胸浅上肢局解

1、 思考题思考题 1、股三角的境界、内容物及其排列？、股三角的境界、内容物及其排列？ 2、何谓股管？股环的境界如何？、何谓股管？股环的境界如何？ 3、腘窝的境界、内容物的排列？、腘窝的境界、内容物的排列？ 5、胸肌的名称、位置？、胸肌的名称、位置？ 踝部踝部 踝后区：踝后区：深筋膜在内、外踝的后方分别形成深筋膜在内、外踝的后方分别形成和腓骨肌上、下支持带和腓骨肌上、下支持带。（从前向后）：（从前向后）： 胸部局解胸部局解 一一 、胸部的境界和分区、胸部的境界和分区 上界以颈静脉切迹、锁骨、肩峰至第上界以颈静脉切迹、锁骨、肩峰至第7颈椎的连线与颈椎的连线与 颈部分界，下界是剑突、肋弓、第颈部分界，

2、下界是剑突、肋弓、第 11 肋前端、第肋前端、第12 肋下缘至第肋下缘至第 12 胸椎棘突连线，两侧以肌前后缘与上胸椎棘突连线，两侧以肌前后缘与上 肢分界。可分中部的纵膈和两三角侧的肺及胸膜囊。肢分界。可分中部的纵膈和两三角侧的肺及胸膜囊。 二、体表标志二、体表标志 胸壁胸壁 一一 、层次、层次 1、胸廓内和肋间后动脉的分支，胸廓内动脉的第、胸廓内和肋间后动脉的分支，胸廓内动脉的第 2-6支、肋间后动脉的第支、肋间后动脉的第3-7支营养乳房。支营养乳房。 2、颈丛的锁骨上神经、肋间神经的前、外侧皮支。、颈丛的锁骨上神经、肋间神经的前、外侧皮支。 3、胸腹壁静脉、胸外侧浅静脉。、胸腹壁静脉、胸外

3、侧浅静脉。 （一）浅层结构（一）浅层结构皮肤较薄、浅筋膜除胸骨前面外，均较厚，浅筋膜内有：皮肤较薄、浅筋膜除胸骨前面外，均较厚，浅筋膜内有： 4、女性乳房：、女性乳房： 二、深层结构二、深层结构 （一）深筋膜（一）深筋膜 （二）胸廓外肌层（二）胸廓外肌层 胸大、小肌，前锯肌，腹外斜肌，腹直肌。胸大、小肌，前锯肌，腹外斜肌，腹直肌。 上肢可分：上肢可分：臂部、臂部、肘部、肘部、前臂部、前臂部、腕部和手部。腕部和手部。 上肢的局解上肢的局解 肩部肩部 包括三角肌区、肩胛区、腋区。包括三角肌区、肩胛区、腋区。 一一 、腋区、腋区 位于肩关节的下方，臂上段与胸外位于肩关节的下方，臂上段与胸外侧壁上部之

4、间，其深部的腔隙称腋窝。侧壁上部之间，其深部的腔隙称腋窝。顶：是腋窝上口，由锁骨中顶：是腋窝上口，由锁骨中1/3段、第段、第1 肋外缘、肋外缘、 肩胛骨上缘构成，有臂丛通过，锁骨下动肩胛骨上缘构成，有臂丛通过，锁骨下动 脉在第一肋外缘移行为腋动脉。脉在第一肋外缘移行为腋动脉。底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。 （一）（一） 腋窝的构成腋窝的构成 （二）腋窝的内容物（二）腋窝的内容物 前者绕肱骨外科颈向后，穿四边孔与前者绕肱骨外科颈向后，穿四边孔与旋肱前吻合，后者的旋肩胛动脉穿三旋肱前吻合，后者的旋肩胛动脉穿三边孔分布至冈下窝，胸背动脉分布到边孔分布至冈下窝，胸背动脉分布到 背

