主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断ppt课件

1、1黄连军黄连军23IMH主动脉夹层主动脉夹层假假/真性动脉瘤真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层4外伤后胸痛，造影示B型AD5外伤后胸痛，造影示B型AD6破口7CT示升主动脉IMH并B型AD8破口破口真腔假腔假腔910B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。急症指征-AI11ADBC12型，中等量较高密度心包积液，值u。13SSDD：动力型；：动力型；：静力型静力型14SSDD：动力型；：动力型；：静力型静力型15左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累16A型夹层，累及主动脉根窦

2、部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累17头臂动脉受累18肋间动脉受累假腔19腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。20腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄21腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄22腹腔干及肠系膜上动脉受累ABCACAF、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 23A、B：术前RRA重度受

3、压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累24A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”25A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔26型，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。27TSGP前，腹主动脉（真腔）造影TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善28术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注腹主动脉真腔塌陷分支动力型缺血29术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注术

4、前腹主动脉DSA支架术后示腹主动脉及分支血供改善，但中毒性休克无法逆转死亡腹主动脉真腔塌陷分支动力型缺血30双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔31323334慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。35FTIMHAD36第一次CT 示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF37 壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化38主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.动脉粥样硬化动脉粥样硬化39主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。

5、以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.动脉粥样硬化动脉粥样硬化4041424344 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液主动脉穿通性溃疡(PAU)不同形态不同形态的溃疡。的溃疡。45 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)不同形态的溃疡。不同形态的溃疡。46联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。鉴别：47联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。鉴别：FF48联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。鉴别：

6、4950ABCD51525354CT示降主动脉IMH形成3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收Case 155首次CT示降主动脉IMH半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重Case 256CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔Case 35705-2-25F05-2-25F05-2-25男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开口以远AD，累及左侧髂动脉。Case 45805-10-2005-10-20F8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。05-10-20FCase 45905-10-2005-10-20F8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围

7、同前，假腔增大，其内部分血栓形成。05-10-20FCase 46008-10-608-10-63年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。Case 46108-10-608-10-63年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。Case 462降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成Case 5半月后复查，溃疡和IMH无明显变化63降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 64FF男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。F65主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实 Case 766主动