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文档简介

1、关节松动术治疗肩周炎临床分析 摘要:关节松动术是西方现代康复治疗的基本技能之一,也是近年来在临床上用于治疗肩周炎的一种新型的手法,对56例肩周炎患者采用该方法进行治疗,使肩部的疼痛和功能有明显改善。参照肩周炎康复体疗功能评定方案观察了肩关节的内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标,治疗前后有明显差异(P0.01)。肩功能等级的病例数分布有明显改善,平均提高2-3个级别。对肩痛的情况也进行了观察,利用VAS评分法,亦有明显差异(P0.01)。关节松动术操作简便,收效快、患者易于接受,值得推广应用。关键词:关节松动术 肩周炎 肩关节周围炎亦称粘连性关节囊炎,俗称凝肩,它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组

2、织的慢性炎症,形成关节内外粘连,阻碍肩的活动,临床特征为肩痛和肩关节功能活动障碍。治疗大多应用传统推拿,医疗体操及各种理疗手段,可取得一定效果。本文介绍应用关节松动术(mobilization)治疗该病患者,效果显著,现报告如下:一、资料与方法1、对象:本组患者共56例,男18例,女38例,年龄在32-67岁;病程1个月7例,1-6个月34例,6-12月11例,12月4例。肩痛的性质;有撕裂样痛10例,酸胀痛36例,针刺样痛10例。疼痛发生的时间:静息状态下疼痛18例,活动时疼痛24例,两者均有疼痛14例,本组患者中有4例发生于外伤后,其余均无明确的病因。肩部压痛点以结节间沟、肩峰、喙突为主,

3、肩关节ROM减退。2、评定方法: 疼痛的评估采用10cm疼痛视觉模拟方法即目测类比定级法(VAS)来描述1,肩关节活动功能通过肩关节的内旋、外旋、摸背、摸耳4项指标来评定,其测定方法参照肩周炎康复体疗功能评定方案2,以上各项活动均为患者在无外来助力下独立完成。3、治疗方法 采用关节松动术,包括被动辅助运动和被动生理运动。具体操作:被动辅助运动:患者取仰卧位,医者用拇指指腹或大鱼际肌按压肱骨头,使肱骨头自前向后滑动,即AP,俯卧位,用拇指指腹或大鱼际肌按压肱骨头,使之自后向前方向滑动即AP;仰卧位用拇指指腹推动肱骨头使之自头向足方向滑动即Caud。被动生理运动;包括肩关节的前屈,后伸、内旋、外旋

4、,内收和外展;关节松动术的特点是有节律性,1-2次/秒,每项活动为40-60秒重复。另一方面是手法强度分级,治疗时根据病情选择不同的强度,病程短而且以疼痛为主应采用1-2级,病程较长以僵硬为主应采用3-4级。选择手法的原则前屈运动障碍为首选AP,后伸动运障碍为主首选PA,外展运动障碍为主首选Caud,内旋、外旋障碍为主选用被动生理运动;注意事项:在操作中需注意手法要柔软有节律,必要时施以适当的放松按摩手法,尽量使患者感到舒适,并随时了解患者的反应,以便调整强度。一般每天一次或隔天1次,5次一疗程。4、疗法评定 按肩关节康复体疗功能评分标准2评定肩功能指标的得分;根据肩活动指标总分评定肩功能等级

5、,疼痛按目测类比定级法1评分。二、结果 本组病例经治疗后肩痛症状有不同程度改善,观察到痛评分治疗前后有显著差异P0.01表1。有关节的活动功能也有不同程度提高,所有指标统计学处理有显著差异P0.01 (表1),肩功能的等级也有较大幅度的提高(表2)。表1 治疗前后肩关节功能和肩痛症状比较时 间 例数 内 旋 外 旋 摸 背 摸 耳 总 分 痛评分 治疗前 56 22.5±3.55 15.9±3.22 28.2±4.13 35.0±3.76 101.6±10.77 5.30±0.36 治疗后 56 43.6±3.59 33.6

6、±3.74 49.8±3.60 60.6±3.67 186.9±9.98 3.66±0.23 表2 治疗前后肩功能等级分布时 间 等 级 0 1 2 3 4 5 治疗前 14 24 10 8 0 0 治疗后 0 2 30 14 8 2 3、讨论 关节松动术是治疗肩周炎的一种新型手法,通过关节面的微小活动引起骨干的较大幅度运动,同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节束等软组织也受到牵拉,缓解了痉挛,这种有节律的被动活动还能使局部血液循环增强。该方法有两个部分,其中被动辅助运动作用在肱骨头上,被动的生理运动作用着力于肢体的运端,两者的运动方向相反,

7、但目的相同,促进肩功能恢复。 在本组病例中,以关节僵硬活动受限为主要问题,在治疗前4项指标总分平均为101.67±10.77(表1)相当于肩功能1级,针对这种患者必须给予一定的外来助力,因而采用关节松动术较为合适。 通过治疗后,肩活动功能有明显进步,根据肩周炎康复体疗功能评定方案2作治疗前后对比,提示有明显差异(P0.01)肩功能等级的分布也有明显改善。治疗前:0级有14例,其余均在1-3级;治疗后0级无,大部分在2-4级,个别达5级,平均提高2-3个级别。另外对肩痛进行观察,治疗前后也有明显差异(P0.01)说明关节松动术对肩痛的改善也有效果。关节松动术由于其操作简便,收效快,本组病例中最少的3次即有明显好

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