临床输血与检验重要知识点

1、临床输血与检验HLA 同型献血：献血者与患者人类白细胞抗原 （HLA ）相合，所献血液专门为此患者输血 稀有血型献血：我国汉族人群中 Rh0（D）抗原阴性者约占 0.4%通常称为稀有血型。另 外，其他频率抗原者也为稀有血型。稀有血型必须输 注同型献血者血液叫做稀有血型献血缺乏抗原献血：缺乏 IgA 抗原的人献血专供 IgA 抗体 阳性患者输用，为 IgA 献血试剂献血：患者血液中红细胞具有特殊血抗原或血清 中含有特殊的抗体其红细胞或血清可用于制备试剂特异抗体献血：某些含有高效价特异抗体如麻疹、白 喉、铜绿假单胞菌、乙肝、抗 D 抗体的献血者其血浆可用来制备特异性免疫 球蛋白供临床使用造血干细胞

2、献血：分为捐献骨髓中的造血干细胞和通 过细胞分离机，捐献外周血造血干细胞自体献血：在自身健康状况允许的情况下，采集血液 和血液成分于 4oc 保存，在手术中或手术后需要回输；或经生理盐水和甘油技 术处理后在 -65oc 以下的条件下保存，需要时再还输给原献血者称为自体输血血液成分的制备：将采集出的全血，用物理方法分离 成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的一种血液成分的技术全血：将一定量的人的血液采集到含一定保养液的采 血袋内所制成的血液制品定义为全血浓缩红细胞：将采集到的的多联袋内的全血中的大部 分血浆在完全封闭的条件下分离出后剩余部分所制成的红细胞称为浓缩红细胞悬浮红细胞：将采集到的多

3、联袋内的全血中绝大部分 血浆在全封闭条件下分离出后并向剩余部分加入红细胞添加液制成的红细胞成 分血定义为悬浮红细胞洗涤红细胞：采用物理方法在无菌条件下将保存期内 全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用大量静脉注射用生理盐水洗涤，并将红细胞 悬浮在生理盐水中所制成的红细胞成分血定义为洗涤红细胞输血传染病：指污染病原体的血液输入或种入到人体 内引起的疾病和感染输血传染病属显性感染组织相容性抗原：在研究组织移植的过程中发现，移 植物赖以存活的基础由供者和受着细胞表面的抗原决定的，引起这种排斥反应 的抗原称为移植抗原，亦称组织相容性抗原。溶血性输血反应：由于免疫的或非免疫的原因，使输 入的红细胞在受者的体内发

4、生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血 反应。输血不良反应：患者输注血液或血液制品导致的任何 输血前不能预期的意外反应。 输血相关移植抗宿主病（ TA-CVHD ）：是由于 输入的异体血中的淋巴细胞视受血者 HLA 抗原性不同的细胞为异体细胞实施 攻击而产生的免疫反应。1、输血学围绕（将供血者血液输给患者进行救治）这一中心，研究、开发和应用一切可采用的科技手段及管理措施提高供患者输 注的血液和血液制品的质量和安全性从而保证临床输血的安全性和治疗效果。2、输血过程中需要解决的问题：血液凝固抗凝 剂（枸橼酸钠）污染无菌技术血型 ABO 血型保存建立血库（添 加保存液，低温保存）器材改进3、临

5、床的合理用血应包括合理输血、成分输血、自 体输血。4、影响血液检测水平和质量的因素：检测技术和试 剂、检测的质量管理5、HIV 目前试剂检测窗口期平均约 22 天。7、血站一般分为：血液中心、中心血站、中心血库8 献血的血液的检测要求：血型检测、血红蛋白检 测、ALT、HbsAg、HCV 抗体、 HIV 抗体、梅毒试验、9、献血时间间隔：献全血 6 个月以上；机采血小 板：每 4 周采集一次。如间隔时间少于 4 周，则采集前血小板计数应 150*109/L 以上10、采血时，选好静脉穿刺点，用 0.2%安尔碘以穿 刺点为中心自内向外消毒，切忌往返涂拭，消毒面积不得小于 10*10cm11、AB

