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1、儿童创伤性肺囊肿1例作者:熊国盛杨林珠张璟洪志鹏 【关键词】创伤性肺囊肿儿童 1病例报告 患儿女,7岁,因车祸伤9小时余入院。查体:一般情况差,P:112次/分,R:32次/分,BP:85/55mmHg,SPO2:85-87%(未吸氧),神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈稍抵抗,头面胸部有多处皮肤擦伤,胸廓挤压征阴性,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及细湿啰音,双下肺呼吸音减弱,腹部饱满,左上腹有压痛,反跳痛,无肌卫,肠鸣音6次/分,左肾区叩痛,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出。受伤后患者无昏迷,抽搐,无大小便失禁,有恶心,呕吐胃内容物5次,既往史无特殊病史。入院急诊头颅胸腹部平扫CT提示:蛛
2、网膜下腔出血;双肺挫伤,双侧少量液气胸,左下肺有多发液气囊肿,最大约为2cmX3cm;脾脏,肝脏及左肾挫伤,盆腔少-中等量积液。诊断:车祸伤,蛛网膜下腔出血,双肺挫伤,双侧少量液气胸,左下肺多发空洞原因待查,腹部闭合性损伤。诊断性腹穿抽出不凝血,故急诊行剖腹探查术,术中发现肝脾破裂,行脾切除术、肝脏修补术,从腹腔探查膈肌未见异常,排外创伤性膈疝,考虑肺部多发空洞为:先天性肺囊肿?创伤性肺假性囊肿?术后带气管插管转ICU,患儿病情平稳。半月后复查胸部CT提示:左下肺多发空洞性病变较前缩小,部分消失;半年后复查左下肺空洞性病变完全消失。胸部空洞性病变确诊为创伤性肺囊肿。 2讨论 目前认为创伤性肺囊
3、肿是由胸部闭合性创伤引起肺组织撕裂,溢出的血液或气体进入肺撕裂带内后,在肺组织弹性回缩力的作用下,形成了圆形或梭形的囊肿。因囊肿壁在镜下观察无真性囊肿结构,主要为邻近肺残余肺泡、细支气管及部分脏层胸膜所构成,故系一假性囊肿1,2。CT能清晰显示病变的形态、密度、边缘等特征,是诊断创伤性肺囊肿的便捷确切的方法3。CT薄壁外伤性肺囊肿应与先天性肺囊肿,囊状支气管扩张鉴别;厚壁肺囊肿应与肺结核空洞、肺癌性空洞、肺脓疡鉴别;多发小气囊并有部分实变应与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别。诊断标准可参考以下:有严重胸部外伤史;外伤性肺囊肿内见到含气空腔;临床上完全排除其它空洞性病变,并且回顾外伤前胸片,胸部CT及追踪
4、观察肺内影像可自行缩小直至消失。创伤性肺囊肿在临床上少见,好发于胸廓和肺弹性较好的患者,本病例为儿童,胸廓顺应好,不易发生肋骨骨折,柔软的胸壁使能量更容易通过胸壁传至其下的肺实质,导致此病的发生。有文献报道创伤性肺囊肿可在伤后216周自行吸收而不需手术治疗,但是Chon等2认为当出血不止导致囊肿呈进行性增大或囊肿并发感染时,需行手术治疗或抗生素治疗。 参考文献 1王学廷.CT诊断外伤性肺囊肿5例报告J.实用放射学杂志,2004,20(3):282. 2ChonSH,LeeCB,KimHeta1Diagnosisandprognosisoftraumaticpulmonarypsuedocysts:areviewof12casesJEurJCardiothoracSurg200629(5):819-8
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