鼻饲法及护理课件

1、n鼻饲法（鼻饲法（nasogastric gavagenasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。n不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。n有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用

2、鼻饲。病人不可采用鼻饲。 n混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。n温度一般为温度一般为38-4038-40；目前主张；目前主张4545左右，通过左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求。营养需求。 治疗盘内治疗盘内治疗碗治疗碗(内有压舌板、镊子、胃管、内有压舌板、镊子、胃管、30- 50ml注射器、纱布注射器、纱布)治疗巾治疗巾 夹子夹子 安全别针安全别针 弯盘液状弯盘液状 石蜡石蜡 乙醇乙醇 松节油松节油听诊器听诊器 适

3、量温开水适量温开水 鼻饲饮食等鼻饲饮食等 n对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。n协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。鼻腔。 n用液体石蜡纱布润滑胃管前段约用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm15-20cm，一手用纱，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（轻插入至咽喉时（约约14-16cm14-16cm处处）

4、病人可能出现恶心）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。所需长度。n小儿小儿14-16cm14-16cmn成人成人45-55cm45-55cm，三种测量方法三种测量方法n相当于病人前额发际到剑突的长度相当于病人前额发际到剑突的长度 n从病人从病人鼻尖鼻尖至至耳垂耳垂再至再至剑突剑突的长度的长度n眉心眉心脐的体表测量法，胃管即可到脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，达胃体、胃窦部， 用注射器抽出胃液。用注射器抽出胃液。 将胃管末端浸入水中无气体逸出将胃管末端浸入水中无气体逸出 如有大量气体逸出，如有大量气体逸出

5、，说明误入气管。说明误入气管。 用注射器快速从胃管内注入用注射器快速从胃管内注入10ml10ml空气，同时，将听诊器空气，同时，将听诊器 置于胃部能听到气过水声。置于胃部能听到气过水声。n 如无呛咳，检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼如无呛咳，检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。及颊部。n 如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。应立即拔出，休息片刻后重插。 n鼻饲前：鼻饲前：将将床头抬高床头抬高30-6030-60度度，避免进食过程中及进食后的，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎

6、的发生。呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。n鼻饲法鼻饲法：回抽有胃液回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml200ml），应停止鼻饲），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。，待症状好转后再行鼻饲。 如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。 药物应将药片研碎，溶解后灌入。药物应将药片研碎，溶解后灌入。 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。n鼻饲后：用温水鼻饲后：用温水20ml20ml冲洗胃

7、管，将胃管末端盖帽固定，冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 保持半卧位保持半卧位30-6030-60分钟后再恢复平卧位分钟后再恢复平卧位。n整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。，盖纱布备用。n记录病人反应及鼻饲量。记录病人反应及鼻饲量。拔管法拔管法n拔管原因拔管原因 停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时 n做好患者心理护理，以取得配合。做好患者心理护理，以取得配合。n将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。将弯盘置

8、于患者颌下，揭去固定物。n戴无菌手套戴无菌手套, ,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。置于弯盘内。n昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入，以免液体滴入气管。气管。n清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。适卧位，整理床单位，清理用物。n护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。护理记录单及时记

9、录拔管时间和病人反应。n防止食物反流和误吸防止食物反流和误吸鼻饲时抬高病人床头鼻饲时抬高病人床头30306060, ,可借重力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后可借重力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后30 min30 min内不内不可翻身、搬动病人。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管可翻身、搬动病人。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。n症状观察症状观察观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血( (应激应激性胃溃疡性胃溃疡) ) 等症状。等症状。n操作者应技术娴熟操作者应技术娴熟 减少反复插管次数，利用准确

10、的操减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。作方法和卧位，提高一次性插管成功率。n鼻饲时要保证鼻饲时要保证无菌操作无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。每日更换一次。n温度温度 食物要冷却至食物要冷却至38-4038-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。n长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2 2次。防止口腔感染。次。防止口腔感染。n胃管每周更换胃管每周更换1 1

11、次次( (于晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入于晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入) )。 n观察病人有无嗳气、腹胀、腹泻，及电解质紊乱征象，并做观察病人有无嗳气、腹胀、腹泻，及电解质紊乱征象，并做好评估记录。好评估记录。 n胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按置时间按基础护理学基础护理学要求，要求，长期留置胃管的患者需长期留置胃管的患者需要要7天更换一次，天更换一次，但临床研究表明但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是硅胶管留置适宜时间是21-30天天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引了感染机会