经络辨证的思考与临证

1、经络辨证的思考与临证山东中医药大学高树中2013-12-26 济南问题的提出与思考 中医讲辨证论治，针灸临床应如何辨证？是否与大方脉相同？针灸临床辨证有无自己的特色与规律？ 上医医国，中医医人，下医医病。中国特色的主义建设全部照搬马列主义和国外的先进经验是否可行？针灸临床辨治规律的总结与提出 辨证论治 辨病论治 辨经论治 教材： 王启才主编针灸治疗学（中医药新世纪） 王华主编针灸学（高教、中医药十二五） 高树中主编针灸治疗学（上海科技精编） 高树中等主编针灸治疗学（中医药十二五）针灸临床辨治规律 1.脏腑病脏腑辨证为主 2.脏腑病之外的各种疾病经络辨证为主 3.脏腑辨证和经络辨证常配合应用，结

2、合八纲辨证确立治疗方案脏腑病脏腑病脏腑辨证为主脏腑辨证为主 五脏病取穴原则与规律：四关主治五脏；俞募穴、原穴 咳嗽、哮喘、肺痨、失音等肺系病：肺俞、中府、太渊；实加尺泽。 胸痹、心悸、失眠、神志病（癫狂痫、神昏等）：心俞（或厥阴俞）、膻中（或巨阙）、神门（或大陵）；虚加少海（如治失眠脏躁案，神不足、神有余） 思考:为何用俞、募、原?何时用心经穴?何时用心包经穴?九针十二原之十二原与今之十二原有何异同?六腑病取穴原则与规律：俞募穴、下合穴（如何理解合治内腑？） 胃痛、呕吐、反胃等一切胃病（胃炎、溃疡、痉挛等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以内关代之，胃病三要穴。 腹痛、泄泻、痢疾、便秘、脱肛等一切肠

3、病（急慢性肠炎、兰尾炎等）天枢、下巨虚、大肠俞胃肠病三要穴：中脘、天枢、足三里（大肠小肠皆属于胃) 思考：为何五脏病多用背俞？六腑病多用募穴？ 思考:为何大肠小肠皆属于胃?大小肠病如何分治? 淋证、癃闭、遗尿、尿失禁等皆属膀胱病：中极、膀胱俞、委中 思考:为何说三焦属膀胱?许多疾病皆可归结于脏腑.如官窍病。目病可治肝。思考:为何人有两个眼睛?两个耳朵?一个鼻子却有两个鼻孔?为何人的两个眼睛常常不一样大?两个耳朵常常不一样高?为何有些人的足小趾指甲是两块?至阴为何可以纠正胎位?为何萍果是圆的?为何莱阳梨头部特大?而桃子的形状却恰相反?为何长一点的鸡蛋多出公鸡?而圆鸡蛋多出母鸡?为何“虎行雪地梅花

4、五,鹤立霜田竹叶三?经络辨证临证举例 目病：研究生题：目痛从内眦始，取之（阴跷） 麦粒肿：太阳为目上冈：肩胛区反应点放血；阳明为目下冈：足中指放血或足大、中、次趾刺血 眉棱骨痛：昆仑；解溪。 落枕：后溪；绝骨 痤疮、面肌痉挛:足大.次.中趾刺血 牙痛：上下牙足手阳明 面口合谷收齿脉 阳溪贴大蒜。齿肾（牙齿痛，吕细堪治）；龈胃（内庭）。叶天士验齿之法。 头痛：柴胡桂枝汤。经期头痛头维放血。 耳病：三焦耳脉。耳穴的经络感传以三焦经最多为何？ 背腰胸腹头面四肢病经络辨证：有经则辨经，多经求阳明。面瘫的经络辨治 几个问题的思考: 是否初起不宜针灸? 颅内型出现舌不知味等用中医理论如何解释? 面瘫是外感

