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文档简介
1、胰岛素瘤coco胰岛素瘤（insulinoma）又称胰岛0-细胞瘤）是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。o本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90%为 单个，也可多发。90%左右的肿瘤位于胰腺内，也可发生在胰腺外脏器 。腺瘤一般较小，直径在0.55.0cm之间，最大者可达15cm,血管丰富，包膜完整。此外，有微腺瘤、腺癌（罕见）以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增殖症。临床表现 。常表现为软弱、无力、出汗、震颤、心悸、饥饿感、面色苍白、恶心、呕吐等 。有精神失常、意识朦胧、抽搐、颜面抽动、角弓反张、吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁、反
2、应迟钝、定向力障碍、视物模糊、复视或呆视、一过性偏瘫、锥体束征阳性、反射消失、昏迷等5O若及时进食或静脉注射葡萄糖,则数分钟即可缓解诊断o L空腹及发作时低血糖低血邈的典型表现为Whipple 三联症：(1)空腹和运动可诱发低血糖的发生。(2)发作时血糖低于2.8mmol/L。(3)供糖后低血糖反应很快减轻或消失。2 .胰岛素和C肽不适当分泌过多正常人空腹胰岛素在172pmol/L(24|jU/ml)以下,胰岛素瘤患者超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为 诊断拯。(1)胰岛素释放指数=血浆胰岛素(pU/ml)/血浆葡萄糖 (mg/dl),正常人0.3,胰岛素瘤患者0.4,可在1.0 以上。(2
3、)胰岛素释放修正指数=血浆胰岛素(|jU/ml)x100/母 浆葡萄糖-30(mQ/dl)l,正常人50pU/mg, 85pU/mg提示本病。(3)C肽测定：血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或 必要时检查)。3 .饥饿试验（禁食试验）胰岛B细胞瘤患者禁食1218小时后,约有2/3的病例 血糖可降至3.3mmol/L以下）2436h后绝大部分患者 发生低血糖症（血糖2.8mmol/L,而胰岛素水平不下 降）。如禁食72小时不发生低血糖症者，可排除本病。此试验应在医生监护下进行，一旦出现低血糖症状应 立即取血分别测血盘和胰岛素，同时给患者进食或注 射葡萄糖并终止试验。4 .刺激试验(1)葡萄糖刺激胰岛素释放试验(行4小时OGTT,同时测 定血糖和胰岛素)，如胰岛素高峰超过150pU/ml为阳性。(2)甲苯磺丁腺(D860)刺激试验,胰高糖素试验,可刺激 胰岛素大量分泌而诱发低血糟，对病人比较危险，应严y 格掌握适应证，并在医生监护下进行。(3)C肽抑制试验5 .定位检查 影像检查：超声和GI、MHI有助于肿瘤的定位诊断； 但大部分肿瘤的瘤体较小(直径5.510mm),可采用选 择性腹腔动脉血管造影来进行术前定位。有条件可经皮 肝穿刺插管做胰腺分段取血，测定胰岛素和C肽等。(2)对疑
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