金老师讲课头疼

1、头痛的中西医治疗进展头痛的中西医治疗进展 河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 头头 痛痛 概概 述述 头痛是常见的疾病，也是头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。许多疾病普遍存在的一种症状。 我国有近我国有近90的男性和的男性和95的女性一生中有过头痛的体的女性一生中有过头痛的体验。验。 头痛不仅发生于成人，亦头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。见于小儿。头痛的定义 头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。痛。头痛的主要发病机制1. 颅内外动脉的扩张颅内外动脉的

2、扩张 多见于颅内感染、代谢疾病、中毒性多见于颅内感染、代谢疾病、中毒性 疾病等疾病等2. 颅内痛觉敏感组织被牵引或移位颅内痛觉敏感组织被牵引或移位 多见于颅内肿瘤、颅内多见于颅内肿瘤、颅内 血肿、脑积水、低颅压等血肿、脑积水、低颅压等3.颅内外感觉组织炎症颅内外感觉组织炎症 如脑膜刺激征如脑膜刺激征4.颅外肌肉的收缩颅外肌肉的收缩 紧张性头痛紧张性头痛5.传导痛觉的颅神经直接受损或炎症传导痛觉的颅神经直接受损或炎症6.眼、耳、鼻、牙齿病变的扩散等眼、耳、鼻、牙齿病变的扩散等7.高级神经活动障碍高级神经活动障碍 见于神经症和重症精神病见于神经症和重症精神病 头疼的分类（2005年年5月国际头痛疾

3、病分类第二版第一次修订本）月国际头痛疾病分类第二版第一次修订本）1.原发性头痛原发性头痛1.1偏头痛偏头痛1.2紧张性头痛紧张性头痛1.3丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛1.4其他原发性头痛其他原发性头痛2.继发性头痛继发性头痛2.1头颈部外伤引起的头痛头颈部外伤引起的头痛2.2头颈部血管性病变引起的头痛头颈部血管性病变引起的头痛2.3非血管性颅内疾病引起的头痛非血管性颅内疾病引起的头痛2.4某一物质或某一物质戒断引起的头痛某一物质或某一物质戒断引起的头痛2.5感染引起的头痛感染引起的头痛2.6内环境紊乱引起的头痛内环境紊乱引起的头痛2.7头颅、颈、眼、耳、鼻、

4、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛变引起的头痛或面痛2.8精神疾病引起的头痛精神疾病引起的头痛2.9颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛 一. 偏 头 痛 偏头痛是临床常见的原发性偏头痛是临床常见的原发性头疼，其特征是发作性、多为偏头疼，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、波动样头疼，一般侧、中重度、波动样头疼，一般持续持续4-72小时，可伴有恶心、呕小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可吐，光、声刺激或日常活动均可加重偏头痛，安静环境、休息可加重偏头痛，安静环境、休息可缓解头疼。

5、偏头痛是一种常见的缓解头疼。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率为慢性神经血管性疾病，患病率为5%10%。偏头痛发病学说偏头痛发病学说1血管学说血管学说2.神经学说神经学说3.三叉神经血管学说三叉神经血管学说4.视网膜视网膜皮质皮质丘脑学说丘脑学说常见偏头痛诊断标准 无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准A. 至少有至少有5次发作符合次发作符合BD项标准；项标准；B. 头痛发作持续时间为头痛发作持续时间为472小时；小时；C. 头痛至少具有下列特点中的两项头痛至少具有下列特点中的两项 1. 单侧性单侧性 2. 搏动性搏动性 3. 中度或重度疼痛中度或重度疼痛 4. 头痛因爬楼梯或其他

6、类似体力活动而加重头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重D. 头痛间期至少具有下列中的一项头痛间期至少具有下列中的一项 1. 恶心和（或）呕吐恶心和（或）呕吐 2. 畏光和怕声畏光和怕声E. 不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病 伴典型先兆的偏头痛性头疼和慢性偏头痛诊断标准伴典型先兆的偏头痛性头疼和慢性偏头痛诊断标准 偏头痛的治疗一般治疗一般治疗 1. 避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床 休息；休息； 2. 避免声光刺激；避免声光刺激； 3. 节制饮食，不吃刺激性食物；节制饮食，不吃刺激性食物； 4. 戒烟戒酒等。戒烟戒酒等。药物治疗药物治疗 急性期主要