6、O 分型原则：红细胞中用 A 抗原，血清中有 抗 B 者称为 A 型；红细胞上有 B 抗原，血清中有抗 A 者称为 B 型；红细胞在 有A和 B抗原、血清中无抗 A 和抗 B者称为 AB 型；红细胞中无抗 A 和B 抗 原，血清中有抗 A 和抗者称为 O 型。12、ABO 基因是产生特异性糖基转移酶的遗传密 码。13、Rh 抗原强度： D>E>C>c>e. 根据红细 胞上 D 抗原的有无，分类红细胞为 Rh阳性和 Rh 阴性.14、Rh系统血型的四种抗血清检查：抗 C、 抗 c、 抗 E 、抗 D15HLA 的遗传特点：单体型遗传方式、二

7、倍体、多 态性现象、连锁不平衡16、HLA 系统的检测方法： HLA 细胞水平分型方 法、 HLA 基因水平分型技术17、血小板膜上存在 HLA-A 和 B 位点的抗原。应用 氯喹和酸溶液在 0 度处理血小板，能够除去血小板表面 HLA 抗原。18、新生儿溶血病中的患儿血清学检测主要是所谓的 “三项试验”为：直抗、游离试验和释放试验。何谓自身输血 ?有何优点 ?血身输血是采取自己的血液或血液成分，以满足本人 在紧急情况或手术时需要的一种输血疗法。自身输血可以避免血液传播性疾病 和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一的血源，同时可以避免同 种异体输血可能发生的差错事故。全血有哪些主要缺点

8、 ?(1) 全血中细胞碎片多，血浆中乳酸、钠、钾、氨等 成分含量高，如全血输入越多，病人的代谢负担越重； (2)输全血比任何血液 成分复杂，更容易产生同种免疫，导致输血不良反应或输注无效。 (3)对血容 量正常的贫血患者，特别是老人和小儿，输全血可加重心脏负荷，发生肺水肿 和心力衰竭； (4)全血未去掉血浆，传播疾病和导致过敏比成分输血的危险更 大。输注血小板制品有些什么不良反应 ?除可能发生与输全血相同的副作用以外，还可发生以 下不良反应。(1) 与粒细胞和血浆输注相同的副作用，因浓缩血小 板中混杂有血浆蛋白、嗜中性粒细胞及 T 淋巴细胞等； (2)循环超负荷，特别 是老年人和儿童，输注手工

9、分离者血浆容量较多时； (3)感染，血小板悬液应 保存于 22± 2，时间过长，容易滋生细菌，导致受血者感染。 (4)同种免 疫，包括血小板输注无效、粒细胞减少、血小板减少性紫癜等；(5)血管收缩反应，这是由于血小板在制备过程中受 损，释放 5-羟色胺等血管活性介质所致。为什么不提倡输全血，而提倡成分输血 ?(1) 全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的在储 存过程中已丧失功能或活性，起不到治疗作用； (2)全血中主要有效成分是红细胞，其 疗效与红细胞制品相似，而全血中保留的各种其他成分不良反应却比红细胞 多； (3)成分输血有很多优点 :一血多用，节约血源，制品浓度与纯度高，疗效

10、好，混入其他成分少，能最大限度地降低输血反应和疾病的传播回收血禁忌有哪些 ?(1)血液流出血管外超过 6 小时。 (2)怀疑流出的血液 被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 (3)怀疑流出的血液含有癌细胞。 (4)流出 的血液严重溶血。如何区别 ABO 血型 ?利用红细胞膜上的抗原和血清中的抗体来鉴别。如红 细胞膜上有 A抗原，血清中存在抗 B抗体，则为 A 型；红细胞膜上有 B抗 原，血清中存在抗 A 抗体，则为 B 型；红细胞膜上有 AB 抗原，血清中无抗 A、抗 B 抗体，则为 AB 型；红细胞膜上无 A 、B 抗原，血清中存在抗 A、抗 B 抗体，则为 O 型。哪些病人不宜输用全血 ?、(