5、病还是内伤病?抑或兼而有之? 如何应用经络理论进行辨治? “太冲泻口口呙以速愈”的经络学依据何在?面瘫的经络辨治-不明十二经络,开口动手便错 面瘫属足阳明经筋病:灵枢.经筋第十三：“足阳明之筋其病卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开；颊筋有寒，则急引颊引口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。治之以马膏治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。” 启示一启示一： 在筋守筋，局部取穴为主，经筋刺法，足阳明唱主角，石学敏院士经筋排刺。 思考：研究腧穴特异性病种的选择面瘫的经络辨治-不明十二经络,开口动手便错 面瘫多与外感有关灵枢.邪气脏腑病形第四：“邪之中人高也身半以上者，邪中之也诸阳之会，皆在于面。中人也？方虚

6、时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。” 启示：面瘫病不尽属阳明，有时亦与少阳有关（耳部及乳突部症状体征）。病有浮沉，刺有浅深，针刺不宜过深，如可针刺透穴 思考：外邪是否只是风寒之邪或风痰阻络（牵正散）？外邪是否可以继续向里传变？向哪里传变？ 外邪可以由经络内传脏腑，脏腑病邪是否也可外窜经络？面瘫的经络辨治-不明十二经络,开口动手便错 面瘫不尽属外感病，亦有内伤的因素。 素体脾胃虚弱，或饮食晕车等损伤脾胃，一则易感外邪，二则外邪容易内传胃府（苔乃胃气熏蒸所成。舌不知味知邪已

7、传胃府）合治内腑：足三里 肝经“从目系，下颊里，环唇内”胆经“入耳中”临证所见，许多面瘫发病前皆有生气史。肝胆郁火外窜经络：听觉过敏：阳陵泉；泪腺、口：太冲。 案例：肩痛、坐骨神经痛肩周炎的经络辨治不明十二经络开口动手便错灵枢.周痹第二十七：“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之”灵枢.经脉第十：肺经：“臑臂内前廉痛厥”大肠经：“肩前臑痛”小肠经：“肩似拔，臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛”灵枢.经筋第十三：足太阳之筋从腋后外廉，结于肩髃.其病肩不举，腋支手太阳之筋上绕肩胛其病腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛手少阳之筋，上肩走颈，合手太阳手阳明之

8、筋结于髃从肩髃上颈其病肩不举手太阴之筋结肩前髃其病当所过者支痛及转筋肩周炎的经络辨治不明十二经络开口动手便错 肩前痛：鱼肩 肩髃处痛：三间 肩后外侧痛：后溪 肩连肩胛痛：束骨 活动障碍：阳陵泉（筋会）对侧，注意取法 为何用条山、解溪、陷谷等胃经穴可取效？其理何在？肩周炎的经络辨治不明十二经络开口动手便错 肩周炎并非纯实证 为何五十岁左右多发？ 上古天真论肝肾虚，胃虚 生气通天大论阳气者，精则养神，柔则养筋 叶天士临证指南医案：阳明筋脉虚 李克绍：重用白术 朱良春：补肝肾脾胃 临证经验：重用山萸肉经络理论指导下腰痛的针灸辨治 三步思维 1.到腰部的经络有哪些？ 2.腰痛的部位有那条经络通过？ 2

9、.病在经还是在络？经络辨证的两个层次 第一层次：在经还是在络？ 第二层次：在何经何络？ 问题： 1、如何辨在经还是在络？ 2、在经如何治疗？在络如何治疗？如何辨经络 辨经三法： 部位（头痛、左下腹痛）、 病候 脉象（针灸脉象理论与临床应用.ppt） 辨络五法： 络脉（如久痹）、 病位固定且局限（如扭伤） 病位颜色（红、黯、甲错） 舌质 脉象针灸通经之法 有经则辨经，无经求阳明 凡治痹者，必先切循其下之六经 荥输治外经 首尾取穴法 根结取穴法针灸通络之法 针灸通络三法： 刺络出血三变刺法 缪刺素问.缪刺论篇 全息穴内经至少记载了两大穴位系统通经通络似乎还不够完美针灸三通法 通经 通络 通关气街四

