妇人产后病脉证治第二十一

1、2021/3/1312021/3/132妇人产后病妇人产后病v概说概说v原文讲解原文讲解v小结小结2021/3/133v何谓产后病何谓产后病? 产后病是指发生于产后,与生产（分娩）有关的疾病。v本篇所论的产后常见病本篇所论的产后常见病 论述了产后三病（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。2021/3/134v产后病的发病机制产后病的发病机制 冲任虚损,失血伤津 恶露不尽,瘀血内阻 产后病 外感六淫 内伤七情、饮食不节等2021/3/135v产后病的病机特点产后病的病机特点 多多虚虚气血虚损不足 多多瘀瘀易致瘀血内阻 “故致疾之易,而去疾之难,莫甚于此。” 张景

2、岳v产后病的治疗原则产后病的治疗原则 勿拘勿拘于产后,亦勿忘勿忘于产后2021/3/136 在治法上,既强调必须注意照顾产后亡血伤津,气血俱虚的特点,同时也应根据临床证候具体分析,随证沦治,不可拘泥。 本篇对产后病的论述不仅为后世产后病治疗奠定了基础,而且对研究产后病辨证论治规律及特点具有重要的指导作用。2021/3/137 一、产后三病一、产后三病 ( (一一) )成因成因 问曰问曰: :新产妇人有三病新产妇人有三病, ,一者病痉一者病痉, ,二二者病郁冒者病郁冒, ,三者大便难三者大便难, ,何谓也何谓也? ?师曰师曰: :新新产血虚产血虚, ,多汗出多汗出, ,喜中风喜中风, ,故令病痉

3、故令病痉; ;亡血亡血复汗复汗, ,寒多寒多, ,故令郁冒故令郁冒; ;亡津液胃燥亡津液胃燥, ,故大故大便难。便难。( (一一) ) 2021/3/138产后三病（三大证）的病机产后三病（三大证）的病机v痉痉:新产血虚,多汗出,喜中风,筋脉失养v郁冒郁冒:亡血复汗,寒多,阳被寒遏v大便难大便难:亡津液,胃（肠）燥,传导不利 病机均为血虚津伤,治疗都应照顾津液2021/3/139（二）证治（二）证治 产妇郁冒产妇郁冒, ,其脉微弱其脉微弱, ,呕不能食呕不能食, ,大便大便反坚反坚, ,但头汗出。但头汗出。 所以然者所以然者, ,血虚而厥血虚而厥, ,厥而必冒厥而必冒, ,冒家冒家欲解欲解,

4、,必大汗出。必大汗出。 以血虚下厥以血虚下厥, ,孤阳上出孤阳上出, ,故头汗出。故头汗出。 所以产妇喜汗出者所以产妇喜汗出者, ,亡阴血虚亡阴血虚, ,阳气独阳气独盛盛, ,故当汗出故当汗出, ,阴阳乃复。阴阳乃复。 大便坚大便坚, ,呕不能食呕不能食, ,小柴胡汤主之。小柴胡汤主之。方方见呕吐中。见呕吐中。( (二二) ) 2021/3/1310郁冒兼大便难的病机与证治郁冒兼大便难的病机与证治 v主症主症:郁冒郁冒,脉微弱脉微弱,呕不能食呕不能食,大便反大便反 坚坚,但头汗出（血虚下厥但头汗出（血虚下厥,孤阳上孤阳上 出）出） 。（伴有发热）。（伴有发热）v治法治法:和利枢机和利枢机,扶正

5、达邪扶正达邪。（冒家欲解。（冒家欲解, , 必大汗出）必大汗出）v方药方药:小柴胡汤。小柴胡汤。 注意注意:因病致但头汗出因病致但头汗出 治病使周身微汗治病使周身微汗（大汗出）（大汗出） 但头汗出与额汗的区别但头汗出与额汗的区别2021/3/1311 病解能食病解能食, ,七八日更发热者七八日更发热者, ,此此为胃实为胃实, ,大承气汤主之。大承气汤主之。方见痉病中。方见痉病中。( (三三) ) 此属食复?2021/3/1312郁冒解后转为胃实的证治郁冒解后转为胃实的证治病机:未尽之余邪与食滞相结于肠（胃实）主症:病解能食,七八日更发热者,此为 胃实（伴有腹满痛、大便秘结、脉 沉实、苔黄厚等）

