新生儿高胆红素血症 (2)

1、新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 儿呼吸科儿呼吸科 蒋红娟蒋红娟新生儿高胆红素血症诊断：早产儿血清胆红素10mg/dl,或足月儿血清胆红素15mg/dl 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。理性和病理性之分。 胆红素生成较多胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肝功能发育未完善 肠肝循环的特性

2、肠肝循环的特性 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增胆红素产生增加加(如过量输血使血红蛋白增高,溶血病,血肿),胆红素排泄减少胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所导致,或兼而有之,因此黄疸的出现是多种疾病的征象. 病理性黄疸：病病理性黄疸：病 因因 感染性感染性 1 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2 2、新生儿败血症及其他感染、新生儿败血症及其他感染 非感染性非感染性 1 1、新生儿溶血症、新生儿溶血症 2 2、胆道闭锁、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重多在生后两周显黄

3、疸并进行性加重 3 3、母乳性黄疸、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于婴儿状态良好，黄疸于4-124-12周开始下降周开始下降 4 4、遗传性疾病、遗传性疾病 红细胞红细胞6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5 5、药物性黄疸、药物性黄疸 维生素维生素k k3 3、k k4 4等药物引起等药物引起病理性黄疸特点：病理性黄疸特点： 早早 重重 快快 长长 复复黄疸在出生后黄疸在出生后2424小小时内出现时内出现每日上升每日上升5mg/dl5mg/dl持续时间长（足持续时间长（足月儿月儿22周，早产周，早产儿儿44周）周）黄疸退黄疸退而复现而复现高胆红素血症：临床表现 1.黄疸最早出现

4、于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。 2.黄疸持续710天不退，成熟儿持续2周以上，未成熟儿则在3周以上，或黄疸退而复现，或进行性加重。 3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、纳乳减少及末梢血白细胞升高，核左移。护理措施护理措施 生理性黄疸临床上通常不明显，并可在1周内消失。 母乳型黄疸，如果胆红素水平持续增加至1718mg/dl时，暂时将母乳喂养改为配方奶喂养是适宜的选择，有时也需要光疗。中断母乳仅需12日，一旦新生儿胆红素水平开始下降，应鼓励母亲继续通过规则

5、的母乳喂养来重新照护婴儿，应使她确信高胆红素血症并未造成任何伤害，她可以重新安全地进行母乳喂养。护理措施护理措施1 1、光照疗法、光照疗法 是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体和光红素异构体从而易于从胆汁和尿液中排出体外。 未未结合胆红素结合胆红素IXaEIXaE型异构体型异构体未结合胆红素未结合胆红素IXaZIXaZ型型经胆汁尿液排出体外经胆汁尿液排出体外波长波长450-460nm450-460nm的光线的光线水溶性水溶性护理措施护理措施1 1、光照疗法光照疗法 按医嘱给于蓝光治按医嘱给于蓝光治疗并做好相关护理

6、疗并做好相关护理 （1 1）光疗前护理）光疗前护理 A:A:蓝光箱准备蓝光箱准备 B:B:患儿准备患儿准备 （2 2）光疗中护理：加）光疗中护理：加强巡视强巡视 （3 3）光疗后护理）光疗后护理 2 2、药物治疗、药物治疗 防治感染防治感染 退黄：茵栀黄退黄：茵栀黄 口服口服 ；妈咪爱；妈咪爱 口服口服3 3、合理喂养、合理喂养4 4、病情观察、病情观察 病情观察病情观察 （1 1）生命体征的观察）生命体征的观察 严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸、严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，光照治疗中的患儿体温要控制在血压，光照治疗中的患儿体温要控制在36.7-37.336.7-37.3的中的中性温度

7、。每性温度。每2h2h测体温测体温1 1次，根据体温调节箱温，并做好记次，根据体温调节箱温，并做好记录。发热是光疗最常见的不良反应之一。当患儿在光疗过录。发热是光疗最常见的不良反应之一。当患儿在光疗过程中体温超过程中体温超过3838或低于或低于3535，应暂时停止光疗，待体温，应暂时停止光疗，待体温正常后再继续光疗。可以打开保暖箱工作窗，调节箱温。正常后再继续光疗。可以打开保暖箱工作窗，调节箱温。 （2 2）皮肤的观察：在光疗中，分解产物经肠道排出，刺）皮肤的观察：在光疗中，分解产物经肠道排出，刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，对患儿皮肤刺激较大，激肠壁，引起稀便及排便次数增多，对患儿皮肤刺激

8、较大，易引起红臀发生。故光疗期间应勤换尿布，并清洁臀部，易引起红臀发生。故光疗期间应勤换尿布，并清洁臀部，臀部涂凡士林形成保护膜，防止粪便对患儿皮肤的刺激，臀部涂凡士林形成保护膜，防止粪便对患儿皮肤的刺激，有效预防红臀发生。定时翻身，患儿哭吵时易引起出汗，有效预防红臀发生。定时翻身，患儿哭吵时易引起出汗，应及时擦干，保持皮肤清洁干燥。应及时擦干，保持皮肤清洁干燥。病情观察病情观察 （2 2）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性）大便情况的观察：观察患儿大便次数、性状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土状、量、颜色，如胆道闭锁患儿出生后即排陶土色大便，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患色大便

9、，大便逐渐变淡最后变为灰白色，肝炎患儿大便为浅黄色。儿大便为浅黄色。 （3 3）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿）脱水情况的观察：由于在光照治疗下患儿进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性进入一个较封闭的环境，易哭吵，出汗，不显性失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出，失水增加，而且由于光疗分解产物经肠道排出，刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多，故在2 2次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿次喂奶之间喂一次水。如禁食或进食不佳的患儿应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录应静脉补液，以保证水分供给。同时，正确记录进出量及大小便次数、颜色

10、与形状，必要时正确进出量及大小便次数、颜色与形状，必要时正确及时留取标本送检。及时留取标本送检。病情观察病情观察 （4 4）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生）观察黄疸程度，预防核黄疸的发生 密切观密切观察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿察黄疸消退程度，有无加深现象。密切观察患儿神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕神智、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况。警惕核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力差等，做好抢救准备。差等，做好抢救准备。 （5 5）皮疹的观察）皮疹的观察 光疗时要注意皮疹的量、大小光疗时要注意皮疹的量、大小以及患儿有无哭吵不安

11、。如皮疹较多，患儿烦躁以及患儿有无哭吵不安。如皮疹较多，患儿烦躁不安，可先暂停光疗。不安，可先暂停光疗。 （6 6）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌）预防感染：新生儿免疫力低下，易受细菌感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口感染，故护理人员在接触患儿前后要洗手，戴口罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮罩。加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。肤破损后细菌侵入引起感染。并发症：胆红素脑病 1.1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟，出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟，处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素处理胆红素的能力有限。使得血清未结合

12、胆红素过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。 2.2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。 3.3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加，血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加，胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。胆红素脑病 本病临床分本病临床分4 4期，第期，第1 13 3期出现在新生儿早期，第期出现在新生儿早期

13、，第4 4期期在新生儿期以后出现。在新生儿期以后出现。（一）（一）警告期警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时退。大多数黄疸突然明显加深。历时12122424小时。小时。（二）（二）痉挛期痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约持续约12122424小时。小时。（三）（三）恢复期恢复期 大都于第大都于第1 1周末，首先吸吮力和对外界的周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2 2周左右。周左右。（四）（四）后遗症期后遗症期 常出现于生后常出现于生后2 2个月或更晚。表现为手足徐动、眼个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙障碍或牙釉质发育不良等。釉质发育不良等。 向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的向患者家属讲