多层螺旋CT在胃癌诊断中的应用价值分析

1、多层螺旋CT在胃癌诊断中的应用价值分析 作者：鞠发军 李会祥 武传平 张志国 【关键词】 多层螺旋CT 摘要：目的：评价多层螺旋CT在胃癌的诊断、术前分期、评估中的应用价值。方法：本组45例患者均进行MSCT平扫及增强扫描，并应用图像后处理技术（MPR、SSD Raysum、CTVG、MIP）进行图像重建，并进行诊断分析与手术及病理对照。结果：本组病例病灶检出率100，TNM分期准确率为91，术前评估准确性为95，淋巴结检出率为96，准确率为100，与手术结果相同。结论：综合运用MSCT及其多种图像后处理技术，可以在胃癌的诊断中发挥其独特的优势，是一种最具潜力的检查方法。 关键词：胃癌;肿瘤;

2、体层摄影术;X线计算机;图像处理；计算机辅助 Value Analysis of Multi-slice CT in the Diagnosis of Stomach Cancer Abstract: Objective： To appraise the practical value of multi-slice CT in the diagnosis, operation in advance by stages and evaluation of stomach cancer. Methods： To implement MSCT flat sweeping and strengthen

3、 scanning towards 45 patients in the group firstly; secondly, to rebuild image by using image processing after the picture such as MPR, SSD Raysum, CTVG, and MIP; thirdly, to carry on diagnosis analysis and the contrast of operation and pathology. Result： Appearing rate of case in the group is exami

4、ned 100%; TNM phased rate of accuracy is 91%; it is 95% to assess accuracy before the operation; the examining out rate of lymph gland is 96%; the rate of accuracy is 100%, the same as operation result. Conclusion： Using MSCT and many kinds of Image Processing technologies synthetically can give pla

5、y to its unique advantage in the diagnosis of the stomach cancer, so it is a kind of most potential inspection method. Key words:Stomach;Neoplas;Tomography；X-ray computed;Image processing；Computer-assisted 胃癌是消化道疾病中最常见的恶性肿瘤之一，以往其诊断主要依赖于胃肠钡餐和胃镜检查，两者各有优缺点，可相互补充。传统的普通CT的应用虽然拓展了对胃癌的诊断领域，但其准确性仍不高1，随着这几年多

6、层螺旋CT机(MSCT) 的出现应用，由于其扫描速度快，图像质量高，并有先进的二维多平面重建（MPR），3D重建：表面遮盖重建(SSD)、表面透视法重建（Raysum）CT仿真胃镜（CTVG）等重建技术，大大提高了对胃癌的诊断术前分期和评估。本文旨在初步探讨多层螺旋CT（MSCT）在这一领域中的应用价值并在临床中推广应用。 1资料和方法 1.1一般资料：本组45例病人，男30例，女15例，年龄3180岁，平均年龄55.5岁。所有病例均经胃镜活检或手术证实，40例患者手术治疗，另5例患者保守治疗。 1.2检查技术：检查机器为GE公司生产的Lightspeed QX/I型四层螺旋CT机，GE Ad

7、vantage Windows 4.2工作站及其随机工作软件包。检查前患者空腹12h以上，扫描前1015min肌注山莨菪碱20mg。饮温开水或1.52，泛影葡胺5001000ml，或口服发泡剂2包（山东长清制药厂）。扫描参数：120KV，240MA，层厚5mm,床速7.5mm/s，重建层厚2.5mm,重建间隔1.5mm,扫描范围以膈顶为基线，治Z轴方向包括胃的全长。常规行仰卧位扫描，依据病灶部位采用合适的体位，所有病例均作平扫及三期动态增强扫描。对比剂用优维显，剂量为2.5mg/kg,用高压注射器经肘静脉快速注射，注射速率3ml/s,动脉期注药后2530s,静脉期注射药物后6070S,平衡期3

8、4min,开始扫描。 1.3图像评价由两位有经验的放射科医生利用工作站进行MPR、SSD、Raysum、CTVG重建，其中16例CT强化扫描的病人同时进行最大信号强度投影（MIP）显示肿瘤及病变周围的血管，结合轴位图像和重建图像进行CT诊断和术前评估，同时，对可能影响图像质量的各种技术因素，包括胃的膨胀程度、体位、呼吸运动和重建率等进行分析评价。 2结果 2.145例患者对MSCT检查扫描均能很好的耐受。其中本组病例中，低分化腺癌21例，中分化腺癌7例，高分化腺癌12例，粘液细胞癌5例。45例患者中40例MSCT诊断与胃镜检查一致，另外5例CT诊断为胃癌，胃镜诊断为慢性胃病，经手术证实为胃外生

