中医内科学-31咳嗽

1、一、定义一、定义l 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。一。l1、病位及病因病机：、病位及病因病机：l 素问素问咳论篇指出咳嗽系由咳论篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，皮毛先受邪气，邪气以从其合也邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。也。” 五脏六腑之咳五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺皆聚于胃，关于肺”。l2、分类：、分类：l 明明张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，景岳全书大类，景岳全书咳嗽篇指出：咳嗽篇指出：“

2、咳嗽一证，窃见咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。一日外感，一曰内伤而尽之矣。但于二但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。l3、治疗：、治疗：l景岳全书景岳全书咳嗽指出：咳嗽指出： “外感之邪多有余，若实外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之夹实，亦当兼清以润之”，提出

3、外感咳嗽宜，提出外感咳嗽宜“辛温辛温”发散为主，内伤咳嗽宜发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴甘平养阴为主的治疗原为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。则，丰富了辨证论治的内容。三、三、讨讨l急慢性支气管炎急慢性支气管炎、 l部分支气管扩张症、部分支气管扩张症、 以咳嗽为主要表现的一以咳嗽为主要表现的一类疾病。类疾病。l慢性咽炎等慢性咽炎等【病l一、一、 病因病因l咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。功能失调，内邪干肺。l1外感六淫外感六淫l2内邪干肺内邪干肺 l 寒寒 外

4、感外感 热热 肺卫不强肺卫不强 肺肺 肺气上逆肺气上逆 冲激声门冲激声门 暴咳暴咳l 燥燥 （口鼻皮毛）（口鼻皮毛） 祛邪外达祛邪外达 l 迁迁 l兼兼 延延 气气 迁迁 l挟挟 反反 上上 不不 延延 l 复复 犯犯 干干 布布 不不 l 津津 愈愈 l 情志情志 肝火肝火 火（热）火（热） 阴虚阴虚内伤内伤 酒食酒食 脾湿脾湿 痰痰 饮（寒）饮（寒） 阳虚阳虚 久久l 肺脾两虚肺脾两虚 气虚气虚 咳咳l 久病、体虚久病、体虚 肺肾两虚肺肾两虚三、三、 病病 （一）、病位及涉及脏腑（一）、病位及涉及脏腑l咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。l（二）、病机关键（二）、病机关键l邪气干肺

5、，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽 。l（三）、病性及病理演变（三）、病性及病理演变l1、外感咳嗽l属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。l2、内伤咳嗽l多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。l3. 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。l（四）、转归预后（四）、转归预后【诊诊查查l一、一、 诊断依据诊断依据l临床表现：咳嗽、咯痰。临床表现：咳嗽、咯痰。l 应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感有表证，判断外感 和内伤。和内伤。l 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。证。l 内伤咳嗽

6、，常反复发作，病程长，多伴其内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。它兼证。l l1咳嗽特点的鉴别咳嗽特点的鉴别l包括时间、节律、性质、声音以及加重包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。的有关因素。l2咯痰特点的鉴别咯痰特点的鉴别l包括痰的色、质、量、味等。包括痰的色、质、量、味等。l（1）咳嗽与咳喘 咳嗽 ： 仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证 咳喘 ： 咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳 致喘，临床以咳喘并作为特点l哮病l喘证l肺胀l肺痨l肺癌 咳嗽证三、三、相相l 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等，气管炎、肺炎等，l 慢性咳嗽

7、，常见于慢性支气管炎、肺结核、慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。肺心病、肺癌等。l 可结合病史、病情、体检作相关检查，如可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸线透视或摄胸片，以资协助诊断。片，以资协助诊断。【辨辨证证l一、辨证要点一、辨证要点l1. 辨外感内伤辨外感内伤 l外感咳嗽l内伤咳嗽 多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。 多为久病, 常反复发作，病程长，可伴它脏见证。 外感咳嗽 内伤咳嗽 一般均属邪实以风寒、风热、风燥为主多为虚实夹杂，本虚标实痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚肺阴亏耗则

8、属正虚、或虚中夹实二、二、治治l外感咳嗽，多为实证外感咳嗽，多为实证应祛邪利肺，按病邪性质分应祛邪利肺，按病邪性质分l 风风 寒、风热、风燥论治。寒、风热、风燥论治。l内伤咳嗽，多属邪实正虚内伤咳嗽，多属邪实正虚标实为主者，治以祛邪止咳标实为主者，治以祛邪止咳;l 本虚为主者本虚为主者, 治以扶正补虚治以扶正补虚. l 并按本虚标实的主次酌情兼顾并按本虚标实的主次酌情兼顾. 外感咳嗽外感咳嗽 咳咳 嗽嗽 内伤咳嗽内伤咳嗽 风寒袭肺证风寒袭肺证 风热犯肺证风热犯肺证 风燥伤肺证风燥伤肺证(温燥证温燥证) 附附 凉燥证凉燥证 痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证 痰热郁肺证痰热郁肺证 肝火犯肺证肝火犯肺证 肺阴亏

