消化科饮食指导

1、消化科常见疾病的饮食指导 溧阳市人民医院十三区 郑蓉1.急性胃肠炎v急性期以少渣、易消化食物为主，避免油腻、生冷、多纤维、产气、味道浓烈的刺激性食物。以流质、半流、软食为主，严重者暂禁食。吐、泻严重者注意补充水分和电解质。v胃肠炎好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如薄馄饨皮、蒸蛋等。宜采用少食多餐的方法、每日进食4-5次。需要注意的是：此时不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖。v胃肠炎恢复期：要特别注重节制饮食，饮食上宜吃些清素、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物，如芹菜、黄豆芽、韭菜、蒜苔等。恢复期后2-3天左右，即可按正常饮食进餐。胆囊炎v

2、1、饮食要细软、营养，少食多餐，忌酒类、辛辣等刺激性的食物v2、少吃油炸和含脂肪高的食品，少食含胆固醇多的食品如蛋黄、肝、肾、鱼子和其他内脏v3、多进液体，以稀释胆汁，少量多餐，刺激胆汁的分泌和排泄，萝卜有利胆作用，能帮助脂肪的消化吸收胰腺炎v急性期：为了减轻胰腺负担，抑制胰液分泌，患者在急性期内应禁食、禁水，可用静脉补充营养及电解质。对于轻型胰腺炎患者，禁食3天左右，腹痛缓解、淀粉酶正常、肠鸣音恢复，自觉饥饿感，可以试饮水，无加重逐步恢复，鼓励多饮水，促进毒素的排出，过度到无脂流质（包括水果汁如西瓜汁、梨汁及各种易消化清淡的汤类，米汤、面汤、绿豆汤）、低脂半流（笃烂面、素馄饨，以及新鲜蔬菜）

3、、软食、普食，但严格限制高脂以及高蛋白饮食，同时注意避免产气多的食物，忌暴饮暴食，戒烟酒、忌浓茶，坚持少量多餐原则，每日5-6餐。v恢复期：饮食一般采用高碳水化合物低脂肪饮食。少食多餐，每日5-6次为宜，以淀粉类食物为主，辅以适量优质蛋白，以修复胰腺损害的细胞。禁用含脂肪多的食物：如肥肉、动物油、油炸食品、肉松、坚果等类。可用含脂肪少的动物食品：如鱼虾、鸡肉、豆制品等。并注意烹调方法，少用油或者不用油，如煮、熬、蒸等。其他也要注意补充维生素，特别是脂溶维生素。总之，饮食控制对减轻胰腺负担，恢复胰腺功能，防止胰腺炎复发均有着重要的作用。v 其他要注意供给丰富的维生素，尤其是维生素C应充足。另外，

4、急性期过后还应注意预防复发，一般痊愈至少需要2-3个月。有文章报导说急性胰腺炎三年内复发者约占半数。因此病愈后仍须在相当长的时间内避免进食富含脂肪或刺激性食物。肝硬化v1、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以豆制品、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉为主优质蛋白，血氨升高时避免进食高蛋白饮食，不要使肠道内的产氨骤增。v2、尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。v3、可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内氨的及时清除。v4、适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2等。v5、在食欲下降，或者呕吐腹泻时候，要及时补钾，如饮用鲜橘子汁、苹果汁等。v6、一般肝硬化患者

5、避免服用含有铁制剂的营养品或者矿物质，因为铁制剂具有加重肝脏硬化的作用。v7、特别是不要大量进食动物蛋白，除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。v8、肝硬化以食用优质蛋白为宜，每日供给100-120g，肝昏迷时要限制蛋白的摄入，病人清醒后可增加植物蛋白每天20g，每3-5天后逐步增加10g，但短期内不超过40-50g/天v9、可喝适量酸奶，以促进消化。v10、忌酒：长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化，饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏，另外酒精对肝细胞有直接毒性作用v11、已有食管静脉曲张者，平时

6、食物应做的细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或者胃底静脉，导致上消化道大出血。服药时应将药片碾碎后再服，避免进食过快，应细嚼慢咽，少量多餐。v12.大量腹水者要限制水、钠的摄入，每日氯化钠的摄入量一般应少于2g，水每日不应超过1000ml，有稀释性低钠血症时应限制在500ml以内，一些高钠食物如咸肉、海产品、肉松、酱菜、酱油、含钠味精应不食或少食，可适量添加柠檬汁、食醋等增加食欲。反流性食管炎v反流性食管炎是因为为内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时候灼烧或者刺激食

7、管而产生“烧心感”，常常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或者胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管粘膜，尤其是食管下段粘膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡等并存，但也可单独存在。返流性食管炎1、忌酒戒烟:由于烟草中含有尼古丁，可降低食管下段括约肌张力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。2、吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。反流性食管炎3、少量多餐，改变饱食习惯，特别晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。4、忌甜、酸

