登革热防控技能比武参考资料

1、登革热防控技能比武参考资料登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。为指导临床医生诊断治疗登革热，参考世界卫生组织2009年登革热诊断、治疗、预防与控制指南，结合我国登革热疫情及临床特点，特制定本指南。一、病原学登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径4555nm。登革病毒共有4个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染人。登革病毒对热敏感，56 30分钟可灭活，但在4条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。

2、病毒在pH 79时最为稳定，在-70或冷冻干燥状态下可长期存活。二、流行病学（一）传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。（二）传播途径 。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。（三）易感人群 。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云

3、南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。三、临床表现登革热的潜伏期一般为315天，多数58天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体温可达40。部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕

4、吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。急性发热期一般持续27天。于病程第36天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常出现在疾病的第38天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积

5、液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者还可出现脑炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。（三）恢复期。极期后的23天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。

6、多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期和恢复期。四、 重症登革热的预警指征（一）高危人群。1.二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；3.老人或婴幼儿；4.肥胖或严重营养不良者；5.孕妇。（二）临床指征。1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；6.明显出血倾向；7.肝肿大> 2 cm；8.少尿。（三）实验室指征。1.血小板快速下降；2.HCT 升高。五、并发症可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。六、实验

7、室检查1.血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第45天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10 x 109/L以下。2.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子、和减少。4.病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血

8、液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。初次感染患者，发病后35天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持23月；发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生；发病1周内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体比值进行综合判断。七、影像学检查CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现

9、。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。八、诊断与鉴别诊断 （一）登革热的诊断。根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。 1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗

10、体阳转或滴度呈4倍以上升高。 （二）重症登革热的诊断。有下列情况之一者：1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST > 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。（三）鉴别诊断。登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血小板减低明显者，需与血液系

11、统疾病鉴别。九、治疗 目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附件。（一）一般治疗。1.卧床休息，清淡饮食；2.防蚊隔离至退热及症状缓解；3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。（二）对症治疗。1.退热：以物理降温为主；2.补液：口服补液为主；3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。（三）重症登革热的治疗。除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治

12、疗。1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。3.出血的治疗：（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗

13、；（2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；（3）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。4.其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂。1. 卫气同病证临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。         

14、60;                   2. 热郁气分证临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。治法：清热保津，宣郁透邪。参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。3. 邪伏膜原证临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。治法：疏利透达，辟秽化浊。

15、参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。4.瘀毒交结证临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。治法：凉血止血，解毒化瘀。参考药物：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。5.阳气暴脱证临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。治法：益气固脱。参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。6.毒陷心包证临床表现

16、：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。治法：清营养阴，豁痰开窍。参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。7.余邪未净证临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。治法：益气养阴，解毒透疹。参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。 （二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液。可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。十一、预后 登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄

17、、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。十二、解除防蚊隔离标准病程超过5天，并且热退24小时以上可解除。十三、出院标准革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。一、监测目的(一)早期发现登革热疫情，及时采取控制措施，防止疫情扩散。(二)了解登革热疾病负担和流行特征。二、监测对象监测对象包括登革热（DF）、登革出血热（DHF）和登革休克综合征（DSS）的疑似、临床诊断和实验室诊断病例。病例主要依据卫生部颁发的登革热诊断标准（WS216-2008）诊断，主要内容如下：（一）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。（二）病例定义1、疑似病

18、例符合下列条件之一即为疑似病例：（1）有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病，发热（24h36h内达39oC40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。（2）无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者：1）皮疹：于病程第57日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续35天。2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第58日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血

19、，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。2、临床诊断病例（1）典型登革热符合下列条件之一即可诊断：1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109L）者。2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。（2）登革出血热（DHF）典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100×109L）、血液浓缩（血细胞比容较正常

20、水平增加20以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20以上）和低白蛋白血症者。（3）登革热休克综合征（DSS）登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。3、实验室诊断具备以下实验室结果之一的临床诊断病例：（1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。（2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。（3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原（4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。三、监测内容和方法（一）疫情报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫

