疼痛的规范化治疗

1、2021-10-281 疼痛的规范化治疗疼痛的规范化治疗重庆市九龙坡区第一人民医院刘先齐重庆市九龙坡区第一人民医院刘先齐2021-10-282一一. .疼痛概述疼痛概述o1.1.疼痛的定义疼痛的定义o2.2.疼痛分类疼痛分类o3.3.疼痛的规范化处理疼痛的规范化处理2021-10-2831.1.疼痛的定义疼痛的定义o按世界卫生组织（按世界卫生组织（WHOWHO，19791979年），国际疼痛研究协会年），国际疼痛研究协会（IASPIASP，19861986年）为疼痛所下年）为疼痛所下的定义是：的定义是：o疼痛是组织损伤或潜在组织损疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感伤所引起的不

2、愉快感觉和情感体验。体验。2021-10-2842.2.疼痛分类疼痛分类o疼痛按持续时间分类：急性疼疼痛按持续时间分类：急性疼痛和慢性疼痛痛和慢性疼痛, ,慢性疼痛又分慢性疼痛又分为慢性非癌痛和癌痛。为慢性非癌痛和癌痛。o按病理学分类：伤害感受性疼按病理学分类：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。痛和神经病理性疼痛。2021-10-285急性疼痛急性疼痛o指短期存在（少于指短期存在（少于2 2个月）、个月）、通常发生于伤害性刺激之后的通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。疼痛。2021-10-286突发性疼痛突发性疼痛o是一种特殊类型的急性疼痛，通是一种特殊类型的急性疼痛，通常是指由于疼痛强度突然增加导

3、常是指由于疼痛强度突然增加导致接受慢性阿片类药物治疗的患致接受慢性阿片类药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。疼痛程度增加可能与活动疼痛。疼痛程度增加可能与活动相关，也可能原因不明，或自发相关，也可能原因不明，或自发性疼痛的间断恶化相关。性疼痛的间断恶化相关。2021-10-287慢性疼痛慢性疼痛o持续持续3 3个月的疼痛即可定为慢个月的疼痛即可定为慢性疼痛。可导致患者抑郁和焦性疼痛。可导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严虑，造成身心极大伤害，并严重影响起生活质量，可能在没重影响起生活质量，可能在没有任何确切病因或组织损伤的有任何确切病因或组织损伤的情

4、况下持续存在。情况下持续存在。2021-10-288慢性非癌痛与癌痛慢性非癌痛与癌痛o 慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同。慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同。 慢性非慢性非癌痛患者通常有正常的寿命，疼痛发作前有良好的癌痛患者通常有正常的寿命，疼痛发作前有良好的生活背景和生活质量，因此在镇痛的同时不仅要求生活背景和生活质量，因此在镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量。保留患者的生活质量。o 对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。虽然期望能长期缓解

5、疼杀灭或阻断疼痛传导路径。虽然期望能长期缓解疼痛和提高生活质量，但是多数患者的预期生存时间痛和提高生活质量，但是多数患者的预期生存时间有限，因此通常较少考虑药物的依赖性或可能引起有限，因此通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性。的长期毒性。2021-10-2893.3.疼痛的规范化处理疼痛的规范化处理o是近年来倡导的镇痛治疗新观是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发痛处理过程中可能出现的并发症。症。2021-10-2810疼痛的诊断与评估疼痛的诊断与评估无痛 影响睡眠 无

6、法入睡 剧痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度 中度 重度2021-10-2811. .制定治疗计划和目标制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；全带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活质量。面提高患者的生活质量。2021-10-2812药物治疗的基本原则药物治疗的基本原则 选择适当的镇痛药物和剂量：选择适当的镇痛药物和剂量：按按WHOWHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛用一阶梯药三阶梯止痛原则，轻度疼痛用一阶梯药物，重度

7、疼痛选三阶梯药物。物，重度疼痛选三阶梯药物。 . .选择给药途径：选择给药途径：o 首先无创给药首先无创给药o 舌下含化或经直肠给药舌下含化或经直肠给药o 肌肉注射或经静脉注射给药肌肉注射或经静脉注射给药o 椎管内给药或复合局部阻滞疗法。椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 2021-10-2813 . .制定适当的给药间期：治疗持续性疼痛，制定适当的给药间期：治疗持续性疼痛，定时给药非常重要。如盐酸或硫酸控释片作用可定时给药非常重要。如盐酸或硫酸控释片作用可持续持续1212小时；而静脉给作用持续小时；而静脉给作用持续1212小时。芬太小时。芬太尼透皮帖剂作用持续尼透皮帖剂作用持续7272小时，三天

