嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理PPT课件

1、1 1嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理教学要求 掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备 熟悉：围术期的监测和处理 2013/11/02遵义医学院麻醉学系第1页/共26页讲授内容2 2嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备三、麻醉管理四、麻醉后处理一、概述2013/11/02遵义医学院麻醉学系第2页/共26页3嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理一、概 述2013/11/02遵义医学院麻醉学系第3页/共26页一、概 述2013/11/024遵义医学院麻醉学系嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma PHEOpheochromocytoma PHEO） 是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部

2、位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。（一）、定义第4页/共26页基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多2013/11/025遵义医学院麻醉学系儿茶酚胺量比正常高20205050倍，甚至高达140140倍一、概 述（二）、病理生理第5页/共26页6 阵发性高血压，特征性表现1 1、高血压 持续性高血压伴阵发性加剧，见病程 较长者 发作时BP 200BP 200300/130300/130180mmHg180mmHg 诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等 三联症：头痛、心悸、出汗2013/11/

3、02遵义医学院麻醉学系一、概 述（三）、临床表现第6页/共26页基础代谢率增高：发热、消瘦血糖升高脂代谢紊乱低血钾症3 3、代谢紊乱2 2、心脏病变 外周阻力增加，增大心脏负荷2013/11/027遵义医学院麻醉学系直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常一、概 述第7页/共26页8嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备2013/11/02遵义医学院麻醉学系第8页/共26页9二、术 前 准 备1 1、术前准备的重要性：循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因2013/11/02遵义医学院麻醉学系死亡率45%45%第9页/共26页10

4、二、术 前 准 备2 2、术前病情控制3 3、麻醉前的评估及用药(1) (1) 控制血压 - -受体阻滞剂 - -受体阻滞剂 钙通道阻滞药 其他2013/11/02遵义医学院麻醉学系第10页/共26页11二、术 前 准 备 - -受体阻滞剂2013/11/02遵义医学院麻醉学系酚苄明，长效药，2060mg/d2060mg/d，TidTid，po.po.酚妥拉明，短效药，15mg15mg，缓慢静注常用药物：补充容量术前准备不少于2 2周第11页/共26页12二、术 前 准 备 - -受体阻滞剂2013/11/02遵义医学院麻醉学系在使用- -受体阻滞剂前，应避免使用该药；对于合并儿茶酚胺心肌病者

5、，可诱发充血性心衰；非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；常用药：艾司洛尔 钙通道阻滞剂常用于- -受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用 其 他硝普钠、硝酸甘油第12页/共26页2013/11/02遵义医学院麻醉学系13二、术 前 准 备(2) (2) 补充血容量儿茶酚胺增多血管床收缩有效循环减少20-50%20-50%低 血 压 ！使用 - -受体阻滞剂血容量明显不足肿瘤切除后为什么要补充血容量？ 机制第13页/共26页2013/11/02遵义医学院麻醉学系14二、术 前 准 备不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外 可暂时使用血管活性药体重逐步增加是准备有效的一个指征 注意事项逾量补充2

6、5003000ml/25003000ml/日，补充适量晶体和胶体 方法：第14页/共26页15二、术 前 准 备2013/11/02遵义医学院麻醉学系3 3、麻醉前的评估及用药评估患者术前准备情况选择合适的术前用药血压控制在140/90mmHg心率90次/分Hct 250mmHgSBP250mmHg，持续1 1分钟以上常见原因：术前用药不当，致患者紧张、恐惧诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤缺氧、CO2蓄积等处理：第19页/共26页2013/11/02遵义医学院麻醉学系20三、麻 醉 管 理4 4、低血压的处理主要指肿瘤切除后的低血压处理：第20页/共26页201

7、3/11/02遵义医学院麻醉学系21三、麻 醉 管 理5 5、低血糖的处理肿瘤切除儿茶酚胺剧减糖原脂肪分解下降胰岛素分泌剧增低血糖休克产生原因：处理：第21页/共26页2013/11/02遵义医学院麻醉学系22嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理四、麻醉后处理第22页/共26页2013/11/02遵义医学院麻醉学系23四、麻 醉 后 处 理监护： 严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。动态监测儿茶酚胺维持正常血压第23页/共26页24阿片类镇痛药及其拮抗药患者常因循环急剧变化而致死亡2013/11/02遵义医学院麻醉学系嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理小结：嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大麻醉医生应熟