21、机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例（疑似、临床或实验室诊断病例）后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后立即进行网络直报。医疗机构若诊断出登革出血热（DHF）或登革休克综合征（DSS），或病例后续进展为DHF或DSS，或出现登革热诊疗指南（2014年版）中重症登革热的指征（即下列情况之一：1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.严重血浆渗出引起休克、ARDS等严重渗出表现者；3.重要脏器严重损伤：严重肝损伤（ALT和/或AST大于1000IU/L、急性肺损伤、急性心

22、功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）、失明等。），则应在传染病报告信息管理系统（网络直报系统）传染病报告卡的备注栏注明“重症”。辖区疾病预防控制机构负责对病例的分型诊断报告进行督促和审核。以县（市、区）为单位，近5年首次发现病例者，应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。（二）实验室核实诊断县级疾病预防控制机构应对散发病例、暴发疫情早期不少于5例的疑似或临床病例、DHF、DSS、其他重症病例、死亡病例以及为查明疫情性质和波及范围而确定的病例开展实验室核实诊断。若县级疾病预防控制机构不具备相应的实验室检测能力，应将标本送往上级疾病预防控制机构进行检测。县级疾病预防控制机构获得

23、检测结果后应及时反馈医疗机构，督促其在网络直报系统的传染病报告卡中对“病例分类（疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例）”进行订正报告。（三）输入病例监测根据感染地病例可分为输入病例和本地病例：输入病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前14天内到过登革热流行的国家或地区的病例。境内输入病例是指发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。本地病例指发病前14天内未离开本县区（现住址）的登革热病例。县级疾病预防控制机构在接到登革热病例报告后，应尽快调查了解病例是否为输入病例，若为输入病例，应在网络直报系统传染病报告卡的备注栏注明“境外输入/境内

24、输入”和感染地（国家或地区），统一格式为“境外输入/×国家或地区”或“境内输入/×省×市×县”。（四）个案调查县级疾病预防控制机构利用调查表（附件1）对下列重点病例进行详细的流行病学调查：散发病例（含输入病例）、暴发疫情早期不少于5例病例、DHF、DSS、其他重症病例、死亡病例以及为查明疫情性质和波及范围而确定的病例。县级疾病预防控制机构应对所有个案调查结果电子化，个案调查表录入epidata，逐级上报上级疾病预防控制机构。省级疾控中心每年1月底前将上一年度的个案调查数据库发送至dengueepi。（五）暴发监测登革热暴发是指在一个最长潜伏期（14 天）

25、内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、村庄、学校或其它集体单位等），发生3 例及以上本地感染的登革热实验室诊断病例。县级疾控机构需实时关注是否发生暴发疫情，若发现暴发疫情需通过突发公共卫生事件信息报告管理系统报告。（六）病例搜索各地出现本地病例和流行季出现输入病例时必须开展病例搜索，也可根据风险评估和疫情控制需要适时开展。按照病例来源采用不同搜索策略，搜索时可利用登记表（附件2）记录。对于散发病例，以感染者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径200米之内空间范围为核心区，1例感染者可划定多个核心区，在核心区内搜索病例。可根据城区或乡村不同

26、建筑类型，推测伊蚊活动范围，适当扩大或缩小搜索半径。对于输入病例，应详细追查旅行史，重点在与其共同出行的人员中搜索。如病例发病前1天至发病后5天（病毒血症期）曾在本县区活动，还应在其生活、工作区域搜索可疑病例。若出现暴发疫情，则根据疫情调查结果，开展风险评估，确定搜索范围。四、信息反馈与利用（一）疫情反馈各级疾病预防控制机构要及时将病例的发病、重症和死亡情况以及流行病学特征等疫情分析结果向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告，并上传至网络直报系统“监测信息反馈”中的“临时信息反馈”栏，反馈给各医疗和疾病预防控制机构。（二）疫情通报证实登革热疫情之后，县级疾病预防控制机构应通报相邻地区。当

27、疫情出现扩散趋势，应向省级和国家疾病预防控制机构报告。对于境内输入病例，应通报病例感染地疾病预防控制机构。对于境外输入病例，应向出入境检验检疫机构等相关部门通报。（三）风险评估和沟通每年登革热流行季来临前及流行高峰时，有伊蚊分布地区的省级疾病预防控制机构需分析病例监测数据，结合蚊媒监测数据及其它可能影响疫情的因素，开展风险评估，研判疫情趋势，提出防治措施建议，及时反馈相关部门。同时，根据风险评估结果，面向群众做好宣传，提高防病意识，一旦出现可疑症状及时就诊。一、应急控制启动条件 1.有登革热病例出现，并且发生登革热病例的核心区布雷图指数或诱蚊诱卵指数5，警戒区10。 2.当布雷图指数或诱蚊诱卵