10、海理论如何应用？刘玉檀、张登部通关（四关+颈关） 四关：十二原出于四关，四关主治五脏 膈关与肓关的重要性：治五脏者，半死半生也。病入膏肓？颈关 瓶颈与颈关： 内经为何特别重视颈项部腧穴？ 灵枢.本输七次脉：天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、风府 灵枢. 寒热病天牖五部：人迎、扶突、天牖、天柱、天府 为何天牖五部的主治均与气机上逆，特别是肝气上逆有关？颈关 天牖五部的主治 阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎； 暴瘖气哽，取扶突与舌本出血； 暴聋气蒙，耳目不明，取天牖； 暴挛癎眩，足不任身，取天柱； 暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。颈关 抑郁焦虑体征之一肩背颈项胀满不适 素问.金匮真言论

11、肝俞在颈项 灵枢.邪客肝有邪，其气留于两腋。 肺心有邪，其气留于两肘 脾有邪，其气留于两髀 肾有邪，其气留于两腘 怒则气上高速公路与小路 傅山大小诸证方论：此手经之病，肝气之郁也。后天太极八卦图配五脏人体五脏气机升降图 肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。刺禁论 肝升于左 肺降于右 心火下降以温肾水 肾水上乘以济心火 脾升胃降为升降之枢纽人体的气机是如何升降出入的？脏腑是人体气机升降运动的核心 历代医家都有论述和探讨 大道至简，知其要者，一言而终。 脾升胃降 肝升肺降 水升火降（心肾相交） 六腑以通为用郑钦安论气机升降 医理真传拙见解： 夫人身立命全凭者一团真气运行，周

12、流不已。天开于子，人身者一团真气，即从子时发动，自下而中而上，上极复返于下，自上而中而下，循环出入，人之性命赖焉。 不过真气运行，先从左而后及于右，从右而复极于左。知其要者，一言而终不易、简易细节决定成败，入细医生变易、交易 人体内升降出入的气主要有哪些？ 元气是怎样升降出入的？ 营气是怎样升降出入的？ 卫气是怎样升降出入的？ 为什么说肺主一身之气？ 什么叫肺朝百脉？ 肺主治节的本意是什么？什么叫节？ 为什么说四关主治五脏？ 不治之症为什么叫病入膏肓？何谓膏肓？关有何用？为何通关？ 关是双刃剑 不通不行 没关更不行如何通关？通颈关之法 一.局部取穴 七次脉穴 天牖五部穴 魏履霜老师人迎、天柱

13、二.远道取穴 对侧阳陵泉 双太冲如何通膈关、脐关？ 病入膏肓？ 如何通膈（膏）关？ 通膈（膏）关三要穴：膏之原鸠尾、膈俞、膈关 通膈关六穴：三要穴+膏肓俞、膻中、期门 心口疗法如何通脐关？ 脐疗是通脐关第一捷法：麝香 通脐关三要穴：神阙、气海、肓俞 通脐关六穴：三要穴+天枢、大横、命门通关之“傻瓜治法” 夹脊穴 傻瓜相机 傻瓜治法举例 柴胡桂枝汤加石膏、葛根治外感发热 三合穴治急性胃肠炎 通关气街、四海关系密切经络理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 脊柱正中腰痛 人中、龈交异点、后溪 紧靠脊柱一侧腰痛（夹脊穴附近） 三间、手三里 膀胱经第一和第二侧线腰痛 委中、大钟 腰胁部疼痛 太冲经络理论指导

14、下针灸治疗腰痛的常用效穴 如何辨在经在络？ 在络怎么办？ 腰痛缪刺法：左注右，右注左，上下左右，与经相干命曰缪刺。 刺络拔罐法：久痹不去身者，视其血络，尽出其血。针灸临床非用经络辨证不可吗？ 经络辨证的重要性毋容置疑，但为何有的医者不懂或者不用经络辨证在针灸临床也同样有效？ “经脉者，所以决死生，除百病，调虚实，不可不通。” “夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”人体的复杂性导致了针灸治疗思路的多样性 人体有经络系统经络理论经典、学院 人体有神经系统神经理论头针、平衡 人体有全息规律全息理论微针、董氏神经理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 如平衡