8、、粘、腻食物。避免进食稀饭，香蕉、苹果也会加重返酸。5、肥胖者应该减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应该积极减轻体重以改善返流症状。6、保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。7、就寝时候床头整体宜抬高30o-45o，对减轻夜间返流是个行之有效的办法。8、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣服、扎紧腰带等。9、在医生指导下用药，避免乱服药物加重烧心感：心痛定、地西泮、多巴胺等。溃疡性结肠炎和克罗恩病v溃结病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。克罗恩病主要累及回肠末端和邻近结肠。病程漫长，常反复发作。15-40岁最多见。v溃结和克罗

9、恩病是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要，总的原则：高热量、高维生素、低脂、少纤维素、温度适宜。蛋白质的补充要根据身体的耐受情况逐渐增加。v1、高热能以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按照每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重0.8克，逐渐增加到1.5g，其中优质蛋白占50%为好。v2、维生素无机盐要充足，以补偿腹泻引起的营养丢失。v3、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻，因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。避免进食油炸食品、含油脂高的坚果，如核桃、夏威夷果等v避免食

10、用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜及水果、粗杂粮及带刺激性的葱、姜、蒜等。v4、定时定量，少量多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。v5、膳食安排：急性发作采用流质或者少渣半流质，如米汤、蒸蛋、藕粉等。必须禁食牛奶、蛋类及海鲜，禁用蔬菜水果，可食用山药、胡萝卜、土豆、西葫芦等少纤维素类食物，可将之制成果汁、菜汁再食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如芙蓉粥、果泥、菜泥等；对病情严重不能口服，可用鼻饲要素饮食或者静脉营养支持。v6、烹调方法以烩、蒸、煮、炖为主，少用或不用调味料消化性溃疡或（并）出血v1、定时进餐，不宜过饱

11、，戒烟戒酒，避免摄入刺激性食物，建立合理的饮食习惯v2、少量出血，不建议禁食，可进温凉流质或者半流以中和胃酸，保护胃粘膜，避免加重出血。v3、忌坚硬、粗糙食物，宜细嚼慢咽，甚至药品尽可能研成粉末服用。v4、大出血或者伴剧烈呕吐者禁食，病情好转48h后逐步给予温流质,宜选用米汤、牛奶、豆浆和藕粉等碱性食物中和胃酸，但牛奶、豆浆不宜多食。胃石致消化性溃疡v胃石是因进食柿子、山楂、黑枣等食物或药物在胃内积聚形成的硬块，既不能被消化也不能顺利通过幽门。v有显著的季节性，多发于秋冬季，一般空腹食用柿子后形成植物性胃石v胃石并发机械系胃溃疡发生率为60%，表现为上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐、烧心、反酸、嗳气

12、，合并出血可出现呕血、黑便v戒烟、酒、浓茶，空腹吃不成熟的柿子、柿饼、山楂等v不宜食用含有粗纤维的食物，芹菜、韭菜、竹笋、雪菜v进食柿子时不能同时吃螃蟹、虾、鱼等高蛋白食物，不能饮酒及饮茶消化性溃疡致幽门梗阻v1、完全梗阻时禁食，不完全梗阻时或梗阻初期可吃清淡流质饮食，从少量米汤开始，每次30-60ml，如无不适，可逐渐加至150ml。凡有渣及产气牛奶、豆类的食物均不宜进食。v2、不吃生冷刺激性难消化食物，更不要饥饱无常。调整高蛋白、高脂肪、高糖食物的摄入可减少梗阻复发胃镜v术前饮食.禁食8小时，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间。v术后饮食：禁食2小时左右试饮水，无呛咳可进饮食。当天饮食以流

13、质、半流为宜，活检者应进温凉饮食。胃息肉v1、手术当天应禁食，可2h后饮少量水无不适，第二天可进适量清淡流质饮食，少量多餐，食物宜为不胀气、不太甜、不刺激v2、15天后可进软食，以烂饭、面条为主、多吃新鲜水果蔬菜，术后1-2月可恢复正常饮食，如有不适，暂停进食，咨询医生v3、忌食生冷、油煎、腌制、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽肠镜v术前饮食：检查前一天进流质饮食，晚8点左右一直禁食到第二天下午检查结束，期间有清洁肠道药物，鼓励多饮水。v术后饮食：术后3天内进少渣饮食，如行息肉摘除、止血治疗者，进半流质饮食3-4天，加抗生素治疗，注意休息。食管狭窄扩张+金属支架置入术v1、术后禁食4h，禁冷饮4周。4h后鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质v2进食时宜坐位或立位，餐后不宜平卧，睡觉时以抬高床头15o-30o，可有效减轻食物返流v3循序渐进进食，从进水到普食，不能操之过急v4进食宜细嚼慢咽，少量多餐，餐后多饮水，以冲洗残留在支架上的食物v5将肉类及含纤维素的食物加工成食糜，咽下食物颗粒不能太大，避免造成支架移位v6、忌干、粗糙、硬性食物及粘性食物，忌食甜食、易产气的食物v7、避免暴饮暴食，食物应充分细嚼后咽下TACE术后v1、多饮水，大于2000ml/天v2、高蛋白、高热量、易消化流质或半流质，多吃水果、蔬菜ERCP术后v术后