老年人安全用药的护理

1、 哈医大护理学院护理教育学教研室哈医大护理学院护理教育学教研室 田秀霞田秀霞教学目标教学目标掌握内容掌握内容w 老年人常见药物不良反应和原因老年人常见药物不良反应和原因w 老年人的用药原则老年人的用药原则w 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理熟悉内容熟悉内容w 老年药物代谢和药效学特点老年药物代谢和药效学特点吸收吸收 分布分布代谢代谢排泄排泄一、老年药代动力学特点一、老年药代动力学特点w胃粘膜萎缩胃酸分泌减少胃粘膜萎缩胃酸分泌减少w胃肠道排空速度减慢胃肠道排空速度减慢w胃肠动脉硬化血运减少胃肠动脉硬化血运减少w胃粘膜细胞数量减少胃粘膜细胞数量减少w胆汁和消化酶分泌减少胆汁和消化酶分泌减少

2、吸收吸收w 细胞内液减少细胞内液减少 机体总的水量减少机体总的水量减少w 血浆蛋白减少血浆蛋白减少w 脂肪增加脂肪增加 尤其女性尤其女性w 血流灌注不足血流灌注不足w 多药连用时多药连用时 药物与血浆蛋白的竞争药物与血浆蛋白的竞争分布分布机体的组成成分 药物与血浆蛋白结合的能力 药物与组织的结合能力代谢代谢wp450p450酶减少酶减少w半衰期延长半衰期延长 排泄排泄w 肾单位减少肾单位减少50%50%w 肾血流量减少肾血流量减少50%50%w 饮水少饮水少w 药代动力学过程降低药代动力学过程降低w 被动运转吸收不变被动运转吸收不变 主动运转吸收减少主动运转吸收减少w 药物代谢能力减弱药物代谢

3、能力减弱w 药物排泄功能降低药物排泄功能降低w 药物消除半衰期延长药物消除半衰期延长w 血药浓度增加血药浓度增加老年药代动力学特点老年药代动力学特点w 敏感性增高敏感性增高 作用增强作用增强w 药物耐受性下降药物耐受性下降w 药物不良反应发生率增加药物不良反应发生率增加w 用药依从性降低用药依从性降低多药合用耐受性明显下降多药合用耐受性明显下降-对易引起缺氧的药物耐受性差对易引起缺氧的药物耐受性差-对排泄慢或易引起电解质失调药物耐受性下降对排泄慢或易引起电解质失调药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下降-对胰岛素和葡萄糖耐受性降低对胰岛素和葡萄糖耐受性降低-老年人

4、药效学特点老年人药效学特点w精神症状精神症状w直立性低血压直立性低血压w耳毒性耳毒性w尿潴留尿潴留w药物中毒药物中毒药物不良反应：药物不良反应：- 在正常用量情况下在正常用量情况下 由于药物或药物相互由于药物或药物相互 作用而发生的与治疗目的无关的不利或有作用而发生的与治疗目的无关的不利或有 害的反应害的反应 包括副作用包括副作用 毒性作用毒性作用 变态反变态反 应应 继发反应等继发反应等-二、老年人常见药物不良反应二、老年人常见药物不良反应w 与年龄的关系与年龄的关系w 与药物种类的关系与药物种类的关系w 药动学和药效改变药动学和药效改变w 滥用非处方药滥用非处方药41-50岁药物不良反应发

5、生率为12%-51-60岁药物不良反应发生率为14.14%-61-70岁药物不良反应发生率为15.17%-71-80岁药物不良反应发生率为18.13%-80岁以上药物不良反应发生率为24.10%-与药物种类呈正相关-5种以下药物不良反应发生率为6-8%-6-10种药物不良反应发生率为40%-15-20种药物不良反应发生率为70-80%-老年人药物不良反应的原因老年人药物不良反应的原因w 受益原则受益原则w 5 5种药物原则种药物原则w 小剂量原则小剂量原则w 择时原则择时原则w 暂停用药原则暂停用药原则合理用药- 患者接受的药物适合其临床的需要 药物剂 量应该符合患者的个体化要求 疗程适当 药