9、肿瘤3例，皮革胃2例。依部：位分，胃窦部31例，胃体部6例，胃底贲门部8例。本组病例MSCT均发现病变，其诊断符合率为100。所有45例患者均行MPR、SSD、Raysum、CTVG、MIP检查，其中40例获得良好的MPR.SSD、CTVG、图像；除2例滞留液多，病变外生外，其他病例CTVG均显示腔内肿块；除3例胃壁弥漫性增厚，胃腔较小，滞留液多外，其他病例Raysum显示粘膜皱襞受压、纠集、隆起等改变，可同时显示胃壁内在和外在的病灶状态。14例进行MIP重建的胃癌患者，可清晰显示胃周大血管及其主要分支，有8例可同时显示肿瘤的动脉血管。 2.2本组胃癌患者MSCT按TNM进行分期，其中期2例，

10、6例，a期18例,b12例, 期8例,MSCT的TNM分期准确性为91%。在40例手术治疗者中,MSCT评估可切除即行手术者38例,手术让中实行根治术者36例行，姑息手术者2例,MSCT术前评估准确性为95%。 2.3各种影响图像因素的观察结果：胃膨胀程度：本组病例中40例口服产气粉同时注射低胀药后胃腔膨胀满意，胃粘膜皱襞呈展平状态，胃正常解剖学形态及胃大小弯，贲门，胃角等重要解剖标志均显示良好，利于观察。5例胃潴留液较多，病变外生，胃壁弥漫性增厚，胃腔较小，显示欠清晰。体位：仰卧位对于所有胃前壁，胃大弯及小弯粘膜皱襞的异常改变显示满意，胃底贲门及胃后壁病变变于仰卧位显示欠佳，改为俯卧位或左侧

11、卧位时显示清晰，对于胃窦部的病变，右侧卧位时充分显示病变，口服造影剂的选择：本组病例中CT平扫病人可选择口服产气数或1.52泛影葡胺5001000ml,或温开水均可取得较为满意的图像，但做CTVG Raysum时，必须选用口服产气粉的方法，CT增强时一般不宜选用口服泛影葡胺的方法。以利于病变显示。若同时配合山莨菪碱的应用，则病变显示更佳。呼吸运动：本组37例病人呼吸控制良好，三维重建影像显示胃壁连续性完整性好，细节显示充分，3例呼吸控制不佳，三维重建图像显示胃壁不同程度的变形，严重影响细节显示。经反复训练后，达到满意的图像。重叠重建率：所有45例病人均分别以30、50、65、75的重叠重建率进

12、行重建 ，发现随重叠重建率的增加，三维重建（SSD、Raysum、CTVG、MIP、MPR）显示重建图像病变表面平滑细节显示更为满意。 3讨论 3.1胃癌的传统诊断方法为胃肠钡餐及胃镜检查，但这两种方法只能显示胃粘膜表面病变，不能提供肿瘤向外侵犯及腹腔脏器转移的情况，而这些信息对指导治疗合理治疗方案的制定，评估预后非常重要。以往，临床工作中缺乏一个可靠的检查评价方法。据文献2报道胃肿瘤的患者作CT检查者仅为15，因此在临床工作中推广胃癌治疗前的螺旋CT的常规检查大有益处。胃癌分期的准确性取决于胃壁多层结构的显示，正常胃壁组织学上分为4层：粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层，在胃适度充盈的螺旋CT

13、增强图像上，部分正常胃壁可呈现23层结构：内层明显强化，相当于粘膜层，中层呈相对低密度，相当于粘膜下层，外层轻度强化，呈中等密度相当于肌肉浆膜层。本组三期增强胃壁多层结构的显示率胃66.7，远高于普通螺旋CT。胃壁的多层结构以动脉期及静脉期显示清晰，平衡期胃壁强化趋向均匀，多层结构消失。胃壁多层结构的显示利于准确判断胃癌的分期，本组病例研究提示多层结构显示良好的病例，分期判断准确性明显提高，文献报道进展期胃癌螺旋CT分期的准确性三期为823。同时决定胃癌分期准确性的还有能否正确判断邻近器官组织受侵，肿瘤侵犯周围脏器是不宜手术的标志之一。三期增强时，肿瘤在平衡期完全强化，若此时病灶外缘未出现强化

