头颈部影像诊断课件

1、温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院殷薇薇殷薇薇 影像检查方法包括：x线平片、ct、mri、usg、dsa等,其中以ct讲解为主。 第二章第二章 头颈部头颈部 第一节第一节 眼和眼眶眼和眼眶 骨性结构保护眼球及球后软组织结构1、眶窝密度增加2、眶壁改变1、眼球病变2、球后的病变（包括视神经的病变）3、眼眶的病变以下章节正常及概括性的异常表现略 视网膜母细胞瘤 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 眶内血管瘤 眶内炎性假瘤 眼性graves病 外伤 胚胎性恶性肿瘤；因白瞳而求医 3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 具有遗传性，单眼或双眼发病 肿瘤钙化率80-90%- 重要诊断依据 球内可强化肿块

2、伴钙化特征性 视神经增粗-沿视神经向颅内侵犯 恶性眶骨破坏远处转移 眼眶窝密度增高 球内肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长 t1wi：等或略高于玻璃体；t2wi：中等信号，略低于玻璃体信号 显示较大量的钙化-不敏感；增强后明显强化 显示视网膜下积液或积血 原始玻璃体增生症 眼内炎症 渗出性视网膜炎即coat病 视网膜剥离 儿童多见 成人有恶性倾向 视力减退，眼球突出 视神经条状/梭形增粗 软组织密度或信号 轻度/明显强化 可伴视神经管扩大 mri首选 视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增宽 成年人发病 肿块常为高密度 mri信号与颅内脑膜瘤信号相似 增强同脑膜瘤 特征：轨道征视神经眼

3、球肿瘤 青壮年多见 肌锥内缓慢生长良性肿瘤 具有占位效应 海绵状血管瘤最常见：扩大的血窦和纤维间质构成；成分多少不等与强化方式不同相关 眼眶普遍性扩大 良性肿瘤的共性 显示斑点状钙化或同心圆状钙化 特征性意义 动脉造影： 眼动脉增粗和移位 眶内异常血管/血管团 t1wi信号中等肌肉 t2wi高信号 t2wi显示低信号包膜增强显著强化典型强化：渐进式、填充式强化效果 1、病因未明的慢性非特异性增殖性病变 2、常突发起病、有急性炎症表现 3、激素和抗炎治疗有效、反复发作 影像学表现：表现多样，但无特异性 隔前形 肌炎型 巩膜周围型 视神经束膜型 弥漫型 肿块型 症状与病变累及结构有关 ct： 泪腺

4、肿大 无局部骨质破坏 mri： t1wi-中低信号t2wi-中高信号 眼外肌粗大：多根或一根 包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大 边缘模糊不清？ mri 眶内软组织肿块 无明显边界 病变范围广： 眼肌、视神经、 泪腺增强后强化明显 弥漫性炎性假瘤v眼眶蜂窝织炎：症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型v眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤v泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤v graves眼病一种与甲状腺相关的免疫眼眶内病变 无痛性突眼 影像表现影像表现 ct：眼肌增粗（内、下直肌为著），强化 mri：中等信号眼肌增粗 鉴别诊断鉴别诊断：不涉及眼环、肌腱主要为直接暴力打击1、眶壁骨折 2、视神经管骨折视力下降3、*眼眶

5、爆裂性骨折 主要为直接、间接暴力打击 视神经管骨折视力下降 眶内侧壁筛窦纸板塌陷 眶内脂肪组织疝入筛窦 眼眶下壁骨折 软组织眼球疝入上颌窦 解剖学基础nx线：略；nmri：显示不如ct。另一种损伤异物 异物的损伤：物理、化学 异物的位置：眼内、球壁、眶内异物 异物种类：金属类、非金属类 异物吸收x线的程度：不透性、半透性、透光异物 检查方法：x线经典、ct主要、mri x线平片:眼部异物的传统检查方法 ct:敏感性和准确性优于x线平片 mri：显示眼部异物的并发症优于ct 考虑到磁性异物的危害 外耳、中耳、内耳 气体、液体、骨骼、神经 结构更细微* 含气的结构：鼓室、乳突窦入口、乳突窦、乳突气

