内科护理学0PPT课件

1、 二、流行性乙型脑炎二、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎简称乙脑。是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。【病原学】【病原学】乙型脑炎病毒感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体，这些抗体的检测可用于临床诊断和流行病学调查。第1页/共55页【流行病学】【流行病学】1、传染源乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，动物或人受感染后出现病毒血症，是本病的传染源。2、传播途径通过蚊虫叮咬传播。3、人群易感性人对乙脑病毒普遍易感。4、流行特征流行于亚洲东部的热带、亚热带、及温带地区。第2页/共55页【发病机制】【发病机制】机体免疫力低下、病毒量多、毒力强时，病毒

2、通过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统，引起脑炎。发病机制与病毒对神经组织的直接侵袭及诱发免疫性损伤有关。主要病理变化有：1、神经细胞病变。2、炎细胞浸润和胶质细胞增生。3、血管病变。第3页/共55页【临床表现】【临床表现】典型的临床经过分为3个期：1 1、初期、初期持续约13天2 2、极期、极期病程410天，主要表现为脑实质受损症状，包括（1）高热（2）意识障碍（3）惊厥或抽搐（4）呼吸衰竭高热、惊厥、及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，其中，呼吸衰竭常为致死的原因。（5）颅内高压征（6）神经系统症状和体征第4页/共55页3 3、恢复期、恢复期4 4、后遗症期、后遗症期主要有意识障碍、

3、痴呆、失语、及肢体瘫痪、癫痫等。临床上把乙脑分为轻型、普通型、重型、极重型。5 5、并发症、并发症以支气管肺炎最常见。第5页/共55页【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血象；2、脑脊液；3、血清学检查；4、病毒分离【诊断要点】【诊断要点】【治疗要点】【治疗要点】处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。第6页/共55页1、对症治疗（1）高热以物理降温为主。（2）惊厥或抽搐包括去病因及镇静止痉。（3）呼吸衰竭a、脱水剂治疗；b、呼吸兴奋剂；c、保持呼吸道畅通；d、必要时使用人工呼吸器辅助呼吸。（4）颅内压增高应早期足量给予脱水治疗2、中医中药治疗3、恢复期及后遗症处理注

4、意进行功能训练第7页/共55页【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1、体温过高与病毒血症及脑部炎症有关2、潜在并发症抽搐、惊厥。（1）休息a卧床休息b减少对病人的刺激（2）密切观察病情（3）控制惊厥a病人取仰卧位，以保持呼吸道畅通；b吸氧，氧流量4-5L/min，以改善脑缺氧；c防止咬伤舌头；d防止坠床；e遵医嘱使用止惊药物。（4）对症护理第8页/共55页3、气体交换功能受损与呼吸衰竭有关。（1）观察病情及时发现呼吸衰竭（2）保持呼吸道畅通必要时可应用人工呼吸器辅助呼吸。（3）吸氧（4）用药护理遵医嘱使用呼吸兴奋剂、血管扩张剂。4、意识障碍与中枢神经系统损害有关。（1）安全

5、护理a防止坠床；b注意保持呼吸道畅通（2）生活护理a防止压疮形成；b补充足够水分和营养。（3）康复锻炼防止肌肉挛缩和功能障碍。（4）心理疏导安慰关心病人，帮助其适应环境。第9页/共55页【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、躯体移动障碍2、有皮肤完整性受损的危险3、有窒息的危险4、语言沟通障碍第10页/共55页【保健指导】【保健指导】1、预防乙脑2、及时发现和治疗病人3、积极治疗后遗症【预后】【预后】轻型和普通型病人多能顺利恢复。重型和爆发型病死率高，存活者可有程度不等的后遗症。第11页/共55页 三、狂犬病三、狂犬病狂犬病狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病

6、，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。【病原学病原学】第12页/共55页【流行病学】【流行病学】1、传染源主要传染源是狂犬，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽等温血动物。2、传播途径主要通过咬伤传播3、易感性被病犬咬伤后的发病率为15%-30%【发病机制】【发病机制】狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处侵入人体后，对神经组织有强大的亲和力，分为三阶段：a、组织内小量繁殖期；b、侵入中枢神经期；c、向各器官扩散期。病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回、脑干及小脑损伤最为明显。第13页/共55页【临床表现】【临床表现】潜伏期5天至19年或更长。一般为13个月。1 1、