8、给药一次即可。小时，三天给药一次即可。 . .调整药物剂量：疼痛治疗之初有一个药调整药物剂量：疼痛治疗之初有一个药物剂量调整过程。增加幅度为：物剂量调整过程。增加幅度为：25%50%25%50%，最多，最多不超过不超过100%100%；对疼痛已减轻的患者，渐行性镇痛；对疼痛已减轻的患者，渐行性镇痛药剂量下调，一般每天可减少药剂量下调，一般每天可减少25%50%25%50%。2021-10-2814 药物的不良反应及处理药物的不良反应及处理 长期使用阿片类药物可长期使用阿片类药物可因肠蠕动受受抑制而出现便秘，可选用麻仁丸，潘泻因肠蠕动受受抑制而出现便秘，可选用麻仁丸，潘泻叶或口服甘露醇注射液。阿

9、片类所致的呕吐选用恩丹叶或口服甘露醇注射液。阿片类所致的呕吐选用恩丹西酮片镇吐；对阿片类药引起的呼吸抑制，在进行生西酮片镇吐；对阿片类药引起的呼吸抑制，在进行生命支持的同时，用阿片受体拮抗药纳洛酮进行治疗，命支持的同时，用阿片受体拮抗药纳洛酮进行治疗，可使用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林。可使用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林。辅助治疗：糖皮质激素、双磷酸盐。辅助治疗：糖皮质激素、双磷酸盐。2021-10-2815让癌症病人无痛是让癌症病人无痛是 o 病人的权利病人的权利 o 医生的职责医生的职责o 人道主义的义务人道主义的义务 2021-10-2816二二、镇痛相关药物的临床药理、镇痛相关药物的临床药

10、理1.1.常用常用NSAIDsNSAIDs类镇痛药类镇痛药2.2.阿片类镇痛药阿片类镇痛药3 3、辅助用药、辅助用药2021-10-28171.1.常用常用NSAIDsNSAIDs类镇痛药类镇痛药o 药品药品 半衰期（半衰期（h h） 常用剂量常用剂量 主要不良反应主要不良反应o mg/mg/（46h46h） o乙酰水杨酸乙酰水杨酸 3 34 2504 2501000 1000 过敏、胃肠道反过敏、胃肠道反应血小板应血小板 功能障碍功能障碍o对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 2 23 5003 5001000 1000 肝毒性肝毒性o异丁苯丙酸（布洛分异丁苯丙酸（布洛分 3 34 2004 20040

11、0 400 胃肠道反应、血小板减胃肠道反应、血小板减 少少o吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛） 2 23 253 2550 50 消化道反应，头痛、头晕、消化道反应，头痛、头晕、 粒细胞减少、血小板减少、过敏粒细胞减少、血小板减少、过敏o甲氧萘丙酸（萘普生）甲氧萘丙酸（萘普生）121214 25014 250500500（bidbid） 轻度胃肠道反应轻度胃肠道反应 2021-10-2818o该类药物对伴有炎性反应的疼痛该类药物对伴有炎性反应的疼痛（包括肿瘤、皮肤转移结节或浸（包括肿瘤、皮肤转移结节或浸润）以及骨和软组织疼痛的治疗润）以及骨和软组织疼痛的治疗效果肯定，主要是轻度疼痛。但效果肯

12、定，主要是轻度疼痛。但有有“天花板天花板”效应。此类药物蛋效应。此类药物蛋白结合率常达白结合率常达90%90%95%,95%,因此不主因此不主张同时使用两种张同时使用两种NSAIDsNSAIDs药。药。2021-10-28192.2.阿片类镇痛药阿片类镇痛药 阿片类药物的分类有多种方法：阿片类药物的分类有多种方法：o按化学结构分：吗啡类和异喹按化学结构分：吗啡类和异喹啉类。前者即天然的阿片生物碱：啉类。前者即天然的阿片生物碱：吗啡、可待因；异喹啉类是罂粟吗啡、可待因；异喹啉类是罂粟碱，主要有平滑肌松弛作用。碱，主要有平滑肌松弛作用。2021-10-2820 按来源分：天然阿片类、半合成衍生物按