14、，无论外周脂肪层是否消失都不能认为有壁外的侵犯3。淋巴结转移是胃癌转移的主要途径，对于淋巴结阈值的选择过高或者过低，都有可能直接影响到对病灶的评估结果，阈值以下的淋巴结可能出现转移，而阈值以上的淋巴结也可能只是炎症反应增生而无转移。以淋巴结直径10mm以上作为诊断转移的标准，螺旋CT的敏感性为564，有资料统计未转移的淋巴结80小于5mm5。因此本组资料以淋巴结直径5mm作为阈值，发现扫描层厚越薄，重建图像间隔越小，淋巴结越大且位于血管时，转移淋巴结越容易检出。诊断时应综合应用2D、3D图像，结合淋巴结的形态、密度、大小、部位可以作出准确的评估。本组资料淋巴结显示检出率为96准确率为100，大

15、大超出螺旋CT的检出率。在45例病人中，有2例肝脏出现转移灶，1例肺转移灶，1例肝脏肺内同时出现转移灶，另有2例CT未发现腹腔转移，手术时发现肠内膜，大网膜及盆腔脏器表面有粘连转移灶。 3.2图像后处理技术在胃癌诊断的应用。文献报道中常将3DCT的3种技术分开来与UGI胃镜或胃肠钡餐进行比较，笔者认为，上述3种成像技术均出自螺旋CT同一次扫描，更宜作为一套完整的影像资料进行应用分析。本组病例分别采用SSD、Raysum、CTVG技术获得三维重建影像，采用MPR技术获得二维重建影像以显示胃肿瘤。胃表面遮盖显示（SSD）只选择空气的CT值为成像阈值，而大于或小于此阈值均去除，以此产生胃壁内表面影像

16、5，其图像与传统钡餐的单对比剂造影像类似，但该技术是在扩张的胃腔内形成气体与软组织对比，密度差优于单对比造影形成的钡剂与软组织的对比，故SSD影像可使正常或异常结构的边缘变得清晰，缺点是会造成某些细小结构的丢失。Raysum的本质属于体积再现技术，其图像上的每个像素代表相应投影线上所有体素之和，共显示的透明图像类似于气钡双对比剂造影的表现5。因此，Ruysum影像可克服SSD影像对病变的遮盖，可同时反映胃壁内在和外在的病理状态，可观察到胃粘膜皱襞纠集、受压、隆起等改变。CTVG则是采用透视法体积再现（volume rendering）方式，并采用飞越（fiy-through）法显示技术展示肿瘤

17、的胃内形态效果与胃镜图像类似。因此，可更直观地发现及从任意方向观察病变。CTVG克服了纤维胃镜受观察野限制的缺点，可更准确的测量胃肿瘤的大小和体积。同时也存在一定地局限性，CTVG不能直接观察粘膜的颜色和进行组织活检。MPR影像可以从多方位进行观察，可直观显示胃壁厚度，肿瘤的腔外部分以及腔内外部分的关系，对邻近结构的侵犯等三维重建不易显示的信息。通过本组14例进行的MIP血管重建，不但了解了病变与周围组织器官的关系，也同时了解了肿瘤的供血动脉。由于多层螺旋CT扫描速度快，覆盖面大,图像质量高，能够真正的完成整个胃单纯动脉及静脉期、平衡期的扫描，充分综合利其强大的图像后处理功能，有利于肿瘤对胃壁

18、侵润的深度及周围脏器的转移和淋巴结转移的显示，并能够清晰的显示胃周血管及肿瘤血管。因此其对胃癌的术前分期和评估的准确性较常规CT及其他检查方法明显提高。本组病例中，MSCT的分期准确率为91，术前评估准确性为95，因此MSCT对胃癌的诊断和分期具有明显的技术优势。同时，MSCT可以比较准确地对胃癌进行诊断，详细地了解病变与周围组织脏器之间的关系和有无转移等情况，可以为临床医生选择适宜的治疗方案和患者的愈后判断提供重要的信息。 总之，MSCT作为CT技术的最新进展，为胃癌的检查提供了一种全新的检查方法。综合运用MSCT及其多种图像后处理技术，在胃癌地检出、定位、分期、评估预后等方面有其独特地优越性，是一种崭新的极具发展潜力的胃癌检查方法，它必将广泛的应用于临床，成为一种不可或缺的常规检查方法。 参考文献： 1Sussman SK,Halvorsen RA Jr,Iuescas FF,et alGastric adenocarcinoma:CTversus Surg