中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗临床观察

1、中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗临床观察【关键词】 中西医结合疗法；2型糖尿病；胰岛素抵抗；胰抗消胶囊胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特征之一,也是2型糖尿病发生各种慢性并发症的病理基础。有研究显示,大约90%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗1,但其发病机制尚未完全阐明,治疗难度较大,西医以单纯某一方面控制血糖为主要目的的治疗方法显得被动、消极和局限。笔者采用胰抗消胶囊与西药联用治疗2型糖尿病患者52例,观察其改善胰岛素抵抗的作用,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 观察病例为2005年12月2009年3月河北省人民医院门诊收治的2型糖尿病患者,共92例,采用随机数字表法将患者随机分为2组。

2、治疗组52例,男25例,女27例；年龄4166岁,平均(57.82±6.07)岁；体重指数(25.43±0.24)kg/m2；糖尿病病程0.521年,平均(10.85±7.42)年。对照组40例,男19例,女21例；年龄4064岁,平均(56.91±6.37)岁；体重指数(25.52±0.31)kg/m2；糖尿病病程0.422年,平均(10.51±6.86)年。2组患者性别、年龄、病程、体重指数及入选时空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)等经统计学处理差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 糖尿病诊

3、断符合1999年世界卫生组织确定的糖尿病诊断及分型标准2。中医诊断参照中医病证诊断疗效标准3脾虚痰滞证的诊断标准,即主症：胸闷脘痞,食少纳呆,神疲乏力,身体困重；次症：少气懒言,口渴不欲饮,口中粘腻或有甜味；舌脉：舌体胖大有齿痕,苔厚腻,脉虚弱无力。具备主症2项,或主症1项加次症2项,参照舌脉即可诊断。胰岛素抵抗诊断参考胰岛素抵抗综合征4中相关内容制定,即符合以上糖尿病诊断标准,对胰岛素治疗不敏感,血清空腹胰岛素浓度正常或增高者。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准,且经基础治疗仍未达标者。1.4 排除标准 经确诊为1型糖尿病,或其他类型糖尿病及妊娠糖尿病者。有糖尿病急性并发症。年龄在40岁以下

4、或70岁以上,妊娠或哺乳期妇女。有严重心、肝、肾等并发症,或合并有严重原发性疾病,精神病患者。不符合纳入标准,资料不全者。2 方法2.1 治疗方法 对入选患者进行糖尿病教育,按饮食疗法的要求,固定每日总热量摄入、适当运动量并进行自我血糖检测。2组患者均采用二甲双胍(深圳中联制药厂生产,每片0.25 g),每次0.5 g,每日3次,于餐前口服。在此治疗基础上治疗组予以中药胰抗消胶囊,每次2粒,每日3次,于餐后口服,连续治疗8周。胰抗消胶囊组成：黄芪、白术、白芥子、太子参、莱菔子、紫苏子、葛根、黄连、黄精等,按药物配比制成胶囊,每粒胶囊含原药材0.5 g,河北省人民医院制剂科制备。2.2 观察指标

5、与方法 治疗前后检测FPG、空腹胰岛素(FINS)和糖化血红蛋白(HbA1c)等。其中FPG采用贝克曼PxC-800全自动生化仪检测；FINS检测采用放射免疫法；HbA1C检测采用荧光法；胰岛素敏感指数(ISI)采用李光伟提出的方法5,即ISI1/(FINS×FPG)。2.3 疗效标准 糖尿病总体疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则(试行)6中有关内容拟定。显效：治疗后中医症状、体征基本消失,血糖较治疗前下降30%以上；有效：治疗后中医症状、体征明显改善,血糖较治疗前下降10%29%；无效：治疗后中医症状、体征无明显改善,血糖下降未达到有效标准。2.4 统计学方法 采用SPSS1

6、3.0统计软件对数据进行处理。计量资料以x±s表示,采用t检验；计数资料采用2检验。3 结果(见表1、表2)表1 2组患者总体疗效比较（略）注：与对照组比较,*P0.05表2 2组患者治疗前后FPG、HbA1C、FINS、ISI比较(略)注：与本组治疗前比较,P0.05；与对照组治疗后比较,P0.05 4 讨论 胰岛素抵抗是现代医学的一个病理概念,在中医学中没有相应的病名。近十几年,中医对胰岛素抵抗的研究渐趋活跃。从现代胰腺的生理功能来看,当属中医“脾”的范畴。脾主运化,主升清,行津液,布精微,将水谷精微和调于五脏,洒陈于六腑而充养四肢百骸,为后天之本,气血生化之源。若脾气虚弱,升清