13、来源分：天然阿片类、半合成衍生物和合成的阿片类镇痛药。合成药物分为：和合成的阿片类镇痛药。合成药物分为： a)a)苯丙吗啡烷类：哌替啶、芬太尼；苯丙吗啡烷类：哌替啶、芬太尼； b)b)吗啡喃类：左吗喃；吗啡喃类：左吗喃； c)c)苯异吗啡烷类：喷他佐辛；苯异吗啡烷类：喷他佐辛； d)d)二苯甲烷类：美散酮。二苯甲烷类：美散酮。（1） 2021-10-2821根据阿片类药的镇痛强度，根据阿片类药的镇痛强度，临床分为强阿片药和弱阿药。临床分为强阿片药和弱阿药。 2021-10-2822强阿片类药物简表强阿片类药物简表o药物药物 半衰期半衰期 常用有效剂量常用有效剂量 给药途径给药途径 作用持作用持

14、 续时间（续时间（h h）o盐酸吗啡盐酸吗啡 2.5 52.5 530mg/430mg/46h 6h 口服口服 4 45 5o 10mg/4 10mg/46h 6h 肌注、皮下肌注、皮下o硫酸（盐酸）吗啡控释片硫酸（盐酸）吗啡控释片 101030mg/430mg/46h 6h 口服口服 8 81 1o芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂 2525100g/h 100g/h 透皮贴剂透皮贴剂 7272o美沙酮美沙酮 7.57.548 1048 1020mg/20mg/次次 口服口服 8 812122021-10-2823弱阿片类药物简表弱阿片类药物简表o药物药物 半衰期半衰期 常用有效剂量常用有效剂量

15、给药途径给药途径 作用持续时间作用持续时间 (h) mg/4h6h (h)o 可待因可待因 2.54 30 口服口服 4o氨酚待因氨酚待因 12片片 口服口服 45 o(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚0.5g可待因可待因8.4mg) o氨酚待因氨酚待因号号 12片片 口服口服 45o(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚0.3g可待因可待因15mg)o双氢可待因双氢可待因 34 3060 口服口服 45o双氢可待因复方片双氢可待因复方片 12片片 口服口服 812o(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚0.5g双氢可待因双氢可待因10mg) o强痛定强痛定 3060 口服口服 8o 50100 肌注肌注o曲马多曲马多 50

16、100 口服口服 45 o 50100 肌注肌注 o曲马多严格来讲为非阿片类中枢镇痛药曲马多严格来讲为非阿片类中枢镇痛药,与阿片受体有很弱的亲合力，属二阶梯和三与阿片受体有很弱的亲合力，属二阶梯和三阶梯之间的药物。阶梯之间的药物。2021-10-2824 阿片类药物是目前已发阿片类药物是目前已发现镇痛作用最强的药物，并现镇痛作用最强的药物，并且没有且没有“天花板天花板”效应，镇效应，镇痛作用随加而增强，因此并痛作用随加而增强，因此并不存在所谓最大或最佳剂量。不存在所谓最大或最佳剂量。2021-10-2825阿片类药物副作用阿片类药物副作用 阿片类药的副作用实际是阿片的受阿片类药的副作用实际是阿

17、片的受体效应。镇静、意识模糊（包括幻体效应。镇静、意识模糊（包括幻觉）、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及觉）、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留都是短暂反应，数天或尿潴留都是短暂反应，数天或1212周后这些症状即可消失。最顽固和周后这些症状即可消失。最顽固和持久的副作用是便秘，见于所有强、持久的副作用是便秘，见于所有强、弱阿片类药。弱阿片类药。 2021-10-28263 3、辅助用药：、辅助用药：o . .抗焦虑药及抗抑郁药：多虑平、阿米替林。抗焦虑药及抗抑郁药：多虑平、阿米替林。o . .抗癫痫药：卡马西平（三叉神经痛舌咽神经痛抗癫痫药：卡马西平（三叉神经痛舌咽神经痛和其他神经病理性疼痛；对有撕裂伤、

