2风湿性心脏病

1、5-2 风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病 （简称“风心” ） 是指由风湿性心脏炎后引起的慢 性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏炎在心脏辩膜上留 下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。辫膜受累 情况以二尖辫及主动脉瓣最为常见。 心脏瓣膜的狭窄与关 闭不全都会影响正常血流的输送，形成有关心室和心房的扩 大，最后超过心脏的代偿能力， 而导致心律失常和心力衰竭。 患者可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象。 典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、 辱紫，称作二尖瓣面容。 主动脉瓣闭锁不全有其周围血管体征。 本病病因一般认为 起于风湿热的急性发作期间。风湿热与溶血性链球菌的感染 有关，主要

2、是全身性变态反应，病变主要影响关节、心脏瓣 膜及心肌。 本病依据病史与临床表现，听诊检查可在有关 的瓣膜区闻及舒张期或收缩期相应的心脏杂音而诊断，并从 心脏 X 线片、 多种类型的超声心电图和心导管检查进一步证 实。 本病一般以预防风湿热的活动为关键，着重于预防感 染。瓣膜病的内科治疗在于控制心力衰竭和心律失常，必要 时进行外科治疗， 中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、 “喘证”“、水肿”“、心痹”等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵， 久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔 忡，甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色

3、 苍白，颧面暗红，唇舌青紫。水湿不化，内袭肺金，外则泛 溢肌肤四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞 胀，不能平卧等证 1. 处方名称 银翘白虎汤 功能主治 功能 清热解毒，祛风胜湿。主治风湿性心脏病。处方组成 连翘20 克、银花 25 克、防己 25 克、木瓜 25 克、知母 25 克、 粳米 25 克、生石膏 100 克、甘草 10 克，水煎服。 辨证加 减湿重加苍术 25 克、苡米 40 克、厚朴 10 克；热重加栀子 15 克、黄柏 15 克、黄连 5 克；心前区闷痛加全瓜蒌 25 克、 远志 15 克、柏子仁 25 克。 疗程疗效 治疗风湿性心脏病 12 例，均愈。 治疗时必

4、须坚持服药 6-8 周。 处方来源 江苏 省南通市朱良春。 处方备注 本方由缪宝迎整理。本方所治 疗乃属风湿病邪侵犯心脏引起急性变态反应非瓣膜受损阶 段。本方取辛凉清热的银花、连翘，祛风湿的防己，舒筋通 络的木瓜和专清气分大热的石膏等，合而有效。2. 处方名称双仁养心汤 功能主治 功能养心安神， 健脾化湿。 主治风 湿性心脏病。 处方组成 山药 960 克、黑芝麻 360 克、赤小 豆 360 克、鸡内金 30 克、炒枣仁 480 克、柏子仁 360 克， 共研细末。每天早晚饭前服 30 克，以开水调为糊状服之。 辨 证加减 无 疗程疗效 治疗风湿性心脏病男女患者各 1 例，分 别服药 3 至

5、 5 剂，症状皆消失。 处方来源 田宝忠。 处方备注脾为生化之源， 统血之脏；心为主血之君，肾藏精之脏， 精血同源。是故本方以山药、赤小豆健脾利湿；黑芝麻养血 滋肾；柏子仁、枣仁养心。实则以养血生血为宗旨。本方名 由编者所拟 3. 处方名称 复方防己煎 功能主治 功能健脾益 气化湿。主治风湿性心脏病。处方组成 汉防己 15 克、玉竹9 克、黄芪 18 克、白术 9 克、白茯苓 30-45 克。上药混 合置砂锅内，加水 500 毫升，煎至 100 毫升，过滤取液，余 渣再加水 400 毫升，煎至 80 毫升，过滤取液， 与头煎混合， 共180 毫升，分 3次温服。 辨证加减 无 疗程疗效 治疗风

6、 湿性心脏病 10 例，疗效满意。 处方来源 武艺敬。 处方备 注心属火，脾属土，两者为母子之脏；今母病，本方即以母 病实子为治则。 ( 4.处方名称 五加复脉汤 功能主治 功能养 心复脉。主治风湿性心脏病。处方组成 炙甘草 10 克、阿胶 10 克、党参 15 克、生地 20-30 克、桂枝 9 克、麦冬 10 克、柴胡 9 克、五加皮 10 克、丹参 10-15 克，生姜、大枣 为引，水煎服。 辨证加减 四肢发凉者加附子 6-9 克；心烦 自汗者去桂枝，重用生地，加龙骨、牡蛎、山栀或万年青 10 克；浮肿加炙黄芪、茯苓、猪苓、车前子；咳嗽咯血者去桂 枝，加土三七；发热者加柴胡 10-12

