妇幼保健院科学发展观调研报告.docx

1、按照县委的统一布置， 我院参加深入开展学习实践科不发展观活 动第一批集中学习。通过认真学习科学发展观的相关内容， 不但提高了本人的思想觉 悟和政治觉悟，也更进一步的理解了什么是科学发展观 ?这一重要科 学理论。科学发展观就是要以人为本， 全面协调可持续的发展观， 它体现 了马克思主义的方法论和世界观。要实现全面建设小康的奋斗目标， 开创中国特色的社会主义伟大 事业的新局面，就必须抓好发展这一执政兴国的第一要务。而发展必须讲究科学， 正如胡锦涛总书记指出的那样， 一个国家 坚持什么样的发展观， 对这个国家的发展将产生重大影响， 不同的发 展观，往往会导致不同的复杂结果，坚持以人为本、全面、协调、

2、可 持续的发展观， 是我们以邓小平理论和三个代表重要思想为指导， 从 新世界、新阶段党和国家事业发展， 全局出发，提出的重大战略思想。科学发展观之所以重要， 是因为，它成为我们执政党带领全国人 民奔小康、建设社会主义现代化强国的指导思想。通过学习研讨，我们深刻地体会到，科学发展观坚持以人为本 , 全面、协调、可持续发展。科学发展观要求人们坚持科学思维的指导 , 全面而不是片面的发 展,协调而不是偏颇的发展 , 可持续而不是追求短期效应的发展。妇幼保健院只有站在科学发展的角度去统筹安排各项工作， 真抓 实干，才能抓出新成效、干出新业绩，让我院不断发展壮大，形成品牌和特色医院一、在发展方向上，必须

3、坚持为人民服务的办院宗旨医院是治病 救人的场所，需要先进的基础设施、精湛的医护技术、最优质的星级 服务和独特的医院文化来支撑，需要不断发展。新一轮卫生体制改革，强调了改革必须加大政府实行一定福利政 策的社会公益性事业资金的投入， 改善就医环境，提高广大医务工作 者待遇，树立医务人员全心全意为人民服务的思想。改革与发展的总体目标是建立起适应社会主义市场经济体制，适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力的比较完善的医 疗服务体系。在社会主义市场经济条件下，发展医院需要引入市场机制。但是必须清楚医院是为人民群众看病、 治病而办的，要坚持为人 民健康服务的宗旨和公益性质不能变。在注重社会效益的

4、前提下，还要变外延规模型为内涵效益型。不能把医院变成追求经济利益的场所，不能把医疗服务变成牟利 的工具，不能偏面用规模越大，职工人数越多来衡量医院的发展，而 要用医疗水平、服务质量、科技含量、人均业务收入和百元投入产出 价值等来评估医院的发展水平。在妇幼改革和发展的重大问题上，一定要坚持贯彻党的卫生体制 改革方针，坚持以保健为中心，以临床为依托的办院方向，坚持病人 利益第一的理念，必须以维护全县广大妇女儿童的保健事业需求为出 发点和落脚点，必须坚持为构建和谐社会和建设小康湘潭服务的方向。我院有部分干部职工思想认识不高， 金钱意识比较浓， 没有全方 位服务理念，特别是病人来院接诊治疗保健时，存在

5、生、硬、冷服务现象，导致服务不到位，留不住病人，针对此现象，必须加大管理力 度，严格处罚措施，树立模范先进典型，经常开展优质服务竞赛活动， 全员中树立一切为了病人， 为了病人一切意识， 真正为全县妇女儿童 保健事业服好务。二、在发展策略上，必须树立质量第一，服务第一的理念 1 在运 行方式方面要总体思维，双向发展。如对医院非盈利进行医疗的部分， 一定要发挥其质量和服务的功 能，让病人看得起病，看好病，最终让病人满意或者放心而归；一些 特需医疗服务部分，根据市场需要，按市场经济模式开发运行、盘活 资产存量，做好优势互补， 合理配置医疗资源，提高医院医疗资源的 最大使用值，提高医院核心竞争力。2

6、在服务内容方面，要根据病人需求转变。 将医院以往的有什么就服务什么，改变为需要什么就提供什么， 满足人民群众不同层次的需求，做到以人为本；同时，利用医院各科 室的优势积极引导人民群众健康消费， 使保健服务不断向多元化方向 发展。3在发展目标方面，要科学规划，近期发展目标与长期发展目标 相结合。近期发展目标要合理改善人才、技术、设备和环境、思想文化结 构，提供妇女儿童需要的保健医疗服务。远期目标应着眼于人才、技术、设备、环境、文化的长期效应， 走在学科、专业发展的前列，满足未来服务群体的医疗需求，做到社 会化、区域化、个性化等服务形式的多样化。逐步提高妇幼保健医疗整体水平， 最终实现 1 医院建