18、烧灼或感觉和其他神经病理性疼痛；对有撕裂伤、烧灼或感觉过敏等现象者，效果最好）、苯妥英钠。过敏等现象者，效果最好）、苯妥英钠。o . .糖皮质激素：地塞米松。糖皮质激素：地塞米松。o . .其它辅助药：皮质类固醇：有抗炎、降低炎性其它辅助药：皮质类固醇：有抗炎、降低炎性介质在组织中浓度、减轻炎症和肿瘤外周水肿等作介质在组织中浓度、减轻炎症和肿瘤外周水肿等作用。对炎疼痛、骨转移和肿瘤破坏神经结构所致的用。对炎疼痛、骨转移和肿瘤破坏神经结构所致的疼痛有效。疼痛有效。2021-10-2827三、癌痛的治疗三、癌痛的治疗 癌症疼痛会导致患者抑郁、乏癌症疼痛会导致患者抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶力

19、、焦虑、失眠、全身情况恶化，并且也严重干扰抗癌治疗化，并且也严重干扰抗癌治疗的施行。的施行。2021-10-28281.1.癌痛治疗的五个基本原则癌痛治疗的五个基本原则 o .按阶梯给药按阶梯给药 ：即轻度疼痛选择非：即轻度疼痛选择非甾体抗炎药，中毒疼痛选择弱阿片类甾体抗炎药，中毒疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。药。 o . 口服给药口服给药o . 按时给药按时给药2021-10-2829o . .体化给药：对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据体化给药：对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量（即不受药典中关于吗啡病情需要和

20、耐受情况决定剂量（即不受药典中关于吗啡极量的限制）。美国已报道最大用到极量的限制）。美国已报道最大用到3000mg/243000mg/24小时，甚小时，甚至至7g/7g/天，我国天津报道用到天，我国天津报道用到1700mg /241700mg /24小时。小时。o 从吗啡的用量可以体现一个国家对癌症病人的人道主义从吗啡的用量可以体现一个国家对癌症病人的人道主义关怀。我国吗啡消耗量关怀。我国吗啡消耗量20052005年有望达到年有望达到300kg300kg，仍排名世，仍排名世界倒数界倒数6 6位，低于印度。美国吗啡年消耗位，低于印度。美国吗啡年消耗3030吨。吨。o . . 注意具体细节：注意监

21、护，尽可能减少止痛痛注意具体细节：注意监护，尽可能减少止痛痛药不良反应。药不良反应。2021-10-28302.2.影响癌症疼痛治疗的障碍因素影响癌症疼痛治疗的障碍因素 o癌症疼痛患者未得到合理镇痛癌症疼痛患者未得到合理镇痛治疗的主要障碍源于三方面：治疗的主要障碍源于三方面：o是医务人员方面；是医务人员方面； o是药品供应及管理方面；是药品供应及管理方面；o是患者、家属及社会方面。是患者、家属及社会方面。2021-10-2831. .医务人员方面医务人员方面 o对癌症疼痛及镇痛治疗工作不够重对癌症疼痛及镇痛治疗工作不够重视。视。o对癌症疼痛评估不足，未常规使用对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛

22、评估方法。疼痛评估方法。 对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足。主要表现为：识不足。主要表现为：2021-10-2832o a) 镇痛药物选择及结构不和理；镇痛药物选择及结构不和理；o b)误认为非阿片类药更安全；误认为非阿片类药更安全；o c) 对非阿片类镇痛药的不良反应不够重视；对非阿片类镇痛药的不良反应不够重视； d)误认为阿片类镇痛药仅限制性用于癌痛难忍的终误认为阿片类镇痛药仅限制性用于癌痛难忍的终 末期癌症患者；末期癌症患者；o e)误认为哌替啶是首选强效镇痛药；误认为哌替啶是首选强效镇痛药；o f)对阿片类镇痛药成瘾及呼吸抑制等不良反应的过渡对阿片类镇