6、 治法:苦寒攻下,荡涤实邪 勿拘于产后 “无粮之师,贵在速战” 方药:大承气汤2021/3/1313 二、产后腹痛二、产后腹痛 （一）血虚里寒（一）血虚里寒 产后腹中产后腹中xiuxiu痛痛, ,当归生姜羊肉汤主当归生姜羊肉汤主之之; ;并治腹中寒疝并治腹中寒疝, ,虚劳不足。虚劳不足。( (四四) ) 当归生姜羊肉汤方当归生姜羊肉汤方: :见寒疝中。见寒疝中。2021/3/1314产后血虚内寒的腹痛证治产后血虚内寒的腹痛证治病机病机:失血耗气失血耗气,寒气凝滞寒气凝滞,经脉失于温濡经脉失于温濡主症主症:产后腹中产后腹中xiu痛（腹中拘急痛（腹中拘急,绵绵作绵绵作 痛痛,喜温喜按）喜温喜按）,

7、舌淡脉细舌淡脉细治法治法:补虚养血补虚养血,温中止痛温中止痛方药方药: 当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤2021/3/1315 （二）气血郁滞（二）气血郁滞 产后腹痛产后腹痛, ,烦满不得卧烦满不得卧, ,枳实芍药枳实芍药散主之。散主之。( (五五) ) 枳实芍药散方枳实芍药散方: : 枳实枳实( (烧令黑烧令黑, ,勿太过勿太过) ) 芍药等分芍药等分 上二味上二味, ,杵为散杵为散, ,服方寸匕服方寸匕, ,日三服日三服, ,并主痈脓并主痈脓, ,以麦粥下之。以麦粥下之。 2021/3/1316产后气血郁滞的腹痛证治v病机病机:产后恶露不净产后恶露不净,血阻气滞（为血阻气滞（为 甚）甚） ,气

8、血郁滞气血郁滞v主症主症:产后腹痛、腹胀产后腹痛、腹胀,烦满不得卧烦满不得卧v治法治法:破气行滞破气行滞,和血止痛和血止痛v方药方药:枳实芍药散枳实芍药散 枳实枳实破气散结破气散结 芍药芍药和血止痛和血止痛 大麦粥大麦粥和胃安中和胃安中2021/3/1317 （三）瘀血内结（三）瘀血内结 师曰师曰: :产妇腹痛产妇腹痛, ,法当以枳实芍药散法当以枳实芍药散, ,假令不假令不愈者愈者, ,此为腹中有干血着脐下此为腹中有干血着脐下, ,宜下瘀血汤主之。宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。亦主经水不利。( (六六) ) 下瘀血下瘀血汤汤方方: : 大黄三两大黄三两 桃仁二十枚桃仁二十枚 蟅虫二十枚蟅虫二十

9、枚( (熬熬, ,去去足足) ) 上三味上三味, ,末之末之, ,炼蜜和为四丸炼蜜和为四丸, ,以酒一升以酒一升, ,煎一煎一丸丸, ,取八合顿服之取八合顿服之, ,新血下如豚肝。新血下如豚肝。2021/3/1318产后瘀血内结的腹痛证治产后瘀血内结的腹痛证治病机病机:产后恶露不下或未净产后恶露不下或未净,瘀血凝阻脐下瘀血凝阻脐下 （胞宫）。（胞宫）。主症主症:产后小腹刺痛产后小腹刺痛,拒按拒按,按之或有包块按之或有包块, 痛甚于胀痛甚于胀,舌质紫暗或有瘀点瘀斑舌质紫暗或有瘀点瘀斑, 脉沉涩。脉沉涩。治法治法:破血逐瘀止痛。破血逐瘀止痛。方药方药:下瘀血汤。下瘀血汤。 大黄大黄荡逐瘀血荡逐瘀血