28、器指数大于20时，提示登革热暴发风险高。 二、社会动员，开展爱国卫生运动 1.按照政府组织、属地管理、部门协作、全民参与的方针组织清除媒介伊蚊孳生地和成蚊控制。 2.通过各种宣传渠道，例如印制登革热媒介卫生知识宣传册、宣传海报，利用手机短信、报纸、电台、电视台、互联网等媒体向群众宣传关于防蚊、灭蚊的知识和方法，动员群众参与防蚊灭蚊。 三、防蚊措施 （一）个人防护 登革热疫区的居民和工作人员，应做好个人防护，如穿长袖衣裤，使用蚊虫驱避剂，按照产品说明上的使用剂量、频次涂抹于皮肤外露的部位，或在衣服上喷洒，避免被蚊虫叮咬。 （二）医院和家庭防护 登革热发生地区的医院病房应安装纱门纱窗等防蚊设施。

29、家庭提倡使用蚊帐、安装纱门纱窗等防蚊措施；可使用蚊香、气雾剂等家用卫生杀虫剂进行防蚊、灭蚊。 四、蚊虫孳生地处理 组织发动相关部门和群众，在专业人员技术指导下，清除各类蚊虫孳生地。 （一）孳生地主要类型和种类 家庭、单位、学校主要孳生地有：饮水缸、储水池或缸、花瓶、花盆等有用的功能性积水容器，闲置的瓶、罐、缸等无用积水容器、竹筒、树洞、汽车轮胎、楼房反墚及雨水沟、地下室集水井等。 外环境、公园等主要孳生地有：绿化带的塑料薄膜、废弃易拉罐、饭盒、塑料杯积水容器等，闲置或废弃的瓶、罐、缸等无用积水容器、废弃的汽车轮胎、市政管网的管井、竹筒、树洞、植物叶腋等。 （二）孳生地处理方法如下 1.翻盆倒罐

30、，清除闲置无用积水。清除废弃的容器，暂时闲置未用的容器应当逐一翻转倒放。 2.清除卫生死角和垃圾。清除绿化带和卫生死角的塑料薄膜、一次性塑料容器。 3.管理饮用水或功能性容器积水。饮用水容器或功能性容器积水要求严密加盖，每57天换水1次，不能定期换水的可放养食蚊鱼等。 4.种养水生植物的花瓶，每57天换水1次，冲洗植物根部，彻底洗刷容器内壁；大型莲花缸、池，可放养食蚊鱼等。 5.竹筒树洞的治理。公园、学校、园林景点的竹筒、树洞要用灰沙等堵塞，或对留根的竹筒，采用“十”字砍刀法，使其有裂缝不再积水。 6.治理轮胎。轮胎要求叠放整齐并存放在室内或避雨的场所，如要堆放室外，要用防雨布严密遮盖，不积雨

31、水。如不能有效遮盖，须对废弃轮胎进行打孔处理，防止积水。对于不能清除积水的轮胎，可使用双硫磷等灭蚊幼剂处理。 7.对于其他不能清除的积水，例如密闭市政管网的管道井、地下室或地下车库的集水井，建筑工地积水等，采取投放长效灭蚊幼剂（附件1）控制蚊虫孳生。在使用过程中，记录灭蚊幼剂的使用场所、使用剂量、处理前后的蚊幼密度，评价灭蚊效果。 五、成蚊杀灭 成蚊杀灭的一般原则： 1.选择国家正式登记的卫生杀虫剂等快速杀灭成蚊 2.室外成蚊杀灭以超低容量喷雾为主要措施，配合对蚊虫栖息地（牲畜棚、绿化带等）的滞留喷洒。 3.室内成蚊杀灭以滞留喷洒为主要措施，重点场所在滞留喷洒的同时还需要进行超低容量喷雾。 4