7、前驱期、前驱期 在愈合的伤口及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，此为最有意义的早期症状。2 2、兴奋期、兴奋期a、高度兴奋，极度恐怖表情，发作性咽肌痉挛，恐水为本病的特征；b、体温可上升至3840度；c、交感神经功能亢进，大量流汗，心率加快，血压上升。3 3、麻痹期、麻痹期 肌肉痉挛停止，全身迟缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸循环衰竭而死亡。第14页/共55页【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、周围血象及脑脊液2、病毒分离3、内格里小体检查4、免疫学检查【诊断要点】【诊断要点】确诊有赖于检查病毒抗原，或尸检示脑组织内格里小体。【治疗】【治疗】对症综合治疗为主。第15

8、页/共55页【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】 1 1、皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物的咬伤或抓伤有关。（1）清洁伤口a、尽快用20%肥皂水后01.%苯扎溴铵反复冲洗；b、局部用70%乙醇、2%5%碘酊消毒；c、伤口较深者，进行清创；d、不宜缝合包扎。（2）使用免疫血清和疫苗。2、有受伤的危险与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关（1）病情观察；（2）休息与环境，实施严密隔离；（3）心理护理，使病人有安全感；（4）避免刺激，如水、光、声、风、触动等。（5）营养与饮食a鼻饲高热量流质饮食；b必要是予以静脉输液。第16页/共55页3、低效性呼吸型态与病毒损害中枢神经系统导

9、致呼吸肌痉挛有关。（1）观察病情尤其是呼吸频率、节奏的改变，有无呼吸困难，发绀等。（2）保持呼吸道通常及供氧。（3）急救配合备好各种急救药品及器械，若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，应配合医生进行气管插管、气管切开或使用人工呼吸器辅助呼吸。第17页/共55页【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、营养失调2、潜在并发症【保健指导】【保健指导】宣传狂犬病的预防知识。【预后】【预后】典型病人死亡率几乎达100%，故咬伤后的及时预防是提高生存率的关键。第18页/共55页 四、流行性出血热四、流行性出血热流行性出血热流行性出血热属于病毒出血热中的肾综合征出血热。是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要

10、传播源。临床主要表现为：发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭。【病原学】【病原学】第19页/共55页【流行病学】【流行病学】1、宿主动物与传染源2、传播途径（1）呼吸道传播（2）消化道传播（3）接触传播（4）母婴传播2、易感性3、流行特征（1）地区性（2）季节性（3）人群分布第20页/共55页【发病机制与病理解剖】1、发病机制（1）病毒的直接作用（2）免疫作用2、发生出血、休克和急性肾衰竭的机制（1）出血的原因a、血管壁损伤，红细胞外渗；b、DIC形成；c、血小板减少；d、肝素样物质增多；e、尿毒症引起的凝血功能障碍。（2）低血压休克的原因a、广泛性血管扩张，血管壁通透性增加，血浆外渗；b、DI

11、C时循环淤滞；c、心肌受损或脑垂体、肾上腺出血坏死。（3）急性肾功能衰竭的原因3、病理解剖（1）血管病变（2）脏器病变第21页/共55页【临床表现】【临床表现】典型病例有五期经过：1、发热期（1）发热（2）全身中毒症状（3）毛细血管损伤表现a、充血性皮疹；b、渗出水肿；c、出血此期肾损害表现为蛋白尿和镜检发现管型。2、低血压休克期主要表现为低血压和休克3、少尿期是本病具有特征性的一期，也是本病的极期。特征为：a、少尿或无尿；b、尿毒症；c、代谢性酸中毒；d、高血容量综合征；e、电解质紊乱。4、多尿期此期注意再次休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。5、恢复期本期可持续一至数月。临床可分为轻型、中型、重

12、型、及危重型四种类型。第22页/共55页【并发症】【并发症】1、内脏出血如胃肠道大出血、咯血等。2、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征3、脑水肿、颅内出血、脑炎和脑膜炎。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血象2、尿常规检查3、血液生化检查4、特异性血清检查第23页/共55页【诊断要点】【诊断要点】【治疗要点治疗要点】治疗的原则为：早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗1、发热期（1）一般治疗（2）对症治疗（3）预防与治疗DIC（4）抗病毒治疗（5）免疫调节2、低血压休克期治疗（1）补充血容量（2）纠正酸中毒（3）强心剂的应用（4）血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用第24页/共55页3、少尿

