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文档简介

1、编号： 工伤一次性赔偿协议书甲 方： 乙 方： 签订日期： 年 月日甲方：住所地：法人代表:乙方：性别：出生年月： 年月日身份证码：家庭住址：电话：乙方于年月日被甲方聘为该厂工人。 鉴于乙方于年月日，在工作中不慎，导致。经过在市医院 次住院治疗，现已痊愈。从年月日到年月日，甲方已承担的各项治疗、检查费用：1、 从工伤到年月日岀伤残鉴定结论为止，甲方已承担了乙方工伤治疗所有医疗费用。除了乙方工伤医疗以外乙方身体原本有的其它多种疾病甲方也承担了所有医疗费用。2、乙方在需要专人护理期间，甲方一直派专人护理，直至乙方能够自理。3、 甲方已支付乙方休息期工资： 年月至年月共 个月工资 元。4、休息期间，

2、甲方一直为乙方提供吃住。为一次性解决乙方工伤事宜，经过甲乙双方共同申请，在年月日，在市劳动局做了伤残等级鉴定。日最终伤残等级鉴定结论为级。根据沈阳市劳动局对乙方工伤伤残鉴定结论,依据工伤保险条例中华人民共和国国务院令375号和辽宁省工伤保险实施办法省政府第187号令,甲、乙双方本着实事求事的原则，平第3页共3页等协商，达成如下协议:、赔偿金额:1、一次性伤残补助金:个月本人工资:2、一次性工伤医疗补助金:个月沈阳市社会平均工资3、一次性伤残就业补助金:个月本人工资*4、乙方在职期间甲方应承担的乙方养老、医疗保险费用（不包括个月试用期）：年:个月*元/月=.元年 月至 月:个月*5、年至月甲方应

3、承担的失业救济金共丿元。以上赔偿金额共计人民币:元（大写:元）。6、根据乙方家庭条件和身体等原因，岀于人道主义精神，甲方额外补助乙方元。二、付款期限：赔偿金及补助金在本协议签定之日起7个工作日内，甲方即付乙方共计人民币 元（大写：）。乙方为了春节期间回家过年，在甲方借了，至今未还。本次汇款将扣除乙方壹万元借款，实付元（大写：）。支付方式：甲方按现金形式支付乙方 元（ 大写 ）。年 月份工资元（ 大写 ）提前按现金形式支付。余下金额 过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为:银行卡号三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。五、乙方领取上述赔偿金后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；六、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。七、本协议签订后双方再无任何纠葛，不得再以任何理由追究甲方任何责任，甲方不再支付任 何费用。八、违约责任：1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付赔偿金，并有权要求甲方按照银行同期贷款 利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。九、以上条款双方均自愿遵守。十、本协议

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