急性上呼吸道感染

1、临床医学概要临床医学概要第二章第二章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要学习目标与要求学习目标与要求v 掌握掌握 上呼吸道感染的临床表现、诊断和上呼吸道感染的临床表现、诊断和 治疗要点治疗要点v 熟悉熟悉 上呼吸道感染的病因、辅助检查上呼吸道感染的病因、辅助检查v 了解了解 上呼吸道感染发病机制及预防上呼吸道感染发病机制及预防急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要重点与难点重点与难点v 重点重点 急性上呼吸道感染的临床表现、急性上呼吸道感染的临床表现、 诊断要点和治疗要点。诊断要点和治疗要点。v 难点难点 急性上呼吸

2、道感染的治疗。急性上呼吸道感染的治疗。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要一、概念v 概念概念 急性上呼吸道感染是指鼻、咽、急性上呼吸道感染是指鼻、咽、 喉喉 部急性炎症的总称部急性炎症的总称 。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要v呼吸系（呼吸系（Respiratory System）v 是执行是执行机体机体和外界进行气和外界进行气体交换的体交换的器官器官的总称。呼的总称。呼吸系统的机能主要是与外吸系统的机能主要是与外界的进行界的进行气体交换气体交换，呼出，呼出二氧化碳二氧化碳，吸进新鲜，吸进新鲜氧气氧气，完成气体吐故纳新。，完成气体吐故纳新。呼呼吸吸系统包括系统包括呼吸道呼吸道（鼻

3、腔（鼻腔、咽、喉、咽、喉、气管气管、支气管支气管）和肺。）和肺。 急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要二、病因及发病机制二、病因及发病机制v 病毒感染病毒感染 约有约有7080由病毒引起主要有流感由病毒引起主要有流感 病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病 毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。v 细菌感染细菌感染 溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球 菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化脓性菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化脓性 扁桃腺。扁桃腺。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要二、病因及发病机制

4、二、病因及发病机制v 诱因诱因 机体受凉、淋雨、过劳等。机体受凉、淋雨、过劳等。v 好发季节好发季节 冬、春季较多见。冬、春季较多见。病原体可通过飞沫和用具传播。当有受凉、淋雨、劳累等诱病原体可通过飞沫和用具传播。当有受凉、淋雨、劳累等诱因，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在或由因，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或细菌可迅速繁殖，引起粘膜充外界侵入上呼吸道的病毒或细菌可迅速繁殖，引起粘膜充血水肿，上皮细胞破坏，单核细胞或中性粒细胞浸润及渗血水肿，上皮细胞破坏，单核细胞或中性粒细胞浸润及渗出而发病。出而发病。 急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要

5、流行病学流行病学v本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉交叉免疫免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。故一个人一年内可有多次发病。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现临床表现临床表现v根据病因不同，

6、可分为以下类型：根据病因不同，可分为以下类型： 急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现1普通感冒（普通感冒（common cold） 俗称俗称“伤风伤风”、急性、急性鼻炎或上呼吸道卡他。以鼻病毒和冠状病毒感染最为常鼻炎或上呼吸道卡他。以鼻病毒和冠状病毒感染最为常见。见。 潜伏期短、起病较急。早期有咽干、咽痒、流泪、潜伏期短、起病较急。早期有咽干、咽痒、流泪、打喷嚏、鼻塞、流清涕，打喷嚏、鼻塞、流清涕，23日后分泌物变稠，呈黄脓日后分泌物变稠，呈黄脓样，伴咽痛、声嘶、味觉迟钝、轻度畏寒、低热、头痛、样，伴咽痛、声嘶、味觉迟钝、轻度畏寒、低热、头痛、全身肌肉酸痛。全身肌肉

7、酸痛。 检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。本检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。本病常能自限，一般经病常能自限，一般经57日痊愈。日痊愈。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v2病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎 临床特征为咽部临床特征为咽部发痒和灼热感、声嘶、讲话困难、咳嗽时发痒和灼热感、声嘶、讲话困难、咳嗽时胸骨下疼痛，无痰或痰呈黏液性，有发热胸骨下疼痛，无痰或痰呈黏液性，有发热和乏力，可闻及干、湿性罗音。伴有咽下和乏力，可闻及干、湿性罗音。伴有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。查体可见咽部明显充血、水肿