13、期治疗（1）稳定环境（2）促进利尿（3）导泻疗法（4）透析疗法4、多尿期治疗5、恢复期治疗6、并发症治疗（1）消化道大出血（2）心衰、肺水肿治疗（3）呼吸窘迫综合征（4）中枢神经系统并发症第25页/共55页【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】 1、体温过高 与病毒血症有关（1）休息与环境早期绝对卧床休息（2）饮食护理发热期间应给予清淡可口、高热量、高维生素、营养丰富流质饮食，如糖水、米汤、菜汤、稀粥、鱼、肉汤和含钾丰富的食物，少量多餐。（3）病情观察监测生命体征（4）对症护理高热病人以冰敷降温为主，不用酒精擦浴，以免加重对毛细血管的损伤。（5）心理疏导稳定病人及家属情绪，使

14、之积极配合治疗。第26页/共55页2 2、组织灌注量改变、组织灌注量改变与全身广泛小血管损害、血小板减少、后期合并DIC有关。（1）病情评估（2）配合抢救（3）各部位出血的护理3 3、体液过多、体液过多 与病变损伤肾脏有关与病变损伤肾脏有关（1）评估肾损害程度（2）饮食护理少尿、氮质血症病人应给予高热量、多量维生素、低蛋白质、低盐饮食，以免加重氮质血症和钠水潴留。（3）维持水、电解质平衡的护理第27页/共55页【其他护理诊断其他护理诊断】1、营养失调2、潜在并发症3、继发感染的危险【保健指导保健指导】1、开展预防流行性出血热的卫生宣传，灭鼠和防鼠是预防本病的关键。2、早期发现，发病后应及时就诊

15、。3、生活要有规律，定期复查第28页/共55页五、登革热病毒感染五、登革热病毒感染登革热是由登革热病毒所致的急性传染病。【病原学】【病原学】【流行病学】【流行病学】1、传染源病人和隐性感染者是主要传染源。2、传播媒介主要媒介是埃及伊蚊。3、易感性与免疫力人群普通易感4、流行病学特征（1）地区性分布（2）季节性分布（3）年龄分布第29页/共55页【发病机制】【发病机制】主要病理解剖学改变为：a、肝、肾、心和脑的退行性病变；b、心内膜、心包、胸膜、腹膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血；c、皮疹内小血管内皮细胞肿胀，血管周围水肿急单核细胞浸润。第30页/共55页【临床表现】【临床表

16、现】世界卫生组织将登革热分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征3型。1、典型登革热（1）发热发热持续27天。部分病例于起病第35天体温降至正常，一天后又再上升，称为双峰热或马鞍热型。（2）皮疹持续约34天。（3）出血多发生在病程的58天。（4）其他约1/4病例有肝大，黄疸不多见。2、轻型登革热临床上类似流感，易被忽视。3、重型登革热病情发展迅速，因中枢性呼吸衰竭或出血性休克可在12天内死亡。此型罕见，但病死率很高。4、并发症以急性血管内溶血为最多见。第31页/共55页【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、常规检查2、血清学检查3、逆转录聚合酶链反应4、病毒分离【诊断要点】【诊断要点】

17、 【治疗要点】【治疗要点】对症治疗为主.a高热者用物理降温为主。b大量出汗、吐泻者应及时补液。c有出血倾向者，可用止血药。d脑型病例应及时使用20%甘露醇脱水，同时静脉滴注地塞米松。第32页/共55页 登革出血热登革出血热登革出血热登革出血热是登革热的一种严重类型，临床特征为发热25天后病情突然加重，发生多个器官出血或休克，血液浓缩，血小板减少，病死率高。【病原学】【病原学】【流行病学】【流行病学】【发病机制】【发病机制】【临床表现】【临床表现】临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。第33页/共55页【实验室及其他检查】【

18、实验室及其他检查】【诊断要点】【诊断要点】【治疗要点】【治疗要点】1、维持水电解质平衡2、激素3、止血治疗4、及早治疗DIC第34页/共55页【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1 1、体温过高、体温过高与登革热病毒有关。2 2、组织完整性受损、组织完整性受损与登革热病毒感染导致皮肤粘膜损伤有关。3 3、体液不足、体液不足与高热、多汗、腹泻、血管通透性增加致使血浆外渗有关。（1）休息和环境（2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、高糖、易消化的流质食物，多饮水，昏迷病人可鼻饲饮食。第35页/共55页（3）监测病情变化a、生命体征；b、神经系统症状；c、呕吐物和排泄物的性质、量的改