6、物对患者及其社区最为低廉-基本要素 安全-有效-经济-三、老年人的用药原则三、老年人的用药原则老年用药存在的问题老年用药存在的问题w老年人自身老年人自身w医护医护四、老年人安全用药的护理四、老年人安全用药的护理一身多病用药种类多一身多病用药种类多增龄和衰老增龄和衰老 肝解毒功能肝解毒功能 肾排泄功能下降药物易蓄积肾排泄功能下降药物易蓄积老年人自身问题老年人自身问题老年人自身问题老年人自身问题心理行为障碍心理行为障碍 嗜药嗜药 健忘健忘 强迫妄想强迫妄想 误服误服 “经验主义经验主义” 对医生不信任对医生不信任 偏见偏见 固执固执 不遵医嘱不遵医嘱 不按时间剂量服药不按时间剂量服药w责任心不强责

7、任心不强 不能细心观察及时不能细心观察及时 预防处理或滥用预防处理或滥用w对多病同发的老年人对多病同发的老年人 不能正确不能正确 选择用药切入点选择用药切入点 未遵循简单有未遵循简单有 效用药的原则效用药的原则w老年医学知识掌握不够经验不足老年医学知识掌握不够经验不足 忽略了老年与青壮年的区别忽略了老年与青壮年的区别医护医护w老年人用药情况的评估老年人用药情况的评估w不良反应的预防和观察不良反应的预防和观察w服药依从性的提高服药依从性的提高w药物治疗的健康指导药物治疗的健康指导 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理重点内容重点内容w 老年人安全用药的基本原则老年人安全用药的基本原则w 老年

8、人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应w 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理思考题思考题w 老年人药物不良反应发生率高的原因是什么？老年人药物不良反应发生率高的原因是什么？w 如何提高老年人服药的依从性？如何提高老年人服药的依从性？五、五、 临终护理概述临终护理概述教学目标教学目标掌握内容掌握内容临终老年人的心理护理临终老年人的心理护理 老年病人临终前常见的症状和护理老年病人临终前常见的症状和护理 熟悉内容熟悉内容临终护理的概念临终护理的概念 老年人对待死亡的心理类型老年人对待死亡的心理类型 临终老年人的心理特征临终老年人的心理特征了解内容了解内容我国老年人临终关怀的现状及影响因素我国

9、老年人临终关怀的现状及影响因素 概概 述述我国老年人临终关怀的现状及影响因素我国老年人临终关怀的现状及影响因素我国老年人临终关怀的现状及影响因素2005-8-17常用战创伤护理技术122我国老年人临终关怀的现状我国老年人临终关怀的现状比较少比较少 主要分布在大城市主要分布在大城市组织形式组织形式w 20012001年李嘉诚捐资年李嘉诚捐资25002500万元设立万元设立 宁养院宁养院w 20042004年在医院评审标准中增添了临终关怀的内容年在医院评审标准中增添了临终关怀的内容w 20052005年中国老龄事业发展基金会启动了年中国老龄事业发展基金会启动了“爱心护爱心护理院理院”试点工作试点工

10、作w 20062006年中国生命关怀协会成立年中国生命关怀协会成立 组织形式组织形式临终关怀专门机构临终关怀专门机构 附设的临终关怀机构附设的临终关怀机构 家庭临终关怀病床家庭临终关怀病床 影响因素影响因素w 医务人员知识缺乏医务人员知识缺乏 w 服务机构和资金来源不足服务机构和资金来源不足 w 传统观念的束缚传统观念的束缚 老年人临终关怀的意义老年人临终关怀的意义w 提高老年临终者生存质量维护生命尊严提高老年临终者生存质量维护生命尊严w 安抚家属子女解决家庭照料困难安抚家属子女解决家庭照料困难 w 节省费用减少医疗资源的浪费节省费用减少医疗资源的浪费w 转变观念体现人道主义精神转变观念体现人

11、道主义精神 六、老年人的死亡教育六、老年人的死亡教育( (一一) )老年人对待死亡的心理类型老年人对待死亡的心理类型 理智型 积极应对型 接受型 恐惧型 解脱型 无所谓型 ( (二二) )老年人的死亡教育老年人的死亡教育w 克服怯懦思想克服怯懦思想w 正确对待疾病正确对待疾病 w 树立正确的生命观树立正确的生命观 w 心理上对死亡做好充分准备心理上对死亡做好充分准备 七、老年人的临终护理七、老年人的临终护理是对已失去治愈希望的病人是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理一种积极的综合护理是临终关怀的重要组成部分是临终关怀的重要组成部分 临终老年人的心理特征和护理临终老年人的心理特征和护理w 心理特征心理特征w 护理护理心理障碍加重 思虑后事留恋家人 触摸 倾听和交谈 家属陪护 保持社会联系 宣传