两种路径冠脉介入治疗的临床比较

1、两种路径冠脉介入治疗的临床比较 作者：张永胜 王仲朝 刘毅坚 李保【摘要】 目的：探讨经桡动脉和股动脉两种路径冠脉介入治疗的结果和并发症。方法：148例患者分别经桡动脉(A组，52例)或经股动脉(B组，96例)行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术治疗，观察两组手术成功率和手术后并发症。结果：两组患者接受手术的并发症发生率在动静脉瘘(A组无，B组2例)、假性动脉瘤(A组无，B组无)、局部血肿(A组1例，B组9例)、迷走反射(A组无，B组7例)、血管闭塞(A组2例，B组无)和置管失败(A组4例，B组无)等方面无显著差异，P>0.05。而排便困难(A组无，B组18例)和血管痉挛

2、(A组6例，B组无)有显著差异，P<0.05。结论：冠心病患者经桡动脉途径行PTCA支架治疗术手术成功率与股动脉径路无差异，但患者痛苦小且并发症少，易被患者接受。 【关键词】 桡动脉股动脉冠心病介入治疗经股动脉穿刺是进行冠脉介入诊治的经典途径，它具有穿刺成功率高、操作方便等优点，但存在术后病人需要卧床，并发症较多等缺点。随着医学技术的发展，经桡动脉途径行心脏导管检查与治疗已广泛应用。本研究观察两种路径介入治疗冠心病患者的结果及术后并发症。 1 资料与方法 1.1 对象 选择2006年1月2006年12月住院的冠心病患者148例，男119例，女29例，年龄35岁78岁，平均年龄(5

3、7±10.9)岁。所有患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病单支或双支病变。选择桡动脉搏动良好且Allens试验阳性的患者入桡动脉组(A组)，共52例，男43例，女9例，平均年龄(56.8±10.9)岁，由山西晋城煤业集团总医院完成。股动脉组(B组)，共96例，男76例，女20例，平均年龄(57.1±11.2)岁，由山西省心血管疾病医院完成。两组间年龄、性别匹配。血清总胆固醇、病变血管数、高血压病、糖尿病史、吸烟史等基线资料无统计学差异（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：148例患者冠状动脉造影术发现冠状动脉均有不同程度狭窄，拟进一步行

4、经皮冠状动脉成型术（PTCA）+支架术。术前4 d常规口服阿司匹林0.1 g，每日1次，氯吡格雷75 mg，每日1次。A组做双侧腹股沟区和双上肢备皮、Allens试验。B组做双侧腹股沟区备皮。 1.2.2 操作方法：A组患者行桡动脉Allens试验，取手恢复血供时间较短的一侧为术侧。患者平卧，术侧上肢平伸外展。置于支撑板上。取掌横纹近侧0.5 cm1.0 cm、桡动脉搏动最强处为穿刺点，1利多卡因局麻，用Seldinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘管，经鞘管推注肝素100 U/kg及硝酸甘油200 g300 g入指引导管。B组取股动脉，以股横纹下方2 cm，股动脉搏动的正上方为穿刺点，用Sel

5、dinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘管，经鞘管推注肝素100 U/kg，置入指引导管。两组患者均采用常规方法进行靶冠状动脉造影，选用两个互补的投照角度。然后分别对靶血管行PTCA支架术。 1.2.3 术后处理：A组PTCA支架术后不保留动脉鞘管，使用桡动脉压迫器压迫穿刺点，每2 h减压1次，术后6 h完全减压。B组PTCA支架术后保留动脉鞘管4 h后拔管，压迫穿刺点25 min30 min，无菌纱布、绷带加压包扎。术侧下肢伸直制动，24 h后拆除加压绷带。两组患者术后常规予低分子量肝素钠5 000抗XaIU，每日2次皮下注射，共3 d；同时予阿司匹林0.3 g，每日1次，服用3月后改0.1