19、变；d、水电解质平衡情况。（4）对症护理4 4、有损伤的危险、有损伤的危险：出血与登革热病毒感染导致出血倾向有关。（1）观察出血倾向（2）稳定病人情绪（3）配合止血第36页/共55页【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、有继发感染的危险2、疼痛3、潜在并发症【保健指导】【保健指导】1、采取预防措施2、宣传登革热的有关知识【预后】【预后】登革热为一种自限性疾病，预后良好，病死率在0.1%以下。第37页/共55页 六、艾滋病六、艾滋病艾滋病艾滋病（又称获得性免疫缺陷症AIDS）是由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播。【病原学】【病原学】HIV对外界的抵抗力不强，对热较为

20、敏感，56度30min、25%以上浓度的乙醇、0.2%次氯酸纳和漂白粉能灭活病毒。但对0.1%甲醛、紫外线、射线不敏感。第38页/共55页【流行病学流行病学】1、流行概况2、传染源病人和HIV无症状病毒携带者是本病的传染源。3、传播途径a、性接触传染；b、注射及血源传染；c、母婴传染；d、其他途径：应用HIV感染者的器官移植或人工受精，被污染的针头刺伤或破损皮肤意外感染。4、高危人群第39页/共55页【发病机制】【发病机制】1、HIV感染引起的免疫抑制。免疫细胞受损表现为：aT细胞数量及功能异常；bB细胞数量及功能异常；c自然杀伤细胞；d单核-巨嗜细胞数量及功能异常；2、CD4+T淋巴细胞受损

21、伤的方式及表现a、病毒直接损伤；b、非感染细胞受损；c、HIV感染干细胞；d、免疫损伤；3、HIV抗原变异及毒力变异的影响4、HIV感染中协同因子的作用5、主要病理变化呈多样性、非变异性病变。包括：（1）机会性感染（2）免疫器官病变包括淋巴结病变及胸腺病变。（3）中枢神经系统第40页/共55页【临床表现】【临床表现】 1、艾滋病分期（1）急性感染期（I期）症状持续3-14天后自然消失。（2）无症状感染期（II期）此期持续2-10年或更长。（3）持续性全身淋巴结肿大综合症（III期）淋巴结持续肿大3个月以上，一般无自觉症状。（4）爱滋病期（IV期）a、体质性疾病；b、神经系统症状；c、机会性感染

22、；d、继发肿瘤；e、继发其他疾病如慢性淋巴性间质性肺炎。第41页/共55页2 2、各系统的临床表现、各系统的临床表现（1）肺部以孢子虫肺炎最为常见（2）消化系统口腔和食管炎症或溃疡最为常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。（3）中枢神经系统a、机会性感染；b、机会性肿瘤；c、HIV直接感染中枢神经系统；（4）皮肤粘膜（5）眼部第42页/共55页【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血常规检查2、免疫学检查3、血清检查4、HIVRNA检测【诊断要点】【诊断要点】急性感染期可根据高危因素及血清病样表现诊断。慢性感染期结合高危人群、严重机会性感染或机会性肿瘤、CD4/CD8倒置应考虑本病的可能。

23、第43页/共55页【治疗要点】【治疗要点】早期抗病毒是治疗的关键1、抗病毒治疗（1）核苷类逆转录酶抑制剂（2）非核苷类逆转录酶抑制剂（3）蛋白酶抑制剂2、并发症的治疗（1）卡式肺孢子虫肺炎（2）卡式肉瘤（3）隐孢子虫感染和弓形虫病（4）巨细胞病毒感染（5）隐球菌脑膜炎3、支持及对症治疗输血，补充维生素及营养物质，明显消瘦者可给予乙酸甲地孕酮改善食欲4、预防性治疗第44页/共55页【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】 1 1、营养失调、营养失调：低于机体需要量与艾滋病期并发各种机会感染和肿瘤有关。（1）营养支持的护理a应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食、以保证营养供给

24、，增强机体抗病能力；b腹泻者可鼓励病人多饮水或给肉汁、果汁等；c不能进食、吞咽困难者予鼻饲；d必要时静脉补充所须营养和水分。（2）评估营养状况第45页/共55页2 2、有感染的危险、有感染的危险与艾滋病期常并发机会性感染有关（1）隔离（2）病情观察及早发现病情变化，及时治疗（3）加强生活护理a口腔护理b皮肤清洁（4）用药护理3 3、恐惧、恐惧与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。关心体谅病人，发扬人道主义精神，解除病人孤独、恐惧感。使病人及家属树立战胜疾病的信心。第46页/共55页【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、活动无耐力2、腹泻3、社交孤立【保健指导】【保健指导】1、广泛开展宣传教育和综合治理。2、严格血源管理。3、建立爱滋病监