32、.处理应从警戒区到核心区，由外到内按次序处理。 （一）超低容量喷雾 当发生登革热疫情时，在核心区和警戒区的室内外使用超低容量喷雾机进行成蚊速杀。 1.超低容量喷雾机的选择 超低容量喷雾机应包括车载超低容量喷雾机、便携式超低容量喷雾机、烟雾机。其中超低容量喷雾机要求其雾滴VMD大于5微米，小于20微米。 喷雾器械的选择与环境相匹配。车载超低容量喷雾机适合外环境大范围成蚊速杀；便携式超低容量适合室内蚊虫速杀，以及室外车辆进不去地方的成蚊速杀，是车载超低容量喷雾机的补充；烟雾机穿透力强，适合树林、竹林、灌木丛等植物比较密集的地方蚊虫速杀。 2.超低容量喷雾杀虫剂的剂型 超低容量喷雾选择的杀虫剂剂型与

33、器械相匹配，应选用水乳剂（EW）、乳油（EC）或超低容量制剂（UL）进行喷雾。可湿性粉剂（WP）、悬浮剂（SC）、微囊剂（CS）和水分散颗粒剂（WG）制剂不适合超低容量喷雾。常见的超低容量喷雾杀虫剂见附件1。 3.超低容量喷雾杀虫剂的使用参数 超低容量喷雾须按照制造商推荐的稀释倍数和有效成份使用量进行喷洒。 4.超低容量喷雾时间 超低容量喷雾的最佳时间是午后近黄昏时段，这时是蚊虫的活跃期，气象条件一般适合进行超低容量喷雾。 5.超低容量喷雾要求的气象条件 超低容量喷雾要求风速1-4m/s，当风速超过4m/s时，不应进行室外超低容量喷雾。 超低容量喷雾喷雾时要求地面气流很小，或气流没有垂直运动,

34、 或只是接近地表的气流有些流动。 6.超低容量喷雾设备的校准、维护和维修 超低容量喷雾设备需要定期校准、维护和维修，专人负责，做到使用和维护的责权利统一。车载超低容量喷雾机通常是运转25h以后、或在任何大的维护时、或超过1个月未使用时须进行喷雾的雾滴大小测量（测量方法见附件2），并进行设备校准（校准方法见附件3）。 7.处理频率和效果评价 超低容量喷雾的处理频率，要根据控制效果调整喷药频率。一般情况下，开始每2-3天处理1次，连续处理3-5次，此后根据蚊密度监测结果和疫情进展情况选择超低容量喷雾频次。 超低容量喷雾前后，采用GB/T23797中帐诱法或诱蚊灯法进行蚊密度调查，评价控制效果。 控

35、制效果评价标准：成蚊密度下降的评价界点为80%，当密度下降率<80%时，说明处理效果不明显，需要加大处理频次或调整使用的杀虫剂类型。 （二）滞留喷洒 当发生登革热疫情时，应对核心区以及医院等重点场所进行滞留喷洒。 1.喷洒重点部位 在核心区范围内重要的蚊虫孳生栖息场所，如周围绿化带、阴凉场所，公共场所卫生状况差的绿化带、社区卫生死角，收治病人医院病房的纱门纱窗及周围环境等进行重点滞留喷洒。 2.滞留喷洒的喷雾器 选择压缩喷雾器、机动泵式喷雾机、背负式手动喷雾器或踏板式喷雾器，可根据拟处理面积的大小或高度选择单用或兼用。 3.杀虫药剂的选择原则 选择高效、低毒，环境友好，靶标病媒生物敏感的

36、杀虫剂。 应根据靶物体表面性质选择杀虫剂剂型：吸收表面，如灰质面、水泥面等可选用可湿性粉剂；半吸收表面，如漆面、木质面、壁纸面等可选用悬浮剂；不吸收面，如硅酸盐玻璃面、大理石面等或某些特定场所可选择乳油、微乳剂等。可用于滞留喷洒的常用杀虫剂附件1，按照厂家说明剂量使用。 4.器械准备 检查喷雾器或喷雾机部件应齐全，功能正常，安装正确；药箱内添加清水至正常使用允许容量，并加压到工作压力，试喷喷嘴是否雾化良好，且各连结处应无漏气漏液，喷嘴和开关阀门无滴水或堵塞；将喷嘴放入广口的计量容器（2L）内，在无泄漏的情况下，准确持续喷雾1min，计量喷头喷量，并记录。试验重复3次以上，求其平均数作为该喷雾器