6、g，每日1次,长期服用；氯吡格雷75 mg，每日1次，共1年。 1.3 判定标准 病变类型根据美国心脏病学院/美国心脏协会分型标准分为A型(简单型)、B型(中度复杂型)、C型(复杂型)。病变程度以紧邻狭窄端的近心端和远心端的正常血管段内径为100，冠状动脉狭窄（直径法）<50为轻度狭窄，5075为中度狭窄，>75(包括完全闭塞)为重度狭窄。 1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件包进行统计分析, 计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。 2 结果 2.1. 术中对两组病人共处理冠脉狭窄病变236处，

7、其中A组84处，B组152处。A组与B组病变程度基本相同，统计学分析无显著性差异(P>0.05)，见表1。 表1 两组处理冠脉病变难易程度比较 2.2. 术中及术后两组病人中共有49例出现并发症，比较两组之间并发症发生情况，结果显示排便困难和局部血肿为B组主要并发症，血管痉挛为A组主要并发症，见表2。表2 两组并发症比较 3 讨论 冠心病是中老年人常患的疾病，PTCA+支架术为有效的治疗方法，其主要优点是能达到完全、快捷、持续地开通罪犯血管，而选择介入治疗插管途径对患者尤为重要。桡动脉无重要的静脉伴行，故减少了动静脉瘘发生；桡动脉位置表浅，易于压迫，故出血易控制。另外，桡动脉神经

8、分布少，不会出现神经反射性低血压和心率降低。术后患者无需制动，减少卧床引起的腰痛、腹痛、排便困难和下肢血栓的形成，这些对老年患者非常重要。本研究显示：A组未出现假性动脉瘤、局部血肿、动静脉瘘等并发症。A组出现2例术侧上肢桡动脉搏动消失，皮下注射低分子量肝素1 W后桡动脉搏动恢复，随访半年患者桡动脉搏动正常。桡动脉作为肌性动脉，其平滑肌细胞的动作电位较低，富含肾上腺受体，交感神经兴奋性高，在焦虑、紧张及直接血管刺激下易发生痉挛。本组病例经桡动脉穿刺血管痉挛发生率为30左右，与文献报道一致,但术中恰当应用硝酸甘油和(或)利多卡因可减轻桡动脉痉挛,手术可顺利进行,不必更换手术径路。桡动脉穿刺的成功率

9、可达8090，本研究A组48例(92.3)置管成功，可能与患者的严格筛选有关。 本研究两组患者术后合并症A、B组基本相同，但A组患者术后痛苦小，护理负担明显降低，说明对于冠心病患者经桡动脉途径行PTCA+支架是安全可行的，且易被患者接受。熟练的操作技术是经桡动脉途径行PTCA+支架的顺利进行的关键。提高桡动脉穿刺成功率应注意以下几点：局部麻醉时，皮丘应尽可能的小，防止因减弱桡动脉搏动而增加穿刺次数诱发血管痉挛。穿刺时力争做到“一针见血”，操作轻柔。穿刺成功后，根据血压向桡动脉内注人硝酸甘油，以防止动脉痉挛。一旦发生痉挛应立即停止操作，注人硝酸甘油和(或)利多卡因解痉。不应强行拔除导管以免损伤血

10、管内皮，形成血栓和桡动脉闭塞。置入导引导管时使用超滑的泥鳅钢丝可减轻对血管的刺激。 进导丝和导管时必须在透视下进行，防止导丝穿透动脉进人软组织内。撤离导管时应使用导丝，防止导管头损伤动脉分支，造成上臂血肿或分支血管闭塞。【参考文献】 Vetrovec GW.Radial angioplasty: feasible but should this be the standard.Catheterization and Cardiovascular Interventions,1999,46:42. 陈灏珠.心脏病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:249. 陈志刚,袁 字,吕风华,等.选择性冠状动脉造影556例分析.新乡医学院学报,2004,21(5):336337. SaKai H,IKeda S