7、用麦角碱类、曲坦急性期主要用麦角碱类、曲坦类、非甾体类抗炎镇痛药。类、非甾体类抗炎镇痛药。1.麦角碱类麦角碱类 麦角胺麦角胺 双氢麦角胺双氢麦角胺2.曲坦类药曲坦类药（5-HT受体激动剂）受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。 3. 非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。 预防性药物主要有预防性药物主要有受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。郁药、钙通道阻断剂。1. 受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等；普萘洛尔、美托洛尔等

8、；2. 抗癫痫药抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等；卡马西平、加巴喷丁等；3. 抗抑郁药抗抑郁药 阿米替林、百忧解等；阿米替林、百忧解等；4. 钙通道阻断剂钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；氟桂利嗪、尼莫地平等； 注意注意: 连续服用连续服用3月以上才能判断预防效果；月以上才能判断预防效果； 服用预防药物服用预防药物912个月后停药观察，偏头痛可个月后停药观察，偏头痛可 自行发作减少。自行发作减少。二. 紧张性头痛 紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性缩紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。 1、病因与病理生理、病因与病理生理

9、(1)肌肉因素肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。痛物质产生增多，从而引起疼痛。 (2)血管因素血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。产生头痛的原因之一。(3)精神因素精神因素 应激、紧张、抑郁等也能引起持续应激、紧张、抑郁等也能引起持续性颈部及头皮肌肉收缩，加重紧张性性颈部及头皮肌肉收缩，加重紧张性头痛。头痛。2、临床特点、临床特点 好发于青年人，女性发病率稍高于男性。好发于青年人，女性发病率稍高于男性。

10、（1）. 两侧颞部钝痛和束带样两侧颞部钝痛和束带样紧箍感紧箍感，也可，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛；以同时出现枕部、顶部和全头痛； （2）. 头痛常为持续性，头痛常为持续性，整天或常年头痛整天或常年头痛，疼痛，疼痛程度可变化。程度可变化。 3、诊断依据、诊断依据 发作性紧张型头痛的诊断标准发作性紧张型头痛的诊断标准A头痛发作至少有头痛发作至少有10次符合下述次符合下述BD标准标准B头痛持续头痛持续30分钟到分钟到7天天C至少有下列两项疼痛特点至少有下列两项疼痛特点 1. 压迫或紧箍感压迫或紧箍感(非搏动性非搏动性) 2. 中度疼痛，不影响日常生活中度疼痛，不影响日常生活 3. 双侧性双侧性

11、 4. 不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛D.具有以下两项具有以下两项 1无恶心或呕吐无恶心或呕吐 2不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项E不归因于其他疾患不归因于其他疾患 慢性紧张型头痛的诊断标准慢性紧张型头痛的诊断标准 A. 头痛平均每个月为头痛平均每个月为15日以上，持续日以上，持续3个月以上个月以上 （180日日/年），且符合年），且符合BD各项标准各项标准 B头痛可能持续数小时头痛可能持续数小时 C至少符合下列疼痛特点中的两项至少符合下列疼痛特点中的两项 1疼痛位于两侧疼痛位于两侧 2疼痛性质为压迫性或紧箍性疼痛性质为压迫性或紧箍

12、性 3疼痛程度为轻度或中度。疼痛程度为轻度或中度。 4头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。 D具有下列两项具有下列两项 1仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。 2无呕吐。无呕吐。 E不归因于其他疾患。不归因于其他疾患。 治疗：治疗： 药物治疗：药物治疗：急性发作期：急性发作期： 对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或双氢麦角胺等亦有效。角胺或双氢麦角胺等亦有效。频发性和慢性紧张型头痛频发性和慢性紧张型头痛 采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿采用预防性治疗，可选用