7、失职,则水谷不得运化输布而停聚中焦,聚湿生痰,既可引起或加重糖尿病,同时也与产生胰岛素抵抗密切相关。糖尿病症状虽多,脾气虚弱实为病机关键。从发病因素来看,2型糖尿病胰岛素抵抗患者多有高糖、高脂饮食及精神紧张、缺乏运动等不良生活习惯,这也是痰证形成的病因范畴。从临床症状上看,2型糖尿病胰岛素抵抗患者多见形体肥胖、神疲乏力、头身困重、口粘口腻、舌胖大、苔厚腻、脉多弦滑等痰证的临床特点。因此,笔者认为,脾气虚弱、痰湿阻滞为2型糖尿病胰岛素抵抗的主要病理机制。其中,脾气虚为发病之关键,为病之本；痰湿阻滞作为病理产物及主要的致病因素,为病之标。遵循“法随证立”、“标本兼治”的原则,我们制定出益气健脾化痰

8、法。依据“方从法立”的组方原则,以黄芪、白术、白芥子、太子参、莱菔子、苏子、葛根、黄连、黄精等药物组方,制成胰抗消胶囊。方中黄芪、太子参补气健脾,为君药,现代药理研究表明,黄芪具有调节血糖、降脂降压、调节免疫、清除自由基的作用,对心血管系统也有良好的保护作用7；太子参具有增强免疫、抗应激、抗疲劳、延长寿命的作用8。白术补气健脾、燥湿利水；白芥子温肺化痰、理气散结,朱丹溪曰：“痰在胁下及皮里膜外,非此不能达行。”二者共为臣药。现代药理研究表明,白术具有降血糖、利尿、强壮、抗凝血作用,并能保护肝脏9；白芥子含有多种不饱和脂肪酸,益于人体健康,其中亚油酸对于降低血液中胆固醇的含量、预防高血压和动脉粥

9、状硬化具有明显效果10,而-亚麻酸降低血清三酰甘油的作用是目前报道的治疗高血脂疗效较佳和安全性最高的11。莱菔子、紫苏子降气化痰,二者共为佐药。现代药理研究表明,莱菔子具有化痰、降压、抗炎、平喘作用7；紫苏子具有调脂保肝、降压、降低全血粘度、增强免疫功能、抗氧化等作用12。葛根生津止渴,具有升脾中清阳,输津液以溉五脏之功,珍珠囊谓之“升阳益津,脾虚作渴者,非此不除”；黄连清热燥湿,尤善于清中焦湿火郁结；黄精滋肾润肺,补脾益气,三者共为使药。现代药理研究表明,葛根、黄连、黄精均具有降低血糖作用。故方中诸药相伍,对2型糖尿病胰岛素抵抗具有多靶点、多环节综合治疗效应7,9。 本组资料显示,胰抗消胶囊

10、配合二甲双胍能有效改善2型糖尿病患者的各项临床症状,明显降低FINS水平,同时使ISI显著改善,作用明显优于二甲双胍。提示胰抗消胶囊能明显改善2型糖尿病胰岛素抵抗,使患者对胰岛素敏感性增强,胰岛素的生物效应相应提高。【参考文献】 1 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南M.北京：北京大学医学出版社,2005.45.2 叶任高,陆再英.内科学M.第6版.北京：人民卫生出版社,2004.787790.3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社,1994.25.4 李秀钧.胰岛素抵抗综合征M.北京：人民卫生出版社,2001.2224.5 李光伟,潘孝仁,Lillioj

11、a S,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标J.中华内科杂志,1993,32(10)：656660.6 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)S.北京：中国医药科技出版社,2002.233234.7 沈映君.中药药理学M.上海：上海科学技术出版社,2003.164165, 117118,52.8 程黎辉.太子参化学成分、药理作用及临床应用研究近况J.浙江中医杂志,2008,43(5)：307309.9 雷载权.中药学M.上海：上海科学技术出版社,2001.281,48,310.10 纳 智.滇南红厚壳种子油的脂肪酸成分J.热带亚热带植物学报, 2005,13(6)：505506.11 Roynette