23、痛药成瘾及呼吸抑制等不良反应的过渡 恐惧；恐惧；o g)对阿片类药物剂量滴定及个体化用药认识不足；对阿片类药物剂量滴定及个体化用药认识不足；o h)对镇痛治疗辅助用药的选择认识不足；对镇痛治疗辅助用药的选择认识不足；o I)镇痛治疗的用药时机及综合治疗方案的制定存在镇痛治疗的用药时机及综合治疗方案的制定存在较大盲目性；较大盲目性；o j)对镇痛药的合理应用及管理政策不熟悉，过度担心对镇痛药的合理应用及管理政策不熟悉，过度担心药物滥用。药物滥用。2021-10-2833 . .药品供应及管理方面药品供应及管理方面 o 镇痛药品种还不能充分满足临床需要。镇痛药品种还不能充分满足临床需要。o 患者获

24、取镇痛药，尤其是阿片类镇痛药不够方便。患者获取镇痛药，尤其是阿片类镇痛药不够方便。o 镇痛药品的费用较高，不少患者无法承受长期镇镇痛药品的费用较高，不少患者无法承受长期镇痛治疗的药品费用。痛治疗的药品费用。o 部分临床常用镇痛药，包括强阿片类镇痛药，未部分临床常用镇痛药，包括强阿片类镇痛药，未列入医疗基本用药（甲类。列入医疗基本用药（甲类。 o 管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾，过管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾，过度担心药品滥用及流弊，而忽视保障镇痛药的合理度担心药品滥用及流弊，而忽视保障镇痛药的合理医疗用药。医疗用药。2021-10-2834、患者及家属方面、患者及家属方面 o

25、缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识。识。o担心过早使用镇痛药，今后担心过早使用镇痛药，今后无镇痛药可用。无镇痛药可用。o患者不愿用阿片类止痛药的患者不愿用阿片类止痛药的原因有：原因有： 2021-10-2835o a)a)担心用阿片类药（不愿成为吸毒者）；担心用阿片类药（不愿成为吸毒者）；o b)b)害怕阿片类药物中存在引起精神异常的成害怕阿片类药物中存在引起精神异常的成分；分；o c)c)担心过早用阿片类药，今后疼痛加重则可担心过早用阿片类药，今后疼痛加重则可能无法控制疼痛；能无法控制疼痛；o d)d)害怕开始用阿片类药就是意味接近死亡的害怕开始用阿片类药就是意味接近死亡的信

26、号。信号。2021-10-2836o 担心向医务人员叙述疼痛，会分散医师对担心向医务人员叙述疼痛，会分散医师对o 治疗的注意力，甚至终止抗癌治疗。治疗的注意力，甚至终止抗癌治疗。o 希望作一位好患者，担心叙述疼痛会被认为不是希望作一位好患者，担心叙述疼痛会被认为不是o 坚强的好患者。坚强的好患者。o 误认为疼痛意味着癌症已发展至晚期，拒绝承误认为疼痛意味着癌症已发展至晚期，拒绝承o 认病情加重，因此不愿叙述疼痛及不愿接受镇痛认病情加重，因此不愿叙述疼痛及不愿接受镇痛o 治疗。治疗。o 误认为接受强阿片类药治疗意味着开始吸毒及误认为接受强阿片类药治疗意味着开始吸毒及o 放弃治疗。放弃治疗。o 不

27、愿告诉医师止痛治疗无效。不愿告诉医师止痛治疗无效。o 宗教、社会观念及教育的影响，认为应该忍受疼宗教、社会观念及教育的影响，认为应该忍受疼 o 痛。痛。2021-10-28373.3.癌症疼痛的原因及分类癌症疼痛的原因及分类 癌症疼痛的原因主要有以下癌症疼痛的原因主要有以下4 4个面：个面：o. .肿瘤侵犯所致的疼痛肿瘤侵犯所致的疼痛o. .抗肿瘤治疗所致的疼痛抗肿瘤治疗所致的疼痛o. .与肿瘤相关的疼痛与肿瘤相关的疼痛o. .非肿瘤或治疗所致的疼痛非肿瘤或治疗所致的疼痛2021-10-2838 癌痛的分类与处理癌痛的分类与处理 o 分类和范例分类和范例 所占比例（所占比例（%） 主要处理主要