10、 桃仁桃仁活血化瘀活血化瘀 蟅虫蟅虫逐瘀破结逐瘀破结 以蜜为丸以蜜为丸缓和药力缓和药力,以防伤正（勿忘于产后）以防伤正（勿忘于产后） 以酒煎药以酒煎药引药入血分加强疗效引药入血分加强疗效2021/3/1319（四）瘀血内结兼阳明里实（四）瘀血内结兼阳明里实 产后七八日产后七八日, ,无太阳证无太阳证, ,少腹坚痛少腹坚痛, ,此恶此恶露不尽露不尽;不大便不大便, ,烦躁发热烦躁发热, ,切脉微实切脉微实, ,再倍发再倍发热热, ,日晡时烦躁者日晡时烦躁者, ,不食不食, ,食则谵语食则谵语, ,至夜即愈至夜即愈, ,宜大承气汤主之。热在里宜大承气汤主之。热在里, ,结在膀胱也。结在膀胱也。方见

11、方见痉病中。痉病中。( (七七) )2021/3/1320瘀血内阻兼阳明里实的腹痛证治瘀血内阻兼阳明里实的腹痛证治主症分析主症分析: 产后七八日此恶露不尽产后七八日此恶露不尽瘀血内阻胞宫瘀血内阻胞宫 不大便日晡时烦躁者不大便日晡时烦躁者邪热结于阳明胃邪热结于阳明胃肠肠 不食不食胃肠热结胃肠热结 食则谵语食则谵语,至夜即愈至夜即愈食入助长邪热食入助长邪热,扰扰 乱神明乱神明,夜则阴长阳消。夜则阴长阳消。 末末2句句瘀血内阻胞宫瘀血内阻胞宫,实热结于胃肠实热结于胃肠2021/3/1321 先泄热通便大承气汤（急）治疗 后攻逐瘀血可选下瘀血汤等方2021/3/1322 三、产后中风三、产后中风 （一

12、）太阳中风（一）太阳中风 产后风续之数十日不解产后风续之数十日不解, ,头微痛头微痛, ,恶寒恶寒, ,时时有热时时有热, ,心下闷心下闷, ,干呕干呕, ,汗出汗出, ,虽虽久久, ,阳旦证续在耳阳旦证续在耳, ,可与阳旦汤。可与阳旦汤。即桂枝汤即桂枝汤, ,方见下利中。方见下利中。( (八八) ) 2021/3/1323产后中风（本条所论属太阳中风证）持续不愈的证治v病机:产后气血不足,卫外不固,风邪 袭表,营卫不和,正气抗邪无力, 邪亦不甚v治法:解表散寒,调和营卫v方药:阳旦汤（即桂枝汤,另有桂枝汤加黄芩或附子之说）2021/3/1324（二）阳虚中风（二）阳虚中风 产后中风产后中风,

13、 ,发热发热, ,面正赤面正赤, ,喘而头痛喘而头痛, ,竹叶竹叶汤主之。汤主之。( (九九) ) 竹叶汤方竹叶汤方: : 竹叶一把竹叶一把 葛根三两葛根三两 防风防风 桔梗桔梗 桂桂枝枝 人参人参 甘草各一两甘草各一两 附子一枚附子一枚( (炮炮) )大枣大枣十五枚十五枚 生姜五两生姜五两 上十味上十味, ,以水一斗以水一斗, ,煮取二升半煮取二升半, ,分温三分温三服服, ,温覆使汗出。颈项强温覆使汗出。颈项强, ,用大附子一枚用大附子一枚, ,破破之如豆大之如豆大, ,煎药扬去沫。呕者煎药扬去沫。呕者, ,加半夏半升洗。加半夏半升洗。2021/3/1325产后中风兼阳虚的证治主症、病机主