15、针的腰痛穴黄帝内经记载了两大穴位系统 经络穴位系统 灵枢.九针十二原 灵枢.本输 灵枢.经脉 灵枢.经别 灵枢.经筋 经脉穴位系统？位置：在经脉上，位置基本固定，宁失其经勿失其穴数目：365？361?362?表现：生理态 病理态、效应态功能：调气血，调气为主分类：十四经穴 全息穴位系统 灵枢.五色 素问.脉要精微论篇 络脉穴位系统？位置：在络脉上或者与经相干，位置不固定或者因病而定数目：无数个，数以万计表现：无生理态，有病理态、效应态功能：调血气，调血为主分类：传统分类：奇穴、阿是穴 系统分类：全息穴、缪刺穴、阿 是穴（以痛为腧)内经全息穴位系统临证举例 咽喉疼痛：阙上穴 乳腺增生：膺乳穴 冠

16、心病：山根穴 胃痛：尺胃穴 前列腺、子宫疾患：精宫穴 糖尿病：尺胰穴 董氏奇穴许多穴位主治与全息有关。 奇穴 (1).ppt人体的分层立体全息规律 阴阳者，数之可十，推之可百，推之可千，数之可万，然其要一也。 人人有一太极，物物有一太极。 为何后溪通督脉？列缺通任脉？ 腕踝针分区？ 足底按摩分区？ 至阴纠正胎位？ 中风偏瘫与大拇指的运动全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 山重水复疑无路，柳暗花明又一村。 腰1穴 腰2穴 腰3穴 腰4穴 腰5穴 太骨穴 少骨穴 冲骨穴全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 腰1穴 定位：第五掌骨底前方赤白肉际全息腰部对应区，压痛点或条索状物处，腕骨穴前约0.5寸

17、。 主治：腰椎间盘突出症等腰椎病；腰椎正中部位的疼痛。 刺法：0.5寸毫针直斜刺全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 腰2穴 定位：在4、5掌骨之间全息腰部对应区，约腕背横纹与掌指关节连线中点处压痛点或条索状物处。 主治：腰椎一侧相当于夹脊穴部位的腰痛（距脊柱0.51寸左右）。 刺法：直刺0.50.8寸。全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 腰3穴 定位：在3、4掌骨之间全息腰部对应区，约腕背横纹与掌指关节连线中点处压痛点或条索状物处。 主治：腰椎一侧相当于膀胱经第一侧线的腰痛（距脊柱1.5寸左右）。 刺法：直刺0.50.8寸全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 腰4穴 定位：在2、3掌骨之间

18、全息腰部对应区，约腕背横纹与掌指关节连线中点处压痛点或条索状物处。 主治：腰椎一侧相当于膀胱经第二侧线的腰痛（距脊柱3寸左右，一巴掌）。 刺法：直刺0.50.8寸全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 腰5穴 定位：在第二掌骨侧全息腰部对应区压痛点或条索状物处。 主治：距离腰椎较远（膀胱经第二侧线之外，距脊柱3寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。 刺法： 0.5寸毫针直斜刺全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 太骨穴 定位：第五跖骨粗隆前下方赤白肉际压痛点或条索状物处，约京骨穴向小趾方向0.5寸。 主治：距离腰椎较远（膀胱经第二侧线之外，距脊柱3寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。 刺法：直刺0.5-1寸全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 少骨穴 定位：第4、5跖骨底结合部的前方腰或下肢的全息对应区处找压痛点或条索状物，在足临泣穴附近。 主治：腰椎一侧夹脊穴部位的疼痛；沿足少阳胆经部位的坐骨神经痛。 刺法：直刺0.5-1寸全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴 冲骨穴 定位：第1、2跖骨底结合部的前方腰或下肢的全息对应区处找压痛点或条索状物，在太冲穴附近。 主治：距离腰椎较远（膀胱经第二侧线之外，距脊柱3寸