式l2 2

24、、制酸药、制酸药l3 3、促胃动力药、促胃动力药中国咳嗽指南2009 3939慢性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张支气管扩张变应性咳嗽变应性咳嗽感染后咳嗽感染后咳嗽支气管内膜结核支气管内膜结核acei acei 性咳嗽性咳嗽心理性咳嗽心理性咳嗽变应性咳嗽变应性咳嗽慢性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张支气管扩张支气管结核支气管结核aceiacei性咳嗽性咳嗽支气管肺癌支气管肺癌心理性咳嗽心理性咳嗽中国咳嗽指南2009中国咳嗽指南2005 4040l定义：定义：l 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为素，抗

25、组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（eb），将），将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（此类咳嗽定义为变应性咳嗽（ac）。其与变应性咽喉）。其与变应性咽喉炎、上气道咳嗽综合征（炎、上气道咳嗽综合征（uacs）、感染后咳嗽（）、感染后咳嗽（pic）的关系、发病机制等有待进一步明确。）的关系、发病机制等有待进一步明确。l临床表现临床表现：l 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉

26、发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。细胞比例不高。 4141l诊断标准诊断标准 慢性咳嗽，多为刺激性干咳。慢性咳嗽，多为刺激性干咳。 肺通气功能正常，气道高反应性阴性。肺通气功能正常，气道高反应性阴性。 具有下列指征之一：具有下列指征之一：l有过敏性疾病史或过敏物质接触史。有过敏性疾病史或过敏物质接触史。l变应原皮试阳性。变应原皮试阳性。l血清总血清总ige或特异性或特异性ige增高。增高。l咳嗽敏感性增高。咳嗽敏感性增高。l治疗治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期

27、（或短期（35 d）口服糖皮质激素。）口服糖皮质激素。 4242l定义：定义：l 咳嗽、咳痰连续咳嗽、咳痰连续2年以上，每年以上，每年累积或持续至少年累积或持续至少3个月，并排除其个月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳它引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。 4343l 在社区流行病学调查中慢性支气管炎是在社区流行病学调查中慢性支气管炎是常见疾病，然而在专科门诊诊治的慢性咳常见疾病，然而在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。l 由于目前

28、慢性支气管炎的诊断中缺乏客由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的标准，临床上很多其他病因引起的慢观的标准，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。 中国咳嗽指南2009 4444l中国咳嗽诊断与治疗指南首次列入中国咳嗽诊断与治疗指南首次列入l美国咳嗽指南美国咳嗽指南1998、欧洲咳嗽指南均、欧洲咳嗽指南均未涉及未涉及l美国咳嗽指南美国咳嗽指南2006已将支气管结核列已将支气管结核列入入 4545l首先进行痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核杆菌首先进行痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核杆菌培养可阳性。培养可阳性。lx线胸片的直接征象不多，可发现气管、

29、主支气线胸片的直接征象不多，可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。lct特别是高分辨率特别是高分辨率ct显示支气管病变征象较胸显示支气管病变征象较胸片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，可以间接提示诊断。可以间接提示诊断。l支气管镜检查是确诊气管支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段支气管结核的主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 4646lacei诱发的咳嗽诱发的咳嗽 咳嗽是服用咳嗽是服用acei类降压药物的常见副反应，发生类降压药物的常见副反应，发

30、生率约在率约在10%30%，占慢性咳嗽病因的，占慢性咳嗽病因的1%3%。 停用停用acei后咳嗽缓解可以确诊。后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。可用血管紧周后咳嗽消失或明显减轻。可用血管紧张素张素受体拮抗剂替代受体拮抗剂替代acei类药物。类药物。l心理性咳嗽心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。起，又有文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。 小儿相对常见，在儿童小儿相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占个月以上咳嗽病因中占3%10%。 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事

31、物及夜间休息典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。 47472005版指南2009版指南慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽病因诊断程序 4848针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性咳嗽变异性哮喘（哮喘（cva）、上气道咳嗽综合征（uacs）或鼻后滴流综合征（pnds）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eb）和胃食管反流性咳嗽（gerc）等。 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗。咳脓痰流脓涕可用抗生素，多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。

32、4949 5050l 风咳理论的来源l 风咳理论主要内容l 风咳理论与苏黄临床研究 5151l晁恩祥，晁恩祥，l主任医师，教授，博士研究生导师。主任医师，教授，博士研究生导师。l中日友好医院中医内科首席专家；中日友好医院中医内科首席专家；l全国中医内科肺系学科带头人之一。全国中医内科肺系学科带头人之一。l兼任中华中医药学会理事，兼任中华中医药学会理事，l中华中医药学会急诊分会主任委员，中华中医药学会急诊分会主任委员，l肺系病专业委员会主任委员，肺系病专业委员会主任委员，l世界中医药联合会呼吸病专业委员会会长世界中医药联合会呼吸病专业委员会会长。 5252l 咳嗽变异型哮喘、感冒后咳嗽咳嗽变异型