6、房 乳突气房化的不同平片分型：气化型、板障型、混合型、硬化型 临床：耳痛伴流水；鼓膜穿孔等急性慢性（合并胆脂瘤）乳突小房密度增高（积液；骨质破坏边界不清）慢性骨质增生、上皮内移上鼓室、鼓窦入口、鼓窦区 胆脂瘤胆脂瘤mri：液性病灶成分不同信号不同（蛋白质、脂质的影响）胆脂瘤胆脂瘤2.0cm的透亮区；周边硬化环骨结构的三维重建华氏位、华氏张口位、柯氏位华氏位、华氏张口位、柯氏位 a、急性炎症 平片、ct： 液平、密度增高mri：液性信号 b、慢性炎症 平片、ct：密度增高；窦壁骨质增生mri：窦壁骨质增生、息肉 半月型或圆形肿块平片、ct：局限密度增高、窦腔扩张mri：局限均一液性信号 鼻窦透光

7、度减低 软组织肿块 局限占位 窦壁骨质： 完整破坏 骨质破坏 诊断主要依据早期缺乏特征性鉴别诊断 高密度软组织肿块 轻度强化或无强化少血供 上颌窦内侧壁破坏广泛破坏好发鼻腔侧壁团块向水肿的基质内倒生 腺样体肥大* 咽后壁脓肿（略） 纤维血管瘤 鼻咽癌* 鳞癌最常见分型:声门上型癌声门型癌声门下型癌混合型癌 声嘶、呼吸困难、喉部不适等 声门型： 双侧声带不对称： 一侧增厚/局限软组织结节 侵犯前联合浸润对侧声带 发音图像上：勺状软骨和声带固定ct共同点： 不规则软组织增厚/肿块 喉腔变形、功能异常 脂肪消失：提示恶性 平扫高、等密度 增强不同程度强化 t1wi等低混杂信号 t2wi混杂高信号 增

8、强：不同程度强化 颈淋巴结增大优势： 多平面成像显示肿块的范围及侵犯情况缺陷：缺乏特异性 喉部水肿： 粘膜弥漠增厚,边缘光滑 两侧对称、喉功能无明显变化 声带息肉： 一侧声带的前中1/3交界处 宽基底小结节影 乳头状瘤：成人乳头状瘤 梨状窝癌：发生部位不同 喉淀粉样变： 牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织 2040青壮年 多发生于下颌骨 少数可恶变 多房型、蜂窝型、单房型 单囊状、沙砾状、 蜂窝状、多囊状 低密度 骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化 囊内可见牙齿(与含牙囊肿鉴别) 局部骨皮质受压、膨胀、变形 囊状低密度区 囊壁境界清晰-锐利高密度囊壁 内部结构显示 鉴别诊断： 牙源性囊肿 骨巨细胞瘤 圆

9、形或分叶形 形态规则 边界清楚 密度较均一 等或稍高密度 多数均匀强化 下颌骨升支肿瘤 咽旁间隙肿瘤 淋巴瘤 淋巴结核 腮腺转移瘤 颈动脉体瘤 颈淋巴结肿大诊断标准自学 甲状腺肿与肿瘤甲状腺肿与肿瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤 p351 a：典型位置-下颌角后下方b：解剖部位：颈内外动脉分叉处c：类型-富血供肿瘤d：ct特征性表现-胡椒盐征 软组织肿块，显著性均匀强化伴颈内外动脉受压、推移 良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 中年女性，有家族倾向 颈静脉球体/舌咽神经鼓室支 神经细胞和血管血管性肉芽肿 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物 颈静脉窝扩大伴软组织肿块 显著强化 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底 下鼓室、鼓岬部软组织块影 明显强化 听骨及鼓室壁骨质破坏1、单纯性甲状腺肿：、单纯性甲状腺肿：p352对