9、耗证肺阴亏耗证 外感咳嗽外感咳嗽（一）、风寒袭肺证（一）、风寒袭肺证1、证、证 候：候：2、证机概要：、证机概要：3、治、治 法：法：4、代、代 表表 方：方： （主）（主）咳嗽咳嗽声重，气急，咽痒，声重，气急，咽痒，咯痰咯痰稀薄色稀薄色 白，白， （兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸 楚，或见恶寒发热，无汗等表证，楚，或见恶寒发热，无汗等表证， （舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。 风寒袭肺，肺气失宣风寒袭肺，肺气失宣 疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减三拗汤合止嗽散加减（二）二）、风风l1、证、证 候：候：l

10、2、证机概要：、证机概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉频剧，气粗或咳声嘶哑，喉 燥咽痛，燥咽痛，咯痰咯痰不爽，痰黏稠或不爽，痰黏稠或 黄，咳时汗出，黄，咳时汗出，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身 楚，或见恶风，身热楚，或见恶风，身热 等等 表证表证（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 风热犯肺，肺失清肃。风热犯肺，肺失清肃。 疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。 桑菊饮加减。桑菊饮加减。（三）三）、风风l1、证、证 候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、

11、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）干（主）干咳咳，连声作呛，无，连声作呛，无痰痰或痰少而或痰少而 黏，不易咯出，黏，不易咯出， 或痰中带有血丝或痰中带有血丝, （兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口 干，初起或伴鼻塞，头痛，微干，初起或伴鼻塞，头痛，微 寒，身热等表证，寒，身热等表证，（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄 黄，脉浮数或小数。黄，脉浮数或小数。 风燥伤肺，肺失清润风燥伤肺，肺失清润 疏风清肺，润燥止咳疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤加减桑杏汤加减附：附：凉凉l1、证、证 候：候：l2. 证机概要：证机概要：l3、

12、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方： （主）干（主）干咳咳少少痰痰或无痰，或无痰， （兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发 热，头痛无汗，热，头痛无汗， （舌脉）舌苔薄白而干。（舌脉）舌苔薄白而干。 燥证与风寒并见燥证与风寒并见 疏风散寒疏风散寒,润燥止咳润燥止咳 杏苏散加减杏苏散加减（一）、痰湿蕴肺（一）、痰湿蕴肺1、证候：、证候：2、证机概要：、证机概要：3、治、治 法：法：4、代、代 表表 方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽反复发作，咳声重浊，反复发作，咳声重浊，痰痰多，因痰多，因痰 而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色 白或带灰色，每于早

13、晨或食后则咳甚痰白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰 多，进多，进 甘甜油腻食物加重，甘甜油腻食物加重， （兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大 便时溏，便时溏， （舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 燥湿化痰，理气止咳燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤加减二陈平胃散合三子养亲汤加减（二）二）、痰痰l1、证、证 候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽，气息粗促，或喉中有，气息粗促，或喉中有痰痰 声，痰多质黏

14、声，痰多质黏 厚或稠黄，咯吐厚或稠黄，咯吐 不爽，或有热腥味，或咯血痰，不爽，或有热腥味，或咯血痰，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤， 或有身热，口干而黏，欲饮水，或有身热，口干而黏，欲饮水，（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑 数。数。 痰热壅肺，肺失肃降痰热壅肺，肺失肃降 清热肃肺，豁痰止咳清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤加减清金化痰汤加减（三）三）、肝肝l1、证、证 候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）上气（主）上气咳咳逆阵作，常感逆阵作，常感痰痰滞咽喉而咯滞咽喉而咯 之难出，

15、量少质黏，或如絮条之难出，量少质黏，或如絮条,（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛， 症状可随情绪波动而增减，症状可随情绪波动而增减，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津， 脉脉 弦数。弦数。 肝郁化火，上逆侮肺肝郁化火，上逆侮肺 清肺泻肝，顺气降火清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散合加减泻白散加减黛蛤散合加减泻白散加减 l1、证、证 候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）（主） 干干咳咳，咳声短促，咳声短促，痰痰少黏白，少黏白， 或痰中带血丝，或声音逐渐嘶或痰中带血丝，或声音逐渐

16、嘶 哑，哑， （兼）口干咽燥（兼）口干咽燥, 或午后潮热或午后潮热, 颧红，盗颧红，盗 汗汗,日渐消瘦，神日渐消瘦，神 疲，疲，（舌脉）舌质红少苔，脉细数。（舌脉）舌质红少苔，脉细数。 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 滋阴润肺，化痰止咳滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减【预预防防l一、预防一、预防 l二、调护二、调护 【结l临床特征临床特征：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主 要临床特征。要临床特征。l病病 因因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为

17、六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。痰湿、痰热、肺虚等区别。l病病 机：机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。l病位及涉及脏腑：病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。l辨证及治则、治法辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分

18、别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。治肾等整体治疗。外感咳嗽辨内伤咳嗽辨咳嗽复l填空题:l1.咳嗽,尤其是内伤咳嗽的病理因素主要是 与 .l2.咳嗽的病位在 ,但与 等亦有关联.l简答题:l1.简述他脏及肺致咳的病机.l2.如何辨咳嗽的外感与内伤?l病案分析题: (要求_诊断、辨证分析、治法、方药)l1.童xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，脉弦数l.刘xx,患“慢支”已余年日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多l