5、阔肌。背阔肌。4、腋淋巴结：有外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴、腋淋巴结：有外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴 结结 5 群，乳房的淋巴大部分到外侧淋巴群，乳房的淋巴大部分到外侧淋巴 结，尖淋巴结的输出管是锁骨下干。结，尖淋巴结的输出管是锁骨下干。 3、腋静脉：位于动脉内侧，两者间有臂丛的束或分支、腋静脉：位于动脉内侧，两者间有臂丛的束或分支。 二二 、三角肌区、三角肌区主要观察结构：主要观察结构： 为三角肌覆盖的区域。为三角肌覆盖的区域。 主要观察结构：主要观察结构：肩胛上动脉、上神经，肩胛上动脉、上神经， 分别经肩胛上横韧带分别经肩胛上横韧带 的浅面和深面入肩胛的浅面和深面入肩胛 区。区。

6、三、三、 肩胛区肩胛区 为肩胛骨后面的区域。为肩胛骨后面的区域。 臂前、肘前、前臂前区局部解剖臂前、肘前、前臂前区局部解剖 一一 、浅层结构、浅层结构以上三部的皮肤和浅筋以上三部的皮肤和浅筋膜均较薄，浅筋膜内有：膜均较薄，浅筋膜内有：2、皮神经：、皮神经： 前臂内、外侧皮神经前臂内、外侧皮神经, 分别与头、贵要静脉分别与头、贵要静脉 伴行。伴行。 二、深层结构二、深层结构 （一）（一） 臂前区臂前区 1、肌层：肱二头肌、喙肱肌、肱肌。、肌层：肱二头肌、喙肱肌、肱肌。 2、血管、神经：、血管、神经： 均位于肱二头肌内侧沟内。均位于肱二头肌内侧沟内。、 1） 2 2）肱静脉，有两条，伴行同名动脉两

7、侧。）肱静脉，有两条，伴行同名动脉两侧。 肌皮神经从肱二头肌与肱肌之间浅出，改肌皮神经从肱二头肌与肱肌之间浅出，改 名为前臂内侧皮神经，桡神经从肱肌与肱名为前臂内侧皮神经，桡神经从肱肌与肱 桡肌之间浅出，分浅、深两支。桡肌之间浅出，分浅、深两支。 1、深筋膜：、深筋膜： 肱二头肌腱的纤维向肱二头肌腱的纤维向 下连于前臂深筋膜形下连于前臂深筋膜形 成成 （二）（二）肘前区肘前区2、肘窝：是尖指向远侧的三角形凹陷。、肘窝：是尖指向远侧的三角形凹陷。1）境界：上界是肱骨内、外上髁的连线。境界：上界是肱骨内、外上髁的连线。 下外界是肱桡肌，下内界是旋前圆肌。下外界是肱桡肌，下内界是旋前圆肌。 从尺侧向

8、桡侧依次是：从尺侧向桡侧依次是： 肱动脉平桡骨颈分肱动脉平桡骨颈分 出桡、尺动脉，正出桡、尺动脉，正 中神经穿旋前圆肌至前臂。中神经穿旋前圆肌至前臂。 （三）（三）前臂前区前臂前区 1、肌层：由浅入深共四层。、肌层：由浅入深共四层。肱桡肌、肱桡肌、旋前圆肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、掌长肌、尺侧腕屈肌，尺侧腕屈肌，指浅屈肌，指浅屈肌，指深屈肌、指深屈肌、拇长屈肌，拇长屈肌，旋前方肌。旋前方肌。 2、血管神经束：、血管神经束： 尺动脉在上端发出尺动脉在上端发出其又分出其又分出 臂后区、前臂后区局部解剖臂后区、前臂后区局部解剖 一一 、浅层结构、浅层结构皮肤和浅筋皮肤和浅筋膜均较薄

