上海市社会保障卡申领登记表_第1页
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文档简介

1、上海市社会保障卡申领（换领）登记表姓名性别民族出生日期公民身份证号码出生地常住户口地址申领卡类型社保卡 敬老卡 其他业务类型申领 换领联系方式手机号码区（ 县）街道（ 乡、镇）路弄（村）号 室邮编固定电话号码婚姻状况未婚 已婚 丧偶 离异配偶姓名配偶公民身份号码个人状况就业单位名称所属区县就读离休退养失业无业监护人姓名性别与被监护人关系监护人公民身份号码照像 指纹摄像和指纹采集点区（县）街道（ 乡、镇）摄像日期年月日操作员指纹采集日期年月日操作员申领人若是残疾人，请补充填报以下内容：残疾状况听语（聋哑） 视力（ 盲人）肢体残疾 精神残疾 弱智是否属于二等乙级以上革命伤残军人： 是 否 申请人必

2、须仔细核对以上所填信息，确保准确无误。如果办理类型为换领，原 卡将在新卡开通启用时被注销。申请人签字确认后责任自负。申请人签名： 申请日期： 年 月 日经办人： 受理日期： 年 月 日 受理单位（盖章） ：登记号2008年 12月版上海市社会保障卡服务中心印制填表说明：、申领人根据户口簿信息、居民身份证信息及其他有效证件记载的信息，核对并用钢 笔或水笔填写申领表，填写时要求内容真实、字迹清楚。、“申领卡类型”中“社保卡”指本市户0籍-6 岁学龄前婴幼儿以及 16周岁以上市民使用的 绿卡、蓝卡、红卡、金卡； “敬老卡”指本市户籍70 周岁以上老人使用的敬老服务专用卡。3、“业务类型”中“申领”指

3、首次申领社会保障卡“；换领”指学籍管理卡换领社会保障卡。4 、请认真填写手机号码或固定电话号码。 在收到社保卡后进行电话开通启用操作时， 必 须使用该手机或固定电话进行开通（固定电话号码非直线电话号码时，无法进行开通启用操 作。敬老卡直接启用，不需要开通） 。5 、申领人为在职人员、 个体劳动者或在非正规劳动组织就业的， 应在“个人状况”的“就业” 框内打“，”并填写单位名称和单位所在区县；离休人员、无业人员、已办理失业登记手续的 人员，应在“个人状况”栏的相应框内打“；退”休、退职人员，应在“个人状况”的“退养”框内打。“” 在学校就读的学生应在“就读”框内打“。”6、申领人因精神残疾、弱智等无行为责任能力的，应由监护人填写申领表。监护人应是 具有行为责任能力的直系亲属或能对被监护人的行为承担责任的人。7、申领人为残疾人应根据不同残废类型，在“残疾状况”栏的相应框内画“”，登记时应出 示残疾证。申领人为二等乙级以上革命伤残军人或二等乙级以上伤残人民警察者， 应在“是否属于二 等乙级以上革命伤残军人”栏选择“是，”并出示革命伤残军人证 或人民警察伤残抚恤证 。8、申领表中深色阴影部门的内容， 由各街道 （乡、镇

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