19、色黄，质稠厚而粘，咯吐不爽，时有热腥味，咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数l谢谢大家l病名释义：新华字典中病名释义：新华字典中l “咯咯”用力使东西从食管或气管里出来，如用力使东西从食管或气管里出来，如咯血、咯痰、把鱼刺咯出来咯血、咯痰、把鱼刺咯出来。l “咳咳”与与“嗽嗽”均为咳嗽的意思，即呼吸器均为咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一种反射作用，把吸入的气急急呼出，官受刺激而引起一种反射作用，把吸入的气急急呼出，声带振动发声。声带振动发声。l 在我国古代医书中，曾将咳与嗽分别言之，有声在我国古代医书中，曾将咳与嗽分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上一般多为痰声并见，

20、无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病机：肺失宣降，肺难以截然分开，故以咳嗽并称。病机：肺失宣降，肺气上逆。气上逆。l临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。l为肺系疾病的主要证候之一。为肺系疾病的主要证候之一。l咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。状。l1外感六淫外感六淫l 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪人客于肺导致咳常，气候突

21、变的情况下，外邪人客于肺导致咳嗽嗽 l2内邪干肺内邪干肺 l 常因肺系疾病迁延不愈，常因肺系疾病迁延不愈， 肺的主气功能失肺的主气功能失常。常。l肺脏自病：阴伤气耗肺脏自病：阴伤气耗 肃降无权肃降无权 肺肺气上逆作咳。气上逆作咳。示意l 夹寒夹寒l风为六淫之首风为六淫之首 夹热夹热 从口鼻或皮毛而入从口鼻或皮毛而入 l 夹燥夹燥 侵袭于肺侵袭于肺 肺气被郁，肺失宣降肺气被郁，肺失宣降 肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。l或因吸人烟尘、异味气体或因吸人烟尘、异味气体， 示意l 因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃 肺脉连胃，肺脉连胃，l 饮食不调饮食不调 或因过食肥甘辛

22、辣炙博，酿湿生痰或因过食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰 痰邪上干，痰邪上干，l | 或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，或因平素脾运不健，饮食精微不归正化， 肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。它脏及肺它脏及肺 郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布 胁而上注于肺，胁而上注于肺，l 情志不遂情志不遂 气机不畅，日久气郁化火气机不畅，日久气郁化火 气火循经犯肺，肺气上逆作咳。气火循经犯肺，肺气上逆作咳。l l因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。l肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发

23、为咳嗽。 l 因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；l 因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；l 因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽。降，则发为咳嗽。l 若不能及时使邪外达，还进一步演变转化，表若不能及时使邪外达，还进一步演变转化，表现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。l。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。l 由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因虚致实。由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因虚

24、致实。l 病理因素主要为病理因素主要为“痰痰”与与“火火”。但痰有寒热之别，火有虚。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。实之分；痰可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。l 如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。l 痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，肺，反而聚生痰浊，上干于肺， 久延则肺脾气虚，气不化津，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，痰浊更易滋生，l 甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳甚则病及于肾，以致肺虚不能

25、主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。致喘。l 如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。l 如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；l 肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。l外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。l l内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显

26、。或加重，在气候转冷时尤为明显。l1. 外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。l 因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。嗽。l 燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽，故燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽，故方书有方书有“燥咳每成痨燥咳每成痨”之说。之说。l2. 内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。l 痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病

27、久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺寒饮伏肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候，成为痰饮咳喘。证候，成为痰饮咳喘。l 肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。渐加重，成为劳损。l 部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。l咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作咳嗽时作，

28、白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作 者者，多为外感风寒、风热或风燥引起；，多为外感风寒、风热或风燥引起；l若咳声嘶哑，病势急而病程短者若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，为外感风寒、风热或风燥， 病势缓而病程长者病势缓而病程长者为阴虚或气虚；为阴虚或气虚；l 咳声粗浊者咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；多为风热或痰热伤津所致；l早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重 浊，痰出咳减者，浊，痰出咳减者，多为痰多为痰湿或痰热咳嗽；湿或痰热咳嗽；l午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻 微短促者，微短促者

29、，多属肺燥阴虚；多属肺燥阴虚；l夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚为久咳致喘的虚 寒证；寒证；l咳而声低气怯者咳而声低气怯者属虚，属虚，洪亮有力者洪亮有力者属实；属实；l饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者多属痰湿；多属痰湿；l情志郁怒咳嗽加重者情志郁怒咳嗽加重者因于气火；因于气火；劳累、受凉后咳嗽加重者劳累、受凉后咳嗽加重者多为多为痰湿、虚寒。痰湿、虚寒。 l咳而少痰的咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；多属燥热、气火、阴虚；l痰多的痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；常属湿痰、痰热、虚寒；l痰白而稀薄的痰白而稀薄的属风、属寒；属风、属寒；l痰黄而稠者痰黄而稠者属热；属热；l_痰白清稀，透明呈泡沫样的痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；属虚、属寒；l咯吐血痰，咯吐血痰，多为肺