9、，膜均较薄，浅筋膜内主浅筋膜内主要为皮神经。要为皮神经。 （一）（一）臂后区臂后区二二 、深层结构、深层结构 （二）（二）前臂后区前臂后区1、肌层：共有浅、深两层。、肌层：共有浅、深两层。桡侧腕长伸肌、桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌、绕侧腕短伸肌、指伸肌、指伸肌、小指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，尺侧腕伸肌，旋后肌、旋后肌、拇长展肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。示指伸肌。2、血管、神经：、血管、神经：行于行于 浅、深两层肌浅、深两层肌 之间，由桡神之间，由桡神 经深支和骨间经深支和骨间 后动脉构成。后动脉构成。 腕部腕部 上界是桡、尺骨茎突近侧上界是桡、尺骨茎突近侧2

10、横指连线，横指连线， 下界是屈肌支持带下缘。下界是屈肌支持带下缘。 一、腕前区一、腕前区 浅层结构较薄而柔软，深层结构有：浅层结构较薄而柔软，深层结构有：1、腕掌侧韧带：前臂深筋膜增厚而成。、腕掌侧韧带：前臂深筋膜增厚而成。其近侧其近侧 与前者有部分重叠。与前者有部分重叠。 腕管内的结构分别被尺侧囊和绕侧囊包裹。腕管内的结构分别被尺侧囊和绕侧囊包裹。是包裹指浅、深屈肌腱的鞘（屈肌总腱鞘），是包裹指浅、深屈肌腱的鞘（屈肌总腱鞘）， ，正中神经贴其浅面前行。正中神经贴其浅面前行。是包裹拇长屈肌腱的鞘是包裹拇长屈肌腱的鞘，。 4、尺侧腕管：是腕掌侧韧带和屈肌支持带的重叠部、尺侧腕管：是腕掌侧韧带和屈

11、肌支持带的重叠部 分，分， 有尺血管、神经通过。有尺血管、神经通过。 5、桡侧腕管：、桡侧腕管： 屈肌支持带在桡屈肌支持带在桡 侧两层间的间隙，侧两层间的间隙， 有桡侧腕屈肌腱有桡侧腕屈肌腱 及其腱鞘通过。及其腱鞘通过。 浅层结构较薄，深层结构有：浅层结构较薄，深层结构有：深筋膜增厚而成。深筋膜增厚而成。与桡骨和尺骨共同形成与桡骨和尺骨共同形成 6 个骨纤维个骨纤维 管道，从桡侧向尺侧通过结构有：管道，从桡侧向尺侧通过结构有：二、腕后区二、腕后区 手掌手掌 一、浅层结构一、浅层结构 皮肤坚韧，无毛囊和皮脂腺，汗腺丰富。皮肤坚韧，无毛囊和皮脂腺，汗腺丰富。 浅筋膜其内除有浅静脉、淋巴外，小鱼际处

12、有掌短肌。浅筋膜其内除有浅静脉、淋巴外，小鱼际处有掌短肌。 1 1、浅层：可分鱼际筋膜、掌腱膜、浅层：可分鱼际筋膜、掌腱膜、 小鱼际筋膜三部分。小鱼际筋膜三部分。2、深层（骨间掌侧筋膜）、深层（骨间掌侧筋膜）: 覆盖掌骨、骨间肌和拇收肌。覆盖掌骨、骨间肌和拇收肌。 二、深层结构二、深层结构（一）深筋膜（一）深筋膜 深筋膜与掌骨形成的骨筋膜鞘及其内容物：深筋膜与掌骨形成的骨筋膜鞘及其内容物：内有鱼季肌群及血管、神经和拇长屈肌及其内有鱼季肌群及血管、神经和拇长屈肌及其剑鞘，剑鞘，内有指浅、深肌腱及其剑鞘和蚓状肌内有指浅、深肌腱及其剑鞘和蚓状肌等，等，内有小鱼季肌群及其血管、神经。内有小鱼季肌群及其血管、神经。（二）筋膜间隙（二）筋膜间隙是位于中间鞘深面的疏松结缔组织间隙。是位于中间鞘深面的疏松结缔组织间隙。 2、鱼际间隙：位于外