8、，局部淋巴查体可见咽部明显充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，提示流感病毒和腺病结轻度肿大和触痛，提示流感病毒和腺病毒感染。毒感染。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v3疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒多由柯萨奇病毒A引引起，夏季多发，儿童发病率高。表现为明起，夏季多发，儿童发病率高。表现为明显咽痛、发热，检查可见咽出血，软腭、显咽痛、发热，检查可见咽出血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体有灰白色疱疹或浅表悬雍垂、咽及扁桃体有灰白色疱疹或浅表溃疡，周围有红晕。溃疡，周围有红晕。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v4咽结膜热主要由腺病

9、毒、柯萨奇病毒咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起，夏季好发，儿童多见，易通过游泳引起，夏季好发，儿童多见，易通过游泳传播。表现为发热、咽痛、畏光、流泪，传播。表现为发热、咽痛、畏光、流泪，检查可见咽及结膜明显充血。检查可见咽及结膜明显充血。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v5细菌性咽扁桃体炎细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。 起病急、发热、畏寒、体温可达起病急、发热、畏寒、体温可达39C以上，咽痛明以上，咽痛明显，检查可见咽部充血明显，扁桃体

10、肿大、充血，显，检查可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，可出现颌下淋巴结肿大、表面有黄色点状渗出物，可出现颌下淋巴结肿大、压痛。本病可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管压痛。本病可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管支气管炎。部分病人可继发心肌炎、肾炎、风湿支气管炎。部分病人可继发心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等。性关节炎等。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v并发症并发症 鼻窦炎、中耳炎鼻窦炎、中耳炎 气管气管-支气管炎支气管炎 风湿性疾病、心肌炎、急性肾炎等。风湿性疾病、心肌炎、急性肾炎等。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要四、辅助检查四、辅

11、助检查 1.血常规检查血常规检查v 病毒感染时白细胞总数偏低或正常，分类病毒感染时白细胞总数偏低或正常，分类 以淋巴细胞比例增高为主；以淋巴细胞比例增高为主；v 细菌感染时白细胞总数增高，白细胞分类细菌感染时白细胞总数增高，白细胞分类 以中性粒细胞比例增高为主；以中性粒细胞比例增高为主；v 严重细菌感染时可出现核左移及中毒颗粒。严重细菌感染时可出现核左移及中毒颗粒。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要四、辅助检查四、辅助检查2病原学检查病原学检查 视需要可用免疫荧光视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病诊断和病毒分离鉴定

12、等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。敏感试验以指导临床用药。3X线：胸部线：胸部X线多无异常改变。线多无异常改变。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v 病史病史v 症状和体征症状和体征v 流行情况、典型临床表现流行情况、典型临床表现v 结合辅助检查结合辅助检查急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v急性上呼吸道感染为常见病。临床上，根据病史、急性上呼吸道感染为常见病。临床上，根据病史、症状、体征、实验室检查可作出初步诊断

13、，白细胞症状、体征、实验室检查可作出初步诊断，白细胞降低、病原学检查有助于病因诊断。降低、病原学检查有助于病因诊断。v由于许多疾病发病初期或机体抵抗力下降、免疫缺由于许多疾病发病初期或机体抵抗力下降、免疫缺陷等原因以本病为首发表现，应值得注意，以免误陷等原因以本病为首发表现，应值得注意，以免误诊或漏诊。本病须与下列疾病相鉴别：诊或漏诊。本病须与下列疾病相鉴别：急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v1过敏性鼻炎过敏性鼻炎 其特点是起病急骤、鼻腔发痒、频其特点是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有

14、关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至12小小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v2流行性感冒流行性感冒 其特点是流行性发病，起病急，全其特点是流行性发病，起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色

