心脏性猝死1.5级预防--科学预防猝死

1、心脏性猝死心脏性猝死1.5级预防级预防 - -科学预防猝死科学预防猝死National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001.State-specific mortality from sudden cardiac death United States 1999. MMWR. 2002;51:123-126.20%25%猝死导致的死亡率仅次于癌症猝死导致的死亡率仅次于癌症心脏骤停心脏骤停(SCA)败血症败血症肾炎肾炎阿尔茨海默病阿尔茨海默病流感流感/ /肺炎肺炎糖尿病糖尿病事故事故/ /外伤外伤慢性下呼吸道疾病慢性下呼吸道疾病

2、脑血管病脑血管病其他心脏病因其他心脏病因所有癌症所有癌症国家十五攻关SCD流行病学调查数据：中国SCD发病率为41.8/100K Hua et al.JACC September 15, 2009:11108I I级预防的患者绝对数量大于二级预防的患者级预防的患者绝对数量大于二级预防的患者Circulation. 2012;125:1043-1052发病率发病率猝死事件猝死事件亚组人群亚组人群总人群总人群易患冠心病的高风险易患冠心病的高风险人群；无临床事件人群；无临床事件先前有冠脉事件先前有冠脉事件EF30%EF30%，心衰患者，心衰患者心脏骤停幸存者心脏骤停幸存者心梗后有心律失常风险患者心梗

3、后有心律失常风险患者百分比百分比绝对数量绝对数量ICD 治疗的系统综述和荟萃分析治疗的系统综述和荟萃分析全因死亡比较：全因死亡比较：ICD Vs 传统治疗传统治疗Europace (2010) 12, 15641570心律失常死亡：心律失常死亡：ICD Vs 传统治疗传统治疗Europace (2010) 12, 156415702021-10-29Goldenberg等人。在第30届心脏节律学会年度科学会议上发表。2009年5月波士顿为拯救一条生命，治疗8年所需要的数量: 6p0.001传统治疗ICD治疗012345678年年累计的死亡概率0.70.60.50.40.30.20.10.0IC

4、D降低风降低风险险37%ICD在心肌梗塞后患者中持续的益处- MADIT II 8年随访月月24月月96月月NNT*176LYS*0.21.2死亡率死亡率31%37%*NNT：拯救一个生命需要治疗的数量*LYS：挽救的生命年限1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-834 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessio

5、ns, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54.7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.ICD一级预防死亡率下降超过二级预防13, 42576二级预防死亡率的降低比一级预防高吗？二级预防死亡率的降低比一级预防高吗？54%75%55%76%31%61%27 months39 months20 months31%56%28%59%20

6、%33% Mortality Reduction w/ ICD Rx% Mortality Reduction w/ ICD Rx3 Years3 Years3 YearsACCF/AHA/HRS 2012ACCF/AHA/HRS 2012心脏节律异常植入型心脏节律异常植入型 心脏转复除颤器和心脏再同步治疗指南心脏转复除颤器和心脏再同步治疗指南 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能级或级 心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上，LVEF30%，NYHA心功能级 NYHA心功能级或级，LVEF35%的非缺血性心肌病患者 心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40

7、%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速心脏性猝死心脏性猝死1.5级预防级预防1.5级预防级预防：1）使猝死高危患者得到关注和ICD的保护2）易于临床医生和患者接受3）针对1类适应症人群（强烈推荐）1级预防猝死猝死1.5级预防级预防- - 3类需要被关注的患者，类需要被关注的患者，4大高危大高危因素因素 要关注的要关注的患者患者（一级预防（一级预防I I类适应证）类适应证）1231231.EF 30%，心功能I级，心梗后40天2.EF 35%，心功能II-III级，缺血或非缺血性心肌病3.EF 40%，陈旧性心梗，NSVT 要记住要记住4大危险因素大危险因素更低的EF值（50%1 Gorgels

8、, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF与与SCA的的相关性相关性SCA危险性增加了6倍血运重建后，低LVEF仍然是SCD发生的 高危因子Heart 2009;95:216220LVEF30%患者患者SCD发生率显著高于发生率显著高于LVEF40%的的患者患者