7、克；心动过缓者加附子 10 克、仙茅 12 克；心衰严重者去党参，加红参 12 克、附 子 12 克；心前区疼痛明显者加乳香 6 克、没药 6 克；心腹 闷者加枳壳 9 克。 疗程疗效 治疗 1例典型病例，服药 3 剂， 心悸气短减轻；再服 3 剂，早搏消失，基本痊愈；又续服半年以巩固，经随访末见复发。 处方来源 王英鹏。 处方备 注 本方用治风心， 有咯血之症时， 桂枝用否，各家所见不一， 依编者所见可用，但剂量可减。倘咯血系由其它病因所致， 则当别论 5.处方名称 朱氏风心方 功能主治 (1) 方功能益 气养阳，健脾养心；主治气血亏虚之风心。 (2) 方功能活血化 瘀，疏通心脉； 主治心肺

8、脉络瘀阻之风心 (3)方功能温阳益气， 强心利水；主治心肾阳虚之风心。处方组成 (1)桂枝 6 克、太子参 20 克、黄芪 15 克、麦冬 15 克、淮小麦 30 克、红枣 7 枚、百合 15 克、龙骨 30 克、牡蛎 30 克、炙甘草 6 克， 水煎服。 (2) 桂枝 6 克、赤芍 12 克、桃仁 12 克、红花 6 克、 川芎 6 克、丹参 15 克、益母草 30 克、郁金 9 克、香附 6 克，水煎服。 (3)桂枝 9克、熟附块 15 克、赤芍 12 克、黄 芩 15 克、丹参 15 克、益母草 30 克、茯苓 12 克、杏仁 9 克、防己 6 克、葶苈子 9 克、赤小豆 30 克、桃仁

9、 12 克，水 煎服。 辨证加减 (3) 方用于喘息不得卧，自汗绵绵，酌加人 参、五味子、煅龙骨、煅牡蛎等。 疗程疗效 治疗风湿性心 脏病多例，以上述三方随证加减选用，症状减轻明显，取效 甚捷。 处方来源 上海市岳阳医院朱锡祺。 处方备注 本方 由熊庚义等整理。 (1) 方中黄芪用量宜大，以阳生阴长，益气 生血。朱氏经验，黄芪一味，功补大气，大气一转则有利于 气机畅通。 (2) 方温通血脉，通阳化气，首选桂枝，虽桂枝素 有医家忌之之说，然风心有咯血征候时，却不忌用。实践证 明，用之咯血反瘥。 (3) 方用于心衰合并肺部感染之时，取附 子、肉桂温阳；以黄芩、杏仁清宣肺气；防己、葶苈泻肺利 水。本

10、方名由编者所拟。 治风湿性心脏病秘方27.1 银翘白虎汤【来源】朱良春， 中国中医秘方大全 【组成】连翘 20 克，金银花、防己、木瓜、知母、粳米各25 克，生石膏 100 克，甘草 10 克。【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。 【功用】清热解毒，祛风胜湿。【方解】本方所治疗乃属风湿病邪侵犯心脏引起急性变态反 应非瓣膜受损阶段。方用辛凉清热的金银花、连翘；祛风湿 的防己；舒筋通络的木瓜和专清气分大热的白虎汤组合成方， 因而用之多收良效。【主治】风湿性心脏病。【加减】湿重加苍术 25 克，苡米 40 克，厚朴 10 克；热重 加栀子，黄柏各 15 克，黄连 5 克；心前区闷痛加全瓜蒌

11、25 克，远志 15 克，柏子仁 25 克。【疗效】治疗风湿性心脏病 12 例，全部治愈。治疗时必须坚持服药68周。27.2 通脉饮【来源】朱锡祺， 辽宁中医杂志 (2)1984 年【组成】桂枝612克，赤芍9克，桃仁12克，川芎6克， 益母草30克，红花69克，丹参、麦冬各15克，黄芪15 30 克，甘草 6 克。【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。【功用】益气活血通脉。【方解】 风心瓣膜病或慢性心衰， 其主要病机都系循环障碍， 脏器郁血。故治疗原则及组方配伍、都围绕活血化瘀、益气 通脉两个方面，所以方中用大队活血化瘀药，其中桂枝是活 血通脉之要药。历来都以舌红及血证为用桂枝之禁忌。

12、但朱 氏则认为：舌红只要舌上有津，而又具桂枝适应证者，照样 可用。至于血证禁用桂枝，亦非一概而论。如风心肺郁血而 致咳血者，用桂枝非但无害而且有益。因此症“心功能障碍” 是本，肺郁血是“标”，咳血及标中之标，故用桂枝改善循环 障碍，能减轻郁血而起到止血作用。当然，血热妄行之血证 则禁。否则真有“桂枝下咽，阳盛立毙”之虑。单用活血药不 行，必须配合益气。补气用黄芪，因其作用过于党参，而且 善补胸中大气。大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者 化，此即“大气一转，其结乃散”之谓。今之黄芪、 枝细力薄， 用量常需至 1530 克，其功始显。配甘草补气和中；桂枝 配赤芍、桃仁、川芎、益母草、红花、丹参