15、，的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。或血清学诊断可供鉴别。 急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要五、诊断要点五、诊断要点v3急性传染病前驱症状急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、流如麻疹、脊髓灰质炎、流行性出血热、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，行性出血热、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。必要的实验室检查，以资区别。v4白血病、免疫缺陷疾病等均可以

16、本病表现起病，白血病、免疫缺陷疾病等均可以本病表现起病，应引起临床重视。应引起临床重视。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要病例分析病例分析 患者男性，患者男性，70岁。因突然高热，体温岁。因突然高热，体温39.5，伴头痛，伴头痛6小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性急性上感上感”。 查体：急性面容，咽充血，扁桃体查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，度肿大，充血，无分泌物，心充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。请

17、分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。查；治疗要点。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要六、治疗要点六、治疗要点v急性上呼吸道感染，多为病毒所致。目前，急性上呼吸道感染，多为病毒所致。目前，尚无特殊有效的药物，临床上以休息、多尚无特殊有效的药物，临床上以休息、多饮水、对症处理及防治继发性感染为主。饮水、对症处理及防治继发性感染为主。v 对症治疗对症治疗 选用退热剂及清热解毒、具有退热作用的中成药，选用退热剂及清热解毒、具有退热作用的中成药，如对酰氨基酚如对酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛)、银翘解毒片等，以减轻、银翘解毒片等，以减轻发

18、热、头痛、鼻咽充血；干咳者可选用右美沙芬、发热、头痛、鼻咽充血；干咳者可选用右美沙芬、喷托维林喷托维林(咳必清咳必清)等；咽痛者可含服喉片、甘草片等；咽痛者可含服喉片、甘草片等。等。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要六、治疗要点六、治疗要点抗病毒药物应早期应用抗病毒药物应早期应用 利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞体病毒等有较强的副流感病毒和呼吸道合胞体病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦（抑制作用。奥司他韦（oseltamivir）对甲、）对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用，乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用，可

19、缩短病程。金刚烷胺、吗啉胍可考虑选用。可缩短病程。金刚烷胺、吗啉胍可考虑选用。 急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要六、治疗要点六、治疗要点抗生素的应用抗生素的应用 对确有细菌感染或临床症状重、估计有继发对确有细菌感染或临床症状重、估计有继发细菌感染的可能，可选用抗生素。否则不予细菌感染的可能，可选用抗生素。否则不予应用，防止滥用抗生素。可选用青霉素族、应用，防止滥用抗生素。可选用青霉素族、头孢菌素类、大环內酯或喹诺酮类抗生素。头孢菌素类、大环內酯或喹诺酮类抗生素。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要 预防预防1、增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸、增强机体自身抗病能力是预防急性上呼

20、吸道感染最好的办法。道感染最好的办法。2、做好防寒工作，避免发病诱因。、做好防寒工作，避免发病诱因。3、生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作、生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。过度。4、注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。、注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要小结小结急性上呼吸道感染是最为常见的疾病，是鼻腔、咽或喉部急性急性上呼吸道感染是最为常见的疾病，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。多数由病毒引起，少数是细菌。炎症的概称。多数由病毒引起，少数是细菌。病原体可通过飞沫和用具传播。当有受凉、淋雨、劳累等诱因病原体可通过飞沫和用具传播。当有受凉、淋雨、劳累等诱因时，易上、引起发病。时，易上、引起发病。常见临床表现为咽痒、流泪、打喷嚏、鼻塞、流涕，咽痛、声常见临床表现为咽痒、流泪、打喷嚏、鼻塞、流涕，咽痛、声嘶、味觉迟钝、轻度畏寒、低热、头痛、全身肌肉酸痛。嘶、味觉迟钝、轻度畏寒、低热、头痛、全身肌肉酸痛。急性上呼吸道感染临床医学概要临床医学概要小结小结根据病因不同，可分为根据病因不同，可分为:(1)普通感冒普通感冒(2)病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎(3)疱疱疹性咽峡炎疹性咽峡炎(4)咽结膜热咽结膜热(5)细菌性咽细菌性咽扁桃体炎扁桃体炎根据病史、症状、体征、实验室检查可作出初步诊断，白细胞根据病史、症状、体征、实验