33、哮喘、感冒后咳嗽等为常见病、多发病，等为常见病、多发病， 临床上患者表现为：咳嗽，多无痰或少痰。干咳可以临床上患者表现为：咳嗽，多无痰或少痰。干咳可以突然发作，突然发作， 出现阵咳、顿咳、甚至呛咳，出现阵咳、顿咳、甚至呛咳， 有时是一种有时是一种难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽；或哮喘突然发作，难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽；或哮喘突然发作，发作时痰鸣气喘，发作前多有鼻痒、喷嚏等先兆症状发作时痰鸣气喘，发作前多有鼻痒、喷嚏等先兆症状。l 5353l1 1、晁恩祥教授、晁恩祥教授4040年临床观察、筛选，年临床观察、筛选，提出提出“风咳风咳”病病证，证，l 此证属中医哮病、咳嗽的证候之一，此证属中医哮

34、病、咳嗽的证候之一，l2 2、病机属于、病机属于“风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急”所致所致，l 治疗当治疗当“从风论治从风论治”。l3 3、采用、采用“疏风宣肺，缓急解痉，止咳平喘疏风宣肺，缓急解痉，止咳平喘”的方法，的方法，l 临床疗效显著提高临床疗效显著提高 5454 5555证候：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，证候：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽， 或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等 因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复 性发作，舌苔薄白，脉弦性发作，舌苔薄白

35、，脉弦治法：疏风宣肺，缓急解痉止咳治法：疏风宣肺，缓急解痉止咳方药：苏黄止咳胶囊方药：苏黄止咳胶囊 炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、蝉蜕、枇杷叶、前胡炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、蝉蜕、枇杷叶、前胡、 地龙、牛蒡子、五味子等地龙、牛蒡子、五味子等 5656l在风咳理论理论指导下，研发苏黄止咳胶囊在风咳理论理论指导下，研发苏黄止咳胶囊l苏黄止咳胶囊组方中有炙麻黄、苏叶、蝉蜕、苏黄止咳胶囊组方中有炙麻黄、苏叶、蝉蜕、牛蒡子、地龙、苏子、五味子、炙杷叶、前胡牛蒡子、地龙、苏子、五味子、炙杷叶、前胡l苏黄止咳胶囊于苏黄止咳胶囊于20082008年初上市年初上市l苏黄止咳胶囊已进入苏黄止咳胶囊已进入国家基本医疗国家基

36、本医疗保险保险、工、工伤保险和生育保险药品目录伤保险和生育保险药品目录(2009(2009年版年版) ) 5757l苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的随机对照研究苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的随机对照研究.l张燕萍等张燕萍等. 中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.l苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的l随机对照多中心临床研究随机对照多中心临床研究.l张燕萍等张燕萍等.中医杂志，中医杂志，2008 ,49 (6 ):504-506.苏黄止咳胶囊的苏黄止咳胶囊的期临床研究期临床研究 5858临床试验研究单位临床试验研究单位l 2004年年

37、2月月2005年年4月月中国中医研究院西苑医院中国中医研究院西苑医院广州中医药大学第二附属医院广州中医药大学第二附属医院天津中医学院第二附属医院天津中医学院第二附属医院河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院辽宁中医学院附属医院辽宁中医学院附属医院华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属协和医院(只参加只参加期临床研期临床研究究) 5959苏黄止咳胶囊苏黄止咳胶囊临床研究临床研究双盲随机多中心非劣性试验分层区组平行对照 6060苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽技术路线技术路线感冒后咳嗽 280例2周 苏黄组，苏黄组，210例，例，3粒粒/次次,

38、3次次/天，天， 7天天;210例，剔除例，剔除2例，无脱落。例，无脱落。止咳宁嗽组，止咳宁嗽组，70例，例，3粒粒/次次, 3次次/天，天， 7天天; 70例剔除例剔除1例，无脱落。例，无脱落。第第1天天咳嗽次数咳嗽次数咳嗽程度咳嗽程度第第7天天咳嗽次数咳嗽次数咳嗽程度咳嗽程度组间比较组间比较中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.入选标准：入选标准：感冒急性期症状消失后，感冒急性期症状消失后，咳嗽咳嗽2周以上周以上(含含2周周) ,多在夜间发作多在夜间发作,有时伴有咽痒有时伴有咽痒,痒即咳痒即咳;胸部胸部x线检查正常。线检查正常。可因吸入冷空气、油烟、刺

39、激性挥发性物质等或运动诱发。可因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性物质等或运动诱发。 6161苏黄组方与止咳宁嗽胶囊简介苏黄组方与止咳宁嗽胶囊简介止咳宁嗽胶囊的成分：止咳宁嗽胶囊的成分：荆芥、紫菀荆芥、紫菀( (制制) )、陈皮、防风、陈皮、防风、麻黄麻黄( (蜜炙蜜炙) )、 苦杏仁苦杏仁( (炒炒) )、款冬花、款冬花( (蜜炙蜜炙) )、白前、白前( (制制) )、百部、百部、前胡前胡、桔梗。、桔梗。 6262感冒后咳嗽感冒后咳嗽咳嗽疗效判断标准咳嗽疗效判断标准l咳嗽次数咳嗽次数: : 咳嗽程度咳嗽程度: l0分:无咳嗽; 0分:无咳嗽; l3分:咳嗽间歇、短暂发作; 3分:不影响睡眠和工作

