泌尿系统梗阻、结石双语教案

1、-作者xxxx-日期xxxx泌尿系统梗阻、结石双语教案【精品文档】医学院教案课程名称 外科学 授课方式 大课讲授 任课单位 任课教师 授课年级 授课时间 章 节第五十一章 泌尿系统梗阻 目的要求Urinary Tract ObstructionOutline：Etiological factor、Pathologic physiology、pathology、Treatment principle、Upper urinary Tract Obstruction：Clinical manifestation、Diagnosis and TreatmentLower urinary Tract O

2、bstruction：Pathogeny、Pathology、Clinical manifestation、Diagnosis、Differential diagnosis and Treatment教学内容1.Etiological factor、pathologic physiology、pathology、treatment principle of the urinary tract obstruction; Clinical manifestation、diagnosis and treatment of hydronephrosis.2. Pathogeny、pathology、c

3、linical manifestation、diagnosis、differential diagnosis and treatment of Benign prostatic hyperplasia3. Etiological factor and treatment of acute urinary retention重点与难点1. Etiological factor、Pathologic physiology of urinary tract obstruction2. Clinical manifestation、diagnosis and treatment of urinary

4、tract obstruction3. The relationship of infection、calculus and obstruction4. Diagnosis and and treatment principles of benign prostatic hyperplasia5. Differential diagnosis and treatment of acute urinary retention6. Forming mechanism、epidemiology、compositions of urolithiasis7. Pthologic physiology o

5、f urolithiasis具体安排与时间分配详见附页使用教材及参考书外科学（第8版）；吴阶平泌尿外科学；坎贝尔泌尿外科学（第10版）教 具电脑、多媒体投影仪教学后记 教学主要内容与时间分配泌尿系统梗阻（Urinary Tract Obstruction）（讲述时间50分钟） 概论Outline（讲述时间15分钟）一、Etiological factor of obstruction二、Pathologic physiology of obstruction1、返流现象2、血管活性物质的改变3、肾功能改变 三、pathology of obstruction 1、输尿管梗阻 2、下尿路梗阻 3

6、、泌尿系梗阻时，影响肾积水的多少和肾功受损害的严重程度的因素四、Urinary tract obstruction and infection五、Treatment principle of urinary tract obstruction 1、With normal renal function：应尽快明确梗阻原因。 解除梗阻与治疗病因可同时进行。若病因和解除梗阻不能同时处理，可先解除梗阻，待病情允许后，再进一步行病因治疗。2、With abnormal renal function：应立即解除梗阻，治疗合并症，恢复肾功能，以后再针对病因作进一步治疗。3、With acute obstru

7、ction：应早作诊治，根据病情，积极采取措施解除梗阻，以保护肾功，然后进行下一步治疗。 4、The method of remove the obstruction：解除梗阻的方法：导尿术或留置导尿管；耻骨上膀胱穿刺造瘘；肾造瘘或经皮肾穿刺造瘘；经膀胱镜置管做内引流；输尿管皮肤造瘘等肾积水（Hydronephrosis）（讲述时间10分钟）一、Clinical manifestation：临床表现和过程不一致；结石、肿瘤、炎症等引起的肾积水主要表现为原发病的症状和体征，很少出现肾积水的病象；肾积水合并感染时，常表现为原发病症状加重；积水有时呈间歇性发作；双侧肾或孤立肾积水可导致renal f

8、ailure；近年，肾积水常由超声检查发现。二、Diagnosis：发病情况，实验室检查，影像学检查，积水肾脏的功能评价。诊断时需要解决的问题：梗阻病因、梗阻部位、梗阻程度、是否合并感染、肾功能损害情况etiological factor、position、degree、with or without infection、the damages of renal function三、Treatment 根据病因、发病急缓、有无感染及肾功损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑，包括肾造瘘术nephrostomy、膀胱造瘘cystostomy、双J管置入insert double J、控制

9、感染等control the infection etc。急性尿潴留（Acute Urinary Retention）（讲述时间5分钟）一、Etiological factor：mechanical obstruction、dynamia obstruction二、Treatment：急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但有时病因不明，只能先作尿液引流，以后再作处理。导尿是急性尿潴留时最常用的方法，不能插入导尿管者，可自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液，如需长期引流，应行膀胱造瘘术cystostomy。前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia）（讲述时间20分钟）

10、The essential condition of growth of prostate: Age increases and with functional testises 一、pathogeny具体机制尚不明确，与上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏有关。双氢睾酮说hypothesis of DHT、雌激素学说hypothesis of ESG、其他学说：前列腺间质腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。二、pathologyTransitional zone是前列腺增生的起始部位，原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由peripheral zone、ce

11、ntral zone组成。增生组织向外压迫使移形带外的组织形成前列腺的外科包膜。增生组织向内压迫使前列腺部尿道受压，管腔变窄、变形、尿道延长，阻力增加，引起临床症状。良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下两方面原因：腺体增生和平滑肌的作用(hypertrophy of gland and function of smooth muscle)1、hypertrophy of gland 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。2、function of smooth muscle前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼

