深静脉血栓形成预防和护理措施6课件

1、深静脉血栓形成预防和护理措施6深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理 深静脉血栓形成预防和护理措施6内 容概念及国内外发展动态概念及国内外发展动态1 1dvtdvt观察要点，宣教内容观察要点，宣教内容2 2评评 估估 方方 法法3 3dvt dvt 的的 预预 防防 措措 施施4 4肺栓塞的护理及紧急处理肺栓塞的护理及紧急处理5 5深静脉血栓形成预防和护理措施6 1流行病学调查流行病学调查证实亚洲骨科证实亚洲骨科大手术患者具大手术患者具有有很高很高的的dvt dvt 发生率发生率3骨科大手术患骨科大手术患者必需者必需常规预常规预防防dvtdvt2骨科大手术患骨科大手术患者（包括髋、者（包括髋、膝置

2、换，髋部膝置换，髋部骨折手术）均骨折手术）均为为vtevte极高危极高危人群人群深静脉血栓形成预防和护理措施6国 内 邱贵兴等报道 tha及tka术后dvt发生率 lmwh（低分子肝素钙）预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(p0.05) 余楠生等报道 髋关节置换术后dvt发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后dvt发生率 58.2% (109/187)深静脉血栓形成预防和护理措施6一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症vet 是是指血液在指血液在静脉静脉内不正常地凝结，阻塞内不正常地凝结，

3、阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成dvtdvt是是指血液在指血液在深静脉深静脉内不正常地凝结，阻内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多多 肺运动血栓肺运动血栓栓塞症栓塞症pepe指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。dvt、pe是同一种

4、疾病vet在不同部位、不同阶段两种临床表现形式深静脉血栓形成预防和护理措施6dvt形成的机制静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是dvtdvt的的首要因素首要因素 静脉壁静脉壁的损伤的损伤 a a化学性损伤、化学性损伤、b

5、b机械性损伤机械性损伤 c c感染性损伤感染性损伤 血液高血液高凝状态凝状态 是引起静脉血栓的是引起静脉血栓的基本因素基本因素之一，各种大型手术可引起高之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因

6、素的综合作用而造成dvt 深静脉血栓形成预防和护理措施6深静脉血栓形成预防和护理措施6深静脉血栓形成预防和护理措施6深静脉血栓形成预防和护理措施6深静脉血栓形成预防和护理措施6现代护理的发展方向防治结合预防在先预防在先加强评估加强评估及时处理及时处理深静脉血栓重在预防深静脉血栓形成预防和护理措施6预防dvt首先正确评估病人：评估对象评估对象大手术后各种卧床病人深静脉血栓形成预防和护理措施6预防dvt首先：正确评估病人正确评估病人哪些人有发生dvt的危险？危险的程度如何？深静脉血栓形成预防和护理措施6评估内容 询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解

7、患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生dvt，无dvt者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行dvt护理措深静脉血栓形成预防和护理措施6dvt的辅助检查 血浆d二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为icu患者dvt的常规检查方法） 静脉造影：是dvt诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋ct静脉造影深静脉血栓形成预防和护理措施6宣教讲解讲解dvtdvt的病因及后果的病因及后果1 1讲解引起讲解引起dvtdvt的危险因素的危险因素2 2讲解下肢讲解下肢dvtdvt常见的症状，如有不适及时告常见的症状，如

8、有不适及时告知知3 3严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂4 4早期活动重要性、指导功能锻炼早期活动重要性、指导功能锻炼5 5深静脉血栓形成预防和护理措施6基本基本预防预防药物药物预防预防预防预防dvtdvt的措施的措施 物理物理预防预防深静脉血栓形成预防和护理措施6基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医

9、嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常( (皮炎皮炎, ,坏疽坏疽, ,近期接受皮肤移植近期接受皮肤移植术术),),下肢血管严重硬化或下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢其他缺血性血管病及下肢严重畸形等严重畸形等 遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素ufhufh慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症

10、：绝对禁忌症：相对禁忌症相对禁忌症深静脉血栓形成预防和护理措施6 血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致深静脉血栓形成预防和护理措施6早期功能锻炼基本预防措施鼓励患者早期活动 尽早下床 被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。 b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d， 深静脉血栓形成预防和护理措施6物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（gc

11、sgcs） 间歇充气加压装置间歇充气加压装置（ipcipc）足底静脉泵足底静脉泵（ vfpvfp）深静脉血栓形成预防和护理措施6药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20109/l 肝素诱发血小板减少症（hit） 禁用肝素和lmwh 孕妇禁用华法林深静脉血栓形成预防和护理措施6药物预防禁忌证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100109/l 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血深静脉血栓形成预防和护理措施6dvt护理措施 1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用

12、力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。深静脉血栓形成预防和护理措施6溶栓护理 dvt护理措施 （1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。 （2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。深静脉血栓形成预防和护理措施6溶栓护理 dvt护理措施 （3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、

13、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（pe）。 深静脉血栓形成预防和护理措施6溶栓护理 dvt护理措施 （3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