13、三环类抗抑郁药如阿米替林、多赛平，或米替林、多赛平，或5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等治疗，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、林或氟西汀等治疗，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者给予苯二氮卓类药如地西泮口巴氯芬等。伴失眠者给予苯二氮卓类药如地西泮口服。服。物理疗法物理疗法 能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。刺激、离子导入治疗等。心理疗法心理疗法 心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜心理治疗应采取不同的方法，让病人

14、知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。三.丛集性头痛 1.临床表现临床表现 丛集性头痛是一种原发性神经血管丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有烈疼痛，有反复反复密集发作的特点，伴有密集发作的特点，伴有同侧同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗睑下垂以及头面部出汗等等自主神经症状，自主神经症状，常在一天内常在一天内固定固定时间发作，持续数周至时间发作，持续数周至数月。数月。2.可能机制可能机制 研究发现丛集性

15、头痛发病可能是下研究发现丛集性头痛发病可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头疼。管复合体参与的原发性神经血管性头疼。 3、诊断、诊断丛集性头痛的诊断标准丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2)A 至少有至少有5次符合次符合BD标准的头痛发作标准的头痛发作B 剧烈的单侧眼眶、眶上和剧烈的单侧眼眶、眶上和(或或)颞部疼痛，未经颞部疼痛，未经 治疗持续治疗持续15180分钟分钟C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征 1. 同侧结膜充血和同侧结膜充血和(或或)流泪流泪 2. 同侧鼻塞和同侧鼻塞和(或或)流涕

16、流涕 3. 同侧眼睑水肿同侧眼睑水肿 4. 同侧前额和面部出汗同侧前额和面部出汗 5. 同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂 6. 躁动或不安宁躁动或不安宁D 发作频率：从每隔发作频率：从每隔1天天1次到每天次到每天8次次 4、治疗、治疗 (1)氧气疗法氧气疗法 以面罩吸入以面罩吸入100氧气，氧气，1015分钟后，分钟后，6070的病的病人症状可缓解。人症状可缓解。 吸氧能使脑血管产生明显的吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。血管扩张。 (2)药物治疗药物治疗 1.舒马曲坦舒马曲坦用于急性发作期。用于急性发作期。 2.碳酸锂碳

17、酸锂每日每日600900mg，连服两周为一个疗程。，连服两周为一个疗程。 3.美西麦角美西麦角每日每日34mg，连服，连服56个月，间歇个月，间歇1个月。用个月。用 于慢性丛集性头痛和预防治疗。于慢性丛集性头痛和预防治疗。 4.维拉帕米维拉帕米40mg，每日，每日4次，连服次，连服4周为一个疗程。周为一个疗程。 5.泼尼松泼尼松60 mg，早晨顿服，连服，早晨顿服，连服3天后减量。天后减量。 苯噻啶，丙戊酸钠、苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs对部分丛集性头痛对部分丛集性头痛病人有效。病人有效。 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别 偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集

18、性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 可能病因可能病因 遗传、遗传、5-HT 生物钟失调、组胺作用生物钟失调、组胺作用 肌肉、血管等肌肉、血管等 好发年龄好发年龄 2530岁岁 2050岁岁 2030岁岁性别比性别比(男男:女女) 1：4 57：1 1：3 头痛特点头痛特点 搏动性搏动性 周期性爆炸痛周期性爆炸痛 压迫痛、紧箍压迫痛、紧箍感感头痛部位头痛部位 单侧单侧 单侧眶周单侧眶周 枕部、双颞枕部、双颞 持续时间持续时间 472h 15min3h 30min7d头痛程度头痛程度 中重度中重度 重度重度 轻中度轻中度伴随症状伴随症状 恶心呕吐恶心呕吐 结膜充血、流泪、流涕结膜充血、流泪、流涕 极少极少头痛的中医学认识 1.概述概述文献摘要：文献摘要：治疗：治疗：（1）伤寒论（2）李杲（3）丹溪心法（4）医林改错病因病机病因病机1.病因病因病机病机1.1.外感六淫外感六淫风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣 外感头痛外感头痛风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍2 2、内伤头痛、内伤头痛肝郁化火肝郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏 痰浊内