14、症、病机: 发热发热,头痛头痛外感风寒外感风寒（邪实）（邪实） 面正赤面正赤,喘喘虚阳上越虚阳上越（正虚）（正虚）治法治法:扶正祛邪扶正祛邪,表里同治。表里同治。方药方药:竹叶汤。竹叶汤。 葛根、桂枝、防风、桔梗葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表疏风解表 竹叶竹叶甘淡寒以清热甘淡寒以清热 人参、炮附子人参、炮附子温阳益气温阳益气 生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草调和营卫调和营卫2021/3/1326产后中风兼阳虚的证治主症、病机主症、病机:体虚受风体虚受风,正虚邪实正虚邪实 发热发热,头痛头痛外感风寒外感风寒（邪实）（邪实） 面正赤面正赤,喘喘虚阳上越虚阳上越（正虚）（正虚）治法治法:扶正祛邪扶正

15、祛邪,表里同治。表里同治。 （疏风清热散邪扶正）（疏风清热散邪扶正）方药方药:竹叶汤。竹叶汤。 葛根、桂枝、防风、桔梗葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表疏风解表 竹叶竹叶甘淡寒以清热甘淡寒以清热 人参、炮附子人参、炮附子温阳益气温阳益气 生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草调和营卫调和营卫2021/3/1327四、虚热烦呕四、虚热烦呕 妇人乳中虚妇人乳中虚, ,烦乱呕逆烦乱呕逆, ,安中益气安中益气, ,竹皮竹皮大丸主之。大丸主之。( (十十) ) 竹皮大丸方竹皮大丸方: : 生竹茹二分生竹茹二分 石膏二分石膏二分 桂枝一分桂枝一分 甘甘草七分草七分 白薇一分白薇一分 上五味上五味, ,末之末之, ,

16、枣肉和丸弹子大枣肉和丸弹子大, ,以饮服以饮服一九一九, ,日三夜二服。有热者日三夜二服。有热者, ,倍白薇倍白薇, ,烦喘者烦喘者, ,加柏实一分。加柏实一分。2021/3/1328产后虚热烦呕的证治病机、主症病机、主症: 烦乱烦乱阴血不足阴血不足,虚火上扰虚火上扰 呕呕中气虚中气虚,胃失和降胃失和降 （脉虚数）（脉虚数）治法治法:安中益气（清热除烦安中益气（清热除烦,和中止呕）和中止呕）方药方药:竹皮大丸竹皮大丸 竹茹、石膏竹茹、石膏清热除烦清热除烦,降逆止呕降逆止呕 桂枝桂枝平冲降逆平冲降逆 甘草、枣肉甘草、枣肉安中益气安中益气 白薇白薇退虚热退虚热2021/3/1329 五、热利伤阴五

17、、热利伤阴 产后下利虚极产后下利虚极, ,白头翁加甘草阿胶汤白头翁加甘草阿胶汤主之。主之。( (十一十一) ) 白头翁加甘草阿胶汤方白头翁加甘草阿胶汤方: :白头翁白头翁 甘甘草草 阿胶各二两阿胶各二两 秦皮秦皮 黄连黄连 柏皮各三柏皮各三两两 上六味上六味, ,以水七升以水七升, ,煮取二升半煮取二升半, ,内胶内胶令消尽令消尽, ,分温三服。分温三服。2021/3/1330产后热利伤阴的证治v病机:产后气血两虚,热毒壅滞肠道,兼热 利伤阴。（虚极产后气血本虚, 更兼下利伤阴）v主症:下利（痢疾,当见发热、腹满、里急 后重、大便脓血、）v治法:清热止利,养血缓中v方药:白头翁加甘草胶汤 白头翁汤清热止利,阿胶、甘草养血缓中2021/3/1331附方:千金三物黄芩汤,治妇人在草薄?,自发露得风,四肢苦烦热,头痛者与小柴胡汤;头不痛但烦者,此汤主之。黄芩一两 苦参二两 干地黄四两上三味,以水八升,煮取二升,温服一升,多吐下虫。