13、活血化瘀；麦冬 滋阴强心。诸药配伍成方，共奏活血化瘀，益气通脉之功。【主治】胸闷气急， 心悸咳嗽， 颧红唇绀， 舌质暗或有瘀斑， 脉细弦带涩。证属虚实相杂，血气瘀滞。主要用于风心瓣膜 病变及慢性心衰者。【加减】伴有肺部感染加鱼腥草30克，开金锁、山海螺各15克。三药合用，有广谱抗菌作用，药力较强；并发 心衰，出现肺水肿征象，选加附子915克，万年青根15 30克，葶苈子12克，泽泻15克，槟榔912克等。附子、 万年青根有强心利尿作用。附子不论心率快慢都能用，而万 年青根在心率慢于 60 次/分以下则不用。葶苈子、泽泻、槟 榔功能泄肺下气，利水消肿，对心衰出现肺水肿征象常有改 善作用。 尤其葶

14、苈子一味， 作用颇佳， 过去多认为药性峻烈， 不可轻用，现证之临床，并非如此。肺与大肠相表里，用槟 榔旨在破大肠气而助泻肺行水之功；伴见心源性肝肿大或 肝硬化，加三棱 912 克，莪术 912 克。张锡钝谓二药用 治瘀血癥瘕，“性非猛烈而建功甚速”，确系经验之谈。虽然 此类病人多病程历久，形体羸瘦，但只要配伍恰当，用之并 无流弊。“瘀血有所留藏，病久至羸，似乎不足，不知病本未 除，还当治本”。张景岳此论，可资印证。【疗效】多年使用，疗效颇佳。27.3 双仁养心散【来源】田宝忠， 中国中医秘方大全组成】山药 960 克，黑芝麻、赤小豆各 360 克，鸡内金30 克，炒枣仁 480 克，柏子仁 3

15、60 克。【用法】上药共研细末，每天早晚饭前各取 30 克，以开水 调为糊状服之。【功用】养心安神，健脾化湿。【方解】脾为生化之源，统血之脏；心为主血之君，肾为藏 精之脏，精血同源。故方用山药、赤小豆健脾利湿；黑芝麻 养血滋肾；柏子仁、枣仁养心。实则以养血生血为宗旨，诸 药配伍成方，共奏养心安神，健脾化湿之功。【主治】风湿性心脏病。【疗效】治疗风湿性心脏病男女患者各1例，分别服药35剂，症状皆消失。27.4 四合一方【来源】秦家泰， 名医治验良方【组成】 党参 15 克，麦冬 10 克，五味子 6 克，桂枝 10 克， 炙甘草 5 克，附子 10 克，北黄芪 15 克，当归 10 克。【用法】

16、每日 1 剂，水煎服，日分 2 次温服。【功用】温通血脉，强心助阳。【方解】本方以生脉散、桂枝甘草汤、当归补血汤、参附汤四方合方而成，故名四合一方。方中之生脉散，以其人参甘温补气，麦冬养阴补水之源，五味子敛肺生津，全方可益气 生津，敛阴止汗，此即张景岳谓“善补阳者，必于阴中求阳， 则阳得阴助而生化无穷”之意； 桂枝甘草汤之温通心阳， 专治 心阳虚之心悸证， 伤寒论以本方治“其人叉手自冒心，心 下悸，欲得按者”；当归补血汤以黄芪大补脾肺之气， 以资生 化，当归养血通脉，共奏补气生血之功；参附汤之附子可强 心壮阳，温通血脉。四方合一，温通血脉，强心补阳。盖心 主血脉， 心血不足则心失所养而见心悸气

17、短， 怔忡不安等症。 肾为元阴元阳所寄之处，肾阳虚，阳失敷布，则气血运行受 阻，故见面色白而肢冷， 脉结代等。 凡心律失常， 传导阻滞， 心房纤颤等病，中医辨证皆责之于心阳虚而心血不足，故治 用本方可应手取效。【主治】心阳虚损，心血不足所致的胸闷不舒，心悸怔忡， 气短汗出，喘息乏力，动则加甚，面白肢冷，脉象细涩或结 代。现代医学包括风心病， 窦性心动过速、 期前收缩 （过早搏 动），心房颤动等各种心律失常病症。【加减】若阳虚肢冷较甚者可加淫羊藿 15 克；若心阳虚， 血脉瘀阻，舌质有瘀点，唇紫者，加丹参 12 克；若痰热痹 阻，心痛彻背，背痛彻心者，合瓜蒌薤白半夏汤；善后调理 宜加生姜 10 克，大枣 12 克，以调和营卫。【疗效】临床屡用，收效颇著。27.5 治风湿性心脏病方【来源】邓铁涛， 邓铁涛临床经验辑要【组成】太子参 30 克，白术、云苓各 15 克，甘草 5 克，桃 仁 10 克，红花 5 克，五爪龙 30 克，鸡血藤 24 克，桑寄生 30 克。【用法】每日1剂，水煎服，日服23次。【功用】益气活血。【主治】风湿性心脏病。 【疗效】临床屡用，坚持治疗，效果甚佳。【附记】 又一风心救逆汤，