28、处理o 肿瘤侵犯所致的疼痛肿瘤侵犯所致的疼痛 7080 抗肿瘤、引流、止痛抗肿瘤、引流、止痛o 肿瘤侵犯骨骼肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯神经从、脑膜肿瘤侵犯神经从、脑膜 肿瘤侵犯内脏、软组织肿瘤侵犯内脏、软组织 抗肿瘤治疗所致的疼痛抗肿瘤治疗所致的疼痛 1020 镇痛、对症处理镇痛、对症处理o 术后疼痛术后疼痛 化疗后疼痛化疗后疼痛 放疗后疼痛放疗后疼痛 与肿瘤相关的疼痛与肿瘤相关的疼痛 与肿瘤或治疗无关的疼痛与肿瘤或治疗无关的疼痛 8 镇痛、对症处理镇痛、对症处理o 关节炎、风湿、痛风关节炎、风湿、痛风 8 镇痛镇痛2021-10-28394.4.疼痛的评估原则疼痛的评估原则 o. . 相信患者的

29、主诉：病人说了算而相信患者的主诉：病人说了算而不是医护人员说了算不是医护人员说了算. .o. .全面评估疼痛：用疼痛程度全面评估疼痛：用疼痛程度001010数字法数字法o. .动态评估疼痛：疼痛控制在动态评估疼痛：疼痛控制在3 3以下以下才能算有效止痛，理想当然是才能算有效止痛，理想当然是01 01 。2021-10-28405.5.癌痛治疗癌痛治疗 o病因治疗病因治疗o止痛药治疗止痛药治疗 o非药物治疗非药物治疗 2021-10-28416.6.阿片类药物不良反应的预防阿片类药物不良反应的预防o. .阿片类药物引起呼吸抑制的处理：阿片类药物引起呼吸抑制的处理：纳络酮纳络酮0.4mg0.4mg

30、溶于生理盐水溶于生理盐水10ml10ml中，中，每两分钟静脉推注每两分钟静脉推注0.5ml.0.5ml.或将纳洛或将纳洛酮酮0.8mg0.8mg加入生理盐水加入生理盐水250ml250ml中静滴。中静滴。一旦呼吸状况稳定，则减少或停用纳一旦呼吸状况稳定，则减少或停用纳洛酮以防纳洛酮对抗药物镇痛作用而洛酮以防纳洛酮对抗药物镇痛作用而致突发疼痛危象。致突发疼痛危象。2021-10-2842. .阿片类药物临床应用注意事项阿片类药物临床应用注意事项 o 出项中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病出项中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量。情调整剂量。o 应用阿片类药物同时应重视

31、对药物不良反应的应用阿片类药物同时应重视对药物不良反应的 预防。预防。o 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。o 接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒。接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒。o 控释片不可碾碎应用，不能口服者，可用栓剂或舌下含控释片不可碾碎应用，不能口服者，可用栓剂或舌下含化。化。o 应用阿片类药物治疗应有疼痛强度及剂量滴定的记录。应用阿片类药物治疗应有疼痛强度及剂量滴定的记录。2021-10-2843o辅助药物除皮质醇类外起效均晚，辅助药物除皮质醇类外起效均晚，一般约一般约2 2周后生效。一旦

32、用药勿轻易放周后生效。一旦用药勿轻易放弃。作为辅助性药物的标准：增加阿弃。作为辅助性药物的标准：增加阿片类止痛药的镇痛作用（辅助镇痛治片类止痛药的镇痛作用（辅助镇痛治疗）；减少阿片类药物的毒性反应；疗）；减少阿片类药物的毒性反应；改善终末期癌症患者的其他症状。改善终末期癌症患者的其他症状。2021-10-2844疼痛类型与治疗的选择疼痛类型与治疗的选择 o 疼痛类型疼痛类型 疼痛程度疼痛程度 药物治疗药物治疗o伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛 o骨、软组织痛骨、软组织痛 轻、中度轻、中度 非阿片类（需要时可用阿片类）非阿片类（需要时可用阿片类） o 重度重度 阿片类非阿片类阿片类非阿片类o内脏痛内脏痛 轻度轻度 非阿片类（需要时可用阿片类）非阿片类（需要时可用阿片类） o 中、重度中、重度 阿片类非阿片类阿片类非阿片类o神经性疼痛神经性疼痛o神经压迫神经压迫 阿片类皮质类固醇阿片类皮质类固醇o传入神经阻滞痛传入神经阻滞痛 三环类抗抑郁药或抗惊厥药阿片