37、或喷雾机喷头的喷量。 5.喷洒方法 根据拟处理靶物体表面性质，按额定压力，喷雾至挂流，并准确计时，计算靶物体表面的吸水量。喷洒人员的喷洒速度达到应用剂量，并与靶物体表面吸水量相匹配为宜。 6.处理频率和效果评价 滞留喷洒可根据不同药物的性质确定处理频率。长效杀虫剂，可1-3个月处理一次。 完成滞留喷洒工作后，每间隔一段时间采用GB/T23797中栖息蚊虫捕捉法进行控制效果调查，以评价控制效果。 控制效果评价标准：密度下降率的评价界点为70%，当密度下降率<70%时，说明处理效果不明显，需调整使用的杀虫剂类型再次处理。 1. 注意事项 1.应事先告知居民杀虫剂的作用和保护效果，并按要求及时

38、撤离工作区域。将食物覆盖，移走宠物和观赏鱼类等。移动、覆盖或搬出家具，便于墙面喷药。施药结束应清洗施药器械，妥善保管。 2.操作者戴宽沿帽、橡胶手套、防护镜和防护面具，着长袖工作服，穿胶靴。 3.工作时间不抽烟、喝水、吃东西，药液溅到皮肤上时，应立即用肥皂或皮肤清洁剂和清水清洗被污染的皮肤。 4.工作结束后，用肥皂或其他洗涤用品、清水清洗暴露皮肤和防护服装。 5.配药或施药时，须用工具搅拌，严禁用手接触。修理工具时，不许用嘴吹喷雾器的喷头。 6.施药人员每天实际操作时间不宜超过6小时。施药时，如出现头痛、头昏、恶心或呕吐等症状，应立即离开现场，脱掉工作服，洗手、洗脸、漱口，在阴凉通风场所休息，

39、必要时送医院诊治。 （四）其他杀灭成蚊方法 在核心区、警戒区以及特殊场所可以使用杀虫剂处理门帘、纱窗等防蚊灭蚊。 室内外可以选择灭蚊灯等物理方式杀灭成蚊。 六、控制目标 控制目标为布雷图指数或诱蚊诱卵指数小于5。如果25天内无新发病例，并且布雷图指数或诱蚊诱卵指数在5以下时，可结束本次应急处理工作。 登革热实验室检测指南一、目的（一）及时发现、诊断病例。（二）及时了解伊蚊媒介携带登革病毒状况。（三）病毒分型和溯源。（四）为登革热流行趋势的预测、预警和制定防治对策、措施提供科学依据。二、检测对象（一）疑似和临床诊断病例（按照登革热诊断标准WS216-2008）。（二）伊蚊成蚊和幼虫。三、样本采集

40、、保存和运输（一）临床标本采集用无菌真空干燥管，采集患者非抗凝血，及时分离血清，分装2份，保存于带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内，标记清楚后低温保存，其中1份用于现场实验室检测，1份用于上级预防控制机构复核（附件1，附表1）。1.登革热临床诊断病例及疑似病例，每次采集血液标本5mL。2.登革热临床诊断和疑似的住院病例（包括初筛阴性），应采集双份血液标本，入院当天和出院前1天各一份。3.疫点首发病例，必要时应采集第二份血标本，距第一份血样采集日期间隔在7天以上。（二）蚊媒标本采集疫点内采集的伊蚊成蚊及幼虫，分类鉴定后，填写媒介标本采集信息表，按照采集地点分装，每管10-20只。（三）标本保存、运送标本应-70以下保存，血液标本可-20以下保存，但不超过1周。标本运送时采用低温冷藏运输，避免冻融，样本运输应遵守国家相关生物安全规定。四、检测内容（一）实验室检测登革热疑似病例发生所在地医院和/或县（市）疾控机构采集病例血清，检测登革病毒抗原、核酸或抗体，检测流程参见图1。（二）复核检测1.送市或省级疾病预防控制机构的临床标本，抽样30%进行复核检测，疫点首发病例需采用病原学和/或双份标本血清学方法复核检测，暴发疫情复核检测不少于5例，疫情少于5例者应全部检测，病毒核酸阳性标本应分型检测。2.疫点首发病例，重症病