11、1)血容量正常的慢性贫血病人； (2)低血容量已被纠 正的急性贫血病人； (3)心功能不全或心力衰竭的贫血病人； 、(4)年老体弱及婴 幼儿的慢性贫血病人； (5)需要长期和反复输血病人； (6)以往输血或多次妊娠 已产生白细胞抗体的病人； (7)由于血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，或重度过 敏的病人； (8)可能施行骨髓移植或其他器官移植病人等等。输注血浆有些什么副作用 ?(1)传播病毒的危险：目前使用的血浆未经灭活病 毒；对供血者化验检测项目有一定局限性；即使已检测的项目亦不能完全排除 假阴性；(2) 同种抗原抗体反应：血浆中混入少量血细胞抗原 和血浆蛋白中各种抗原表型，都能激发受血者产生同种

12、抗体，进而发生各种免 疫反应；(3) 过敏反应：特别是荨麻疹和发热反应比较多见。(4) 给血容量正常的人输注血浆，可使循环超负荷， 重者引起肺水肿；给血浆蛋白浓度正常的人输注血浆，可破坏体液胶体渗透压 平衡；血浆中含有抗凝剂，输注过多可使肝功能异常患者出现低钙。简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。(1)浓缩红细胞 (CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出 部分血浆而制成，红细胞压积约为 0708，运氧能力和体内存活率与一 袋全血相同。其适用于：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血 症，肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。(2) 红细胞悬液 (CRCs)：红细胞悬液是目前国内外

13、临 床应用最广泛的一种红细胞制品。它是用离心方法除去太部分 (90 )血浆，加 入适量红细胞添加剂后制成，因而含有全血中全部红细胞，但还有一定量的白 红胞、血小板和少量血浆。其作用和适用范围与浓缩红细胞相同。(3) 少白细胞红细胞 (LPRC) ：LPRC 是为了减少全血或 红细胞制品中的白细胞给受血者带来输血反应的一种安全输血的制品，它可以 采用过滤器法、手工洗涤法和机器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后白 细胞去除率为 963996、红细胞回收率 >90 。 LPRC 同样起增强 运氧能力作用。适用于：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反 应的患者；防止产生自细胞抗

14、体的输血 (如器官移植的患者 )。(4) 洗涤红细胞 (WRC) ：一般用无菌生理盐水将红细胞 洗涤 34 次，它可以降低白细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少 同种免疫输血反应的良好措施。洗涤结果，白细胞去除率 >80 、血浆去除率 >90 、 红细胞回收率 >70 。它同样可以增强运氧能力。适用于：对血浆蛋白有 过敏反应的患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿 症患者；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。(5) 冰冻红细胞 (FTRC) ：采取降低红细胞保存温度的 办法，使红细胞代谢率达到几乎停止时，红细胞代谢耗能最少，从而避免

15、代谢 毒性产物的积累，达到延长红细胞保存期的目的；因而冰冻红细胞可以长期保 存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存十年以上。其作用亦为增强运氧能 力。适用除同洗涤 11袋(150 250mL)，红细胞含量 <0 4mL。浓缩血小板的作用是止血。适用于：血小板减少所 致的出血；血小板功能障碍所致的出血。为了达到治疗目的，用手工法制备 者，由于血小板含量少，需用多个供血者的血小板，反复多次输注；如此，往 往使受血者容易形成同种免疫和输注无效。故有条件最好采用机器单采浓缩血 小板。(7)新鲜液体血浆 (FLP) ：新鲜液体血浆系采取的全血 在 6 小时新生儿溶血病的实验室诊断有何意义

16、?要检查一些什么内容 ?新生儿溶血病胎儿的母亲一般并无特殊的临床表现， 因而产前的实验室检查颇为重要。除了解产妇的妊娠史、分娩史、输血治疗史及健存子 女血型和健康情况外，实验室诊断应包括以下内容： (1)证明母婴之间血型不 合(首先是 ABO 血型和 Rh(D)血型 )，最好也了解父亲血型；(2) 证明产妇血清中有与患儿红细胞抗原相应的致病 性不完全抗体； (3)证明患儿红细胞已被相应的血型免疫性抗体致敏，进一步 了解有无游离抗体。引起新生儿溶血病的血型抗体有哪些 ?发生新生儿溶血病的产妇多为 O 型和或 Rh(D)阴性 者，因而以抗 A，抗 B，抗A、B和抗 D等多见；除此还可见于抗 K、抗