12、尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺增大不明显。三、Clinical manifestation尿频、排尿困难、尿潴留与尿失禁以及合并症四、Diagnosis 病史及I-PSS、digital rectal examination、B超、尿流率检查rate of flow、前列腺特异性抗原PSA测定、放射性核素肾图radionucleiorenogram、经静脉尿路造影IVU、膀胱尿道镜检查cystourethroscopy五、Differential diagnosisbladder neck contracture、prostatic carcinoma

13、、urethral stricture、neurogenic bladder六、Treatmentobservation、drug treatment、operation、other Treatment methods1、ObservationBPH梗阻症状较轻者无需处理，密切随访2、Drug treatment acceptor blocker：non-selectivity 1 1 A 5- reducase inhibitor：缩小体积，长期用药植物类药：成分复杂，机制不明3、OperationIndication：中/重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者，尤其是药物治疗

14、效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，需手术治疗。BPH导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水时，需手术治疗。合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛时，需手术治疗。Method： TURP: gold standard; TUIP; open operation of prostatectomy；TUVP, PKRP4、other Treatment methods激光治疗、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术、前列腺尿道网状支架、体外高强度聚焦超声、经尿道球曩高压扩张术summarize：泌尿系统梗阻： 概述：Etiological factor、Pathologi

15、c physiology、pathology、Treatment principle 上尿路梗阻：Clinical manifestation、Diagnosis and Treatment 下尿路梗阻：Pathogeny、Pathology、Clinical manifestation、Diagnosis、Differential diagnosis and Treatment尿石症（Urolithiasis）（讲述时间50分钟）概论outline（讲述时间10分钟）一、概述sum up：男多女少、南多北少、复发率高、上多下少、机制不明二、尿路结石形成机制forming mechanism

16、of urinary calculus1. 形成部位form position：肾和膀胱2. 结石成分composition：上尿路草酸钙结石；下尿路磷酸镁铵结石3. 基本学说basic hypothesis：异质成核、取向附生、基质和晶体抑制物质学说4. 结石分类classification：代谢性和感染性结石三、结石成份和性质compositions and properties of calculus1. 草酸钙结石calcium oxalate calculus：坚硬、粗糙、不规则、棕褐色2. 磷酸钙、磷酸镁铵结石calcium phosphate、magnesium ammonium

17、 phosphate calculus：易碎、粗糙、不规则、灰白或黄色3. 尿酸结石uric acid calculus：质硬、光滑、多发、黄红棕色，纯尿酸结石X线不显影4. 胱氨酸结石cystine calculus：光滑、淡黄棕色、蜡样外观四、结石形成的影响因素Influence factor of urinary calculus forming流行病学因素、尿液因素、泌尿系解剖异常、尿路感染、肾上皮细胞转运钙和草酸异常五、病理生理pathologic physiology形成于肾、膀胱；输尿管结石常停留于生理狭窄处上尿路结石upper urinary tract calculus（讲述

18、时间20分钟）一、clinical manifestationHaematuria、colic pain、少数出现膀胱刺激征、发热、寒颤、少尿或无尿二、diagnosis病史；实验室检查，包括尿常规、尿细菌培养+药敏、血及24小时尿钙、磷、尿酸、甲旁素、肾功能测定；影像学检查，包括KUB、IVU、逆行性尿路造影、B超、CT、同位素检查、输尿管肾镜检查三、differential diagnosis胆囊疾患disease of gallbladder、appendicitis、卵巢囊肿扭转torsion of ovarian cyst、宫外孕ectopic pregnancy、腰椎(肌)疾患等d

19、isease of lumbar vertebrae四、Treatment1. 保守治疗expectant treatment indication：结石小于、光滑、无梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石、结石远端尿路无狭窄。 method：多渴水、调节饮食、控制感染、调节尿PH值、治疗肾绞痛2. ESWLcontraindication：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起博器、Cr 265umol/L或患侧肾功能差、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段石、 过度肥胖3. endoscopic surgery 输尿管肾镜取石或碎石术ureterorenoscope lith

20、otripsy：输尿管中、下段石，无下尿路梗阻，输尿管细小、狭窄或扭曲者。 经皮肾镜取石或碎石术percutaneous nephroscope lithotripsy：有肾积水、残留结石而需再次手术者优佳。4. open operation 输尿管切开取石术ureterolithotomy、肾盂切开取石术pelviolithotomy、肾实质切开取石术renal parenchyma lithotomy、肾部分切除术heminephrectomy、肾切除术nephrectomy5. 双侧上尿路结石手术治疗原则the principle of bilateral calculus surger

21、y 双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理。 一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石。 双侧肾石：先处理易于取出和安全侧。 完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘。五、预防prevention一般：大量饮水、调节饮食特殊：草酸盐石：VitB6、氧化镁 感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗 含钙石：别嘌呤醇 甲旁亢者：手术膀胱结石 (cystic calculus)（讲述时间10分钟）一、 Clinical manifestation：多见于小儿、老年男性；排尿突然中断并疼痛，转变体位后又能排尿；排尿困难；膀胱刺激征；小儿不能排尿，用手搓拉阴茎二、Diagnose病史、KUB、B超、膀胱镜检cystoscope、直肠指检digital rectal examination三、Treatment(应同时治疗病因