下肢关节脱位-外科教学ppt课件

1、中国医科大学附属第二医院中国医科大学附属第二医院髋关节脱位dislocation of the hip joint 1、分类： 髋关节前脱位 髋关节后脱位髋关节后脱位 1、分类： 单纯性髋关节脱位，无骨折或只需小骨折片。 髋臼后缘有单块大骨折片 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小 髋臼缘及壁亦有骨折 合并有股骨头骨折 2、临床表现与诊断： 有明显外伤史，通常暴力很大。 明显疼痛，髋关节不能活动。 患肢短缩，髋关节呈屈曲、短缩、内收、内旋畸形。 可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 部分有坐骨神经损伤的表现。 3、治疗： 1型：Allis法手法复位，患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，不

2、用石膏固定。 2-5型：主张早期切开复位与内固定。 髋关节前脱位 1、分类： 闭孔下髋关节前脱位 髂骨下髋关节前脱位 耻骨下髋关节前脱位 2、临床表现与诊断： 强大的暴力所致外伤史 患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。 腹股沟处肿胀，可摸到股骨头。 3、治疗： Allis法手法复位 固定与功能锻炼均同髋关节后脱位。髋关节中心脱位 1、分类： 1型：单纯性髋臼内侧壁骨折耻骨部分，股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。 2型：后壁有骨折坐骨部分，股骨头向后方脱出可有可无。 3型：髋臼顶部有骨折髂骨部分。 4型：爆破性骨折，髋臼全部受累。 2、临床表现与诊断： 强大暴力外伤史。 后腹膜间隙出血甚多，可休克。 伤处肿

3、胀，疼痛，活动妨碍；大腿上段外侧往往有大血肿。 合并有腹部内脏损伤的并不少见。 3、辅助检查：X线，CT 4、治疗： 1型：卧床休憩10-12周，可作短期皮肤牵引以缓解病症。 2-3型：主张切开复位内固定。 4型：切开复位内固定，必要时可行关节交融术或全髋置换术。髌骨脱位dislocation of the patella 1、分类： 外伤性脱位 习惯性脱位 2、病理变化 3、临床表现： 急性外伤性髌骨脱位-多见于青少年，明显膝部外伤史，压痛集中在髌骨内侧缘。 习惯性髌骨脱位-膝部发软，疼痛，行走困难，伸膝或手轻推又可以复位。可出现股内侧肌萎缩。 4、X线检查与关节镜检查 5、治疗： 外伤性髌

4、骨脱位髌韧带断裂或内侧关节囊破裂者应立刻手术修复。 习惯性髌骨脱位-可做胫骨结节内移术，外侧髌韧带松解术，胫骨结节抬高术。膝关节韧带损伤 1、解剖概要 2、损伤机制及病理变化： 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 “三联伤 3、临床表现： 外伤，青少年多见，男多于女 受伤时有时可听到韧带断裂的声音 膝关节处肿胀、压痛、积血、肌痉挛 部分有压痛 侧方应力实验 抽屉实验 轴移实验 4、影像学检查与关节镜检查： 可摄应力位平片，需局麻后进展。 两侧间隙4 mm 为轻度扭伤 4-12 mm 为部分断裂 12 mm 为完全性断裂 MRI可以明晰显示出前、后交叉韧带的情况。 5

5、、治疗： 内侧副韧带扭伤或部分断裂，长腿管型石膏固定4-6周。完全断裂者应及早手术修补。 外侧副韧带断裂者，应立刻手术治疗 不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。 后交叉韧带损伤，偏向于关节镜下早期修复。膝关节半月板损伤 1、解剖概要 2、发病机制与病理 研磨力是半月板破裂的主要缘由 产生半月板损伤的四个要素： 膝半屈 内收或外展 重力挤压 旋转力量 3、半月板破裂的类型： 纵裂，也称“桶柄样撕裂 中13撕裂，又称“体部撕裂 前角撕裂 前13撕裂 后13撕裂 分层擎裂，又名“程度擎裂 4、临床表现： 外伤史 多见于运发动，男多于女 受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀 关节疼痛，活动有弹响，“关节交锁 慢性阶段有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，骨内侧肌萎缩 特殊实验： 过伸实验 过屈实验 半月板旋转实验 研磨实验 蹲走实验 留意：没有一个实验是诊断半月板损伤的独一根据。 5、影像学检查与关节镜检查： X线主要用来除外膝关节的其他病变与损伤。 MRI