17、 S、 其他 Rh 抗体、抗 M 、抗 Fya、抗 Fyb 及抗 Lewis 等输血反应有哪些 ?(1)即发反应有：免疫反应，如溶血反应、非溶血 性发热反应、超敏反应、荨麻疹、非心源性肺水肿。非免疫反应，如高烧 (细菌污染 )、充血性心力衰竭、物理因素引起的溶血反应 (如血液本身因素 )。 (2)迟发反应有：免疫反应，如溶血、移植物抗宿主病 (GVHD) 、紫癜等。 非免疫性反应，如各种经血传染病、铁超负荷等。 (3)其他：如出血倾向、低 钾血症、碱中毒、枸橼酸盐中毒、微血栓形成等。何谓 ABO 正、反定型 ?ABO 正定型血型鉴定是用已知的标准血清鉴定未知 的红细胞上的 ABO 血型抗原；反

18、定型是用已知血型的试剂红细胞鉴定未知血 清中的 ABO 血型抗体。简述血小板输注的适应症。(1)血小板生成障碍引起的血小板减少； (2)血小板功 能异常； (3)稀释性血小板减少；(4)预防性输注，作为预防性输注血小板，应慎重选 择其适应证，因反复血小板输注可发生同种免疫，还有感染疾病的危险。新生儿溶血病是如何发生的 ?新生儿溶血病 (HDN) 是由于母婴血型不合，母体存在 与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体 (IgG 型)，此血型抗体是针对胎儿红 细胞上父源性的抗原的；此血型特异性抗体可以通过胎盘进入胎儿，引起胎儿 红细胞破坏，发生溶血，并伴随一系列病理性损害。 自身输血主要有哪些方 式，

19、应注意一些什么问题 ?(1)贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的 血液进行保存，在手术期间输用。只要患者身体一般情况好，血红蛋白 >110gL 或红细胞压积 >0 33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮 存式自身输血。有相应的血液贮存条件，手术前 3 天完成采集血液。每次 采血不超过 500mL，(或自身血容量的 10)，两次采血间隔不少于 3 天。在 采血前后可给患者铁剂：维生素 C 及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成 素)等治疗。血红蛋白 <100g L 的患者及有细菌性感染的患者不能采集自 身血。对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾

20、病及重症患者慎用。自 身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患 者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。(2)急性等容血液稀释 (ANH) ：ANH 一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输 入胶体液或等渗晶体液补充血容量，适度稀释血液，降低红细'胞压积，使手 术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回 输给患者。患者身体一般情况好，血红蛋白 110g L( 红细胞压积 0 33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行 ANH 。手术需要降低血液 粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。血液稀释

21、程度，一般使红细胞压积 不低于 0 25。术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和 尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。下列患者不宜进行血液稀 释：血红蛋白 <110g L，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅 及不具备监护条件的。(3) 回收式自身输血：血液回收是指用血液回收裟 置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗 涤等处理。然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必 须达到一定的质量标准，体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。输全血有什么缺点？(1)大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆 可扩充血容量，所

22、以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水 肿； (2)全血输入越多，患者的代谢负担越重。由于全血中细胞碎片多，全血 的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担 越重； (3)全血容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同 种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体， 导致输血不良反应或输血无效； (4)全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个 治疗剂量，疗效差； (5)全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪 费。 新鲜血( CPD或CPDA保存 7天之内的血)输注的主要适应症是什么？(1)新生儿，特别是早产儿需要输血

23、或换血者 ;(2)严重 肝肾功能障碍需要输血者 ;(3)严重心肺疾患需要输血者 ;(4)因急性失血而持续性 低血压者 ;(5)弥散性血管内凝血需要输血者。悬浮红细胞( CRCs)的保存温度是多少？其保存期 是多长？悬浮红细胞( CRCs)的保存温度是 4±2。 ACD 保 存液可贮存 21天，CPD保存液可贮存 28天， CPDA 保存液可贮存 35天。洗涤红细胞( WRC)的保存温度是多少？其保存期 是多长？洗涤红细胞的保存温度是 4±2， 24 小时内输注。 血小板的保存温度是多少？其保存期是多长？ 血小板的保存温度是 22±2(轻振荡 )。手工分离浓 缩血小