9、（P0.001)LVEF30%和和LVEF40%患者患者SCD发生率显发生率显著高于著高于LVEF40%的的患患者者 （P0.001)SCD的发生的发生率取决于率取决于LVEF晕厥患者有更高的猝死风险伴有晕厥史的心衰患者，SCD的发生率为45%，而没有晕厥史的患者仅为12%，二者存在显著性差异 (p0.00001)Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW, Saxon LA. Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syn

10、cope.J Am Coll Cardiol 1993;21:110 116.不伴有晕厥史 （p 0.00001）伴有晕厥史 有晕厥史的患者比无晕厥史的患者死亡风险增加31%因心梗或冠心病导致晕厥的患者死亡风险增加 27%心梗或冠心病导致晕厥的死亡风险31.0%27.0%6.0%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%所有原因所有原因心梗或冠心病心梗或冠心病卒中卒中 N Engl J Med, Vol. 347, No. 12：878-885，2012心脏性原因导致的晕厥猝死风险更高 发病原因发病原因心脏原因心脏原因, 9.5%不明原因, 36.6%血管迷走性, 21.2%癫痫, 4.

11、9%卒中或一过性缺血, 4.1%体位性, 9.4%药物, 6.8%其他（咳嗽、排尿、环境等）, 7.5%晕厥的发病原因中，心脏性原因占晕厥的发病原因中，心脏性原因占9.5%不同病因导致的晕厥患者中，心脏性原因导致晕厥的患者猝死风险最高不同病因导致的晕厥患者中，心脏性原因导致晕厥的患者猝死风险最高不同时间的生存概率不同时间的生存概率伴有伴有2次次NSVT事件的患者，与仅发生事件的患者，与仅发生1次的相比，死次的相比，死亡风险增加亡风险增加45%NSVT全部患者全部患者数量数量/ 死亡死亡（%）对照组对照组数量数量/ 死亡死亡（%）胺碘酮胺碘酮数量数量/ 死亡死亡（%）ICD数量数量/死亡死亡（%

12、）患者死亡事件患者死亡事件01367/317 (23%)465/121 (26%)474/111 (23%)428/85 (20%)风险比（CI）P1271/71 (26%)86/23 (27%)73/25 (34%)112/23 (21%)1.00(0.77,1.30) Vs 00.992402/152 (38%)136/58 (43%）127/49 (39%)139/45 (32%）1.45（1.19,1.77） Vs 10.0002 2521例SCD-HeFT入组患者(NYHA II 或 III，缺血或非缺血，LVEF35%），2040例患者入组前接受了Holter监测（246h)：缺血

13、性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病非缺血性扩张型心肌病非缺血性扩张型心肌病非缺血性扩张型心肌病非缺血性扩张型心肌病PACE 2010 33:320329) 研究发现：有NSVT事件的患者发生VT/VF的风险显著高于没有NSVT事件的患者VT/VF的发生与的发生与NSVT事件的发生密切相关事件的发生密切相关 Is the Presence of Non-Sustained Ventricular Tachycardias Associated with True Ventricular Tachycardias and Ventricular Fibrillation in Prima

14、ry Prevention Patients?Authors: Paul D. Ziegler, Dr. Shu Zhang, Dr. Vanita Arora, Athula Abeyratne, James Coles Jr., Li Wang1135例1级预防患者ICD识别的NSVT与真实VT/VF事件的发生有相关性相关性(p 10 PVBs/h0.86A0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalp log-rank0.0020.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalBp log-rank 0.00010.86室早患者有更高的猝死发生率室早患者有更高的猝死发生率Insure study 证实：1级预防患者未发生放电治疗还需要继续植入ICDA组组B组组European Heart Journal (2013) 34, 130137在首次植入后无治疗的患者，再次植入在首次植入后无治疗的患者，再次植入ICD后仍有后仍有21.4%的患者给予的患者给予ICD治疗治疗猝死猝死1.5级预防级预防- - 3类需要被关注的患者，类需要被关注的患者，4大高危大高危因素因素 要关注的要关