40、;l6分:经常咳嗽,呈阵发性; 6分:轻微影响睡眠和工作; l9分:频繁阵发性咳嗽。 9分:影响睡眠和工作。愈显率愈显率=（临床治愈（临床治愈+显效）显效）/总病例数；总病例数；总有效率总有效率=（总病例数（总病例数-无效）无效）/总病例数；总病例数；临床治愈临床治愈: 咳嗽症状完全消失咳嗽症状完全消失,分值为分值为0;显显 效效: 分值同时下降分值同时下降2个等级个等级;有有 效效: 分值同时下降分值同时下降1个等级个等级, 或或1个分值下降个分值下降2个等级个等级, 另另1个下降个下降1个等级个等级;无无 效效: 咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。中国中西医结合杂志中国中

41、西医结合杂志,2008,28(8):698-701. 6363感冒后咳嗽感冒后咳嗽咳嗽的咳嗽的疗效疗效(itt(itt分析）分析）中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701. 6464感冒后咳嗽感冒后咳嗽咳嗽起效时间和消失时间咳嗽起效时间和消失时间l咳嗽起效时间：咳嗽起效时间：l咳嗽积分（无论是次数还是程度），咳嗽积分（无论是次数还是程度）， l 降低降低1个等级的时间。个等级的时间。l咳嗽消失时间：咳嗽消失时间：l咳嗽症状完全消失的时间。咳嗽症状完全消失的时间。中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701. 6565感冒后咳嗽感冒

42、后咳嗽治疗咳嗽的起效时间治疗咳嗽的起效时间中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.治疗咳嗽的起效时间时间治疗咳嗽的起效时间时间苏黄组略快于对照组苏黄组略快于对照组治疗咳嗽有效的病例数比例治疗咳嗽有效的病例数比例苏黄组显著高于对照组苏黄组显著高于对照组12%止咳宁嗽胶囊止咳宁嗽胶囊 6666咳嗽消失的病例数比例咳嗽消失的病例数比例苏黄组显著高于对照组苏黄组显著高于对照组20%感冒后咳嗽感冒后咳嗽咳嗽消失时间的比较咳嗽消失时间的比较中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.咳嗽消失时间咳嗽消失时间苏黄组略快于对照组苏黄组略快于对

43、照组 6767感冒后咳嗽感冒后咳嗽安全性高安全性高l不良反应：l 发生率为发生率为1.44%（3/208）；l 均为轻微胃部不适。l 未停药，1-4天自行消失。中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701. 6868感冒后咳嗽感冒后咳嗽结论结论l苏黄止咳胶囊能够有效治疗感冒后咳嗽，苏黄止咳胶囊能够有效治疗感冒后咳嗽，l总有效率总有效率87%，优于对照组，优于对照组，更加高效；更加高效；l不良反应不良反应1.4%，不用停药，不用停药， 更加安全。更加安全。中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701. 6969l苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳

44、嗽的随机对照研究苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的随机对照研究.l张燕萍等张燕萍等. 中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2008,28(8):698-701.l苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的l随机对照多中心临床研究随机对照多中心临床研究.l张燕萍等张燕萍等.中医杂志，中医杂志，2008 ,49 (6 ):504-506.苏黄止咳胶囊的苏黄止咳胶囊的期临床研究期临床研究 7070咳嗽变异性哮喘 280例咳嗽4周 （2004年年11月至月至2005年年4月）月）苏黄组，苏黄组，210例，例，3粒粒/次次, 3次次/天，天， 14天天;完成完成196例例 / 脱落脱落

45、13例例 / 剔除剔除1例例止咳宁嗽组，止咳宁嗽组，70例，例，3粒粒/次次, 3次次/天，天， 14天天; 完成完成69例例/ 脱落脱落1例例 / 剔除剔除0例例第第1天天咳嗽次数咳嗽次数咳嗽程度咳嗽程度第第14天天咳嗽次数咳嗽次数咳嗽程度咳嗽程度组间比较组间比较中医杂志，中医杂志，2008 ,49 (6 ):504-506.入选标准：入选标准： 临床症状:阵发性咳嗽持续4 周以上,不伴有喘息和呼吸困难; 肺功能检查:大多正常,支气管激发试验或舒张试验阳性; 咳嗽多在夜间发作,冷空气、油烟、刺激性挥发性物质等 或运动可诱发; 7171cva咳嗽疗效判断标准咳嗽疗效判断标准l咳嗽次数咳嗽次数: : 咳嗽程度咳嗽程度: l0分:无咳嗽; 0分:无咳嗽; l3分:咳嗽间歇、短暂发作; 3分:不影响睡眠和工作;l6分:经常咳嗽,呈阵发性; 6分:轻微影响睡眠和工作; l9分:频繁阵发性咳嗽。 9分:影响睡眠和工作。愈显率愈显率=（临床治愈（临床治愈+显效）显效）/总病例数；总病例数；总有效率总有效率=（总病例数（总病例数-无效）无效）