24、板( PC-1)普通袋制备可保存 24小时，专用袋制备可保存 5 天。机器 单采浓缩血小板( PC-2)专用袋制备可保存 5 天。ABO 定型的原理？根据红细胞上有无 A 抗原或(和) B 抗原，以及血 清中有无抗 A及抗 B，可以将血型分为 A型、B型、AB 型和O型四种。 ABO 血型的鉴定必须用已知的抗 A 和抗 B 定型血清来测定红细胞上有无相应的 A 抗原和 B 抗原（正定型），用已知混合的 A 型试剂红细胞和 B 型试剂红 细胞检测血清中有无相应的抗 A 和抗 B 抗体（反定型），这两种试验可以作为 相互验证的质量控制方法。红细胞？对献血者血清进行不规则抗体筛选时为什么用 O 型用

25、 O 型红细胞来进行血清不规则抗体筛选是因为有些献血者血清中存在抗 A 或抗 B 以外的抗体，这些抗体称为 " 不规则抗 体"。不规则抗体产生的原因可能是因为妇女的多次妊娠史，或通过输血 免疫产生，用 O 型细胞可排除天然抗 A 、抗 B 抗体的干扰，从而证实献血者 血清中是否有 " 不规则抗体 "存在。型？为什么要强调在 ABO 血型鉴定时一定要作正反定 常规的 ABO 定型必须包括正、反定型（即用抗 A 、抗 B 作红细胞正定型，用受检者血清与已知 A 、B 型红细胞作反定型） 。两种 定型结果可互相验证，使血型鉴定结

26、果更为准确。在血型鉴定过程中，有许多 因素可导致错误结果。有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题， 类 B 现象，红细胞多凝集或全凝集现象，某些原因的抗原减弱等。用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型 结果出现不一致时，易于发现和纠正血型错误。反定型能否用血浆代替血清？ 血清与血浆原则上均可用于反定型。由于血浆中有时 有小的纤维蛋白凝块，与凝集反应不易区分，加上一些通过补体激活才能反应 的抗体，用血浆就不能检出（某些抗凝剂能结合钙离子，阻止了补体激活） ， 故用血清作反定型效果更好新生儿红细胞定型为什么只做正定型？在胚胎早期 A 和 B 抗原就开始产生，到出生时新生 儿红细胞上的

27、A、B 抗原要比成人的弱，与抗 A、抗 B 的反应也比成人弱。同 时，正常的抗 A 和抗 B 抗体在新生儿体内较弱，到三个月时，反应基本上与 成人的一样，这就是新生儿血样本只作红细胞正定型的原因。急性失血（主要指创伤及手术失血）病人应如何输 血？（1）失血量小于 20%血容量，红细胞压积（ HCT）大 于 0.30（或 Hb 大于 100g/L ）者原则上不应输血，但应输注晶体液或胶体液补 充血容量； （2）失血量大于 20%血容量，红细胞压积（ HCT）小于 0.30（或 Hb 小于 100g/L）者，或需大量输血（ 24 小时内输血量大于血容量）时，应输 血； （3）血浆不宜用于补充血容量

28、； （4）大量输血可能造成稀释性血小板减少。 血小板计数低于 50×109/L ，并有微血管出血表现，是输注浓缩血小板的指 征； （5）大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间（ PT）或部分凝血活 酶时间（ APTT）大于正常对照的 1.5 倍，应输新鲜冰冻血浆。慢性贫血病人应如何输血？（1）慢性贫血病人无需紧急处理，应积极寻找病因， 针对病因治疗，不轻易输血； （2）慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病 人已通过代偿能够耐受血红蛋白的减低。因此， Hb 及 HCT 的高低不是决定输 血的最好指标，而要以症状为主，无明显贫血症状者可暂不输血； （3）慢性贫 血病人不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无需输全血。 选择何种红细胞制品要根据病情决定； （4）慢性贫血病人的输血指征： Hb 小 于 60g/L 或 HCT 小于 0.18，伴有明显贫血症状（遗传性血液病患儿在其生长 发育期，输血指征可放宽） ；贫血严重，而又因其他疾病