7、筑的现代化。使医院建筑达到五大标志一是功能化； 二是生态化；三是人性化； 四是智能化；五是艺术化。2医院科技现代化。使医院科技具备三个基本条件， 一是医疗保健设备必须达到同类 保健医院先进水平； 二是人才档次与保健医院的功能地位相适应， 加 人才培养，请进来送出去学习，引进专业人才；三是医疗技术和学术 水平必须在县域内，某部分保健专业达到领先水平。3 医院管理现代化。能采用管理科学理论、方法和技术全面实施保健院管理。其重点内容是要有行之有效的监督和约束机制； 完善的领导体制； 标准化的管理制度。三、在发展思维上，要坚持不断创新创新是为了更好的发展，改 革创新是一个民族进步的灵魂， 是一个国家兴

8、旺发达的动力， 也是保 健院创业、兴业的源泉，是落实科学发展观的第一要点。一是要通过观念创新使保健院管理工作者和医务人员确立符合 现代化目标和管理科学规律的医院经营理念。二是要通过技术创新不断提高医疗技术水平和医疗服务质量， 创 出医疗保健特色。人无我有是独创技术、 人有我优是优势技术； 人多我精是特色技 术，如近几年，抓住机遇，拓展业务，开展了微创手术和介入手术， 赢得了市场，提高了医院档次。以适应全县妇女儿童不断增长的保健医疗需求。 三是要通过服务理念创新，树立以患者需求为导向的服务观。 因为医疗卫生保健事业是一个技术密集型的高科技、 高风险行业 患者在就医时往往会选择其所依赖的医院和信任

9、的医生， 医患关 系的建立会成为患者选择医院的关键。良好的医患关系是促进医院可持续发展的内涵要素。四、在发展手段上，医院要全面提高管理水平，做到可持续性发 展 1 以人为本，是现代管理理念，是保健院发展的本质。一方面，我们要以全县妇女儿童为中心， 全心全意为人民健康服 务、让患者满意作为医院工作的首要任务。另一方面是要以我们医院职工队伍为本、 让职工满意作为医院管 理工作的出发点和归宿。尊重人，关心人，培养人，发展人是我院当务之急，目前，医院 优秀技术人才短缺，依法执业不能落实到位，现有职工 270 余人，副 主任医师仅 3 人，中级职称不足三分之一，严重制约了医院的发展， 必须要想尽一切吸引

10、和引进人才， 搭建培养和展示职工平台， 充分发 挥他们的聪明才智， 请进来送出去学习， 并多开展各类业务学习和技 能操作竞赛活动，不断提高职工的业务素质和物质、精神生活水平， 努力帮助他们实现自身的社会价值和人生目标。2全面协调发展是医院发展的核心医院的各方面工作之间，各部门之间，各类人员之间，科与科之 间，做到统筹兼顾。我们在强调保健和临床医疗工作的同时， 也要重视与保健和临床 有关的医学科研水平的提高，否则保健和临床工作会缺乏后劲。针对此，医院制定了科研项目开发和新项目开展， 论文撰写激励 机制；也要重视思想政治工作，否则医德医风会滑坡、职工凝聚力降 低；也要重视医院管理思想的更新，否则会

11、管理知识陈旧、管理手段 落后、整体效率低下等。但也不是各个方面工作等量齐观，而是要按照内在的必然联系， 给予足够的重视， 使其他各个方面为服务和服从妇幼的中心工作起到 应有的作用。3可持续发展观是保健院发展的正确道路。 我们不能以牺牲保健院的长远利益为代价， 损害保健院的声誉和 卫生行业的形象。要倡导科技兴院，打造妇幼品牌。 目前，医院业务工作用房极度紧张，仅有一栋老化的门诊楼和05 年建的综合保健楼，特别是门诊楼，几经修缮不尽人意，经常漏 水，难以适应业务的开展，为确保医院可持续发展， 一是要加大投入， 争取上级政府和主管部门的大力支持， 选址将医院整体搬迁， 按照妇 幼保健院功能布局要求，

12、 合理科学规划， 建设适应新形势下的功能齐 全的妇幼保健基础建设设施； 二是要重视资源的优化配置和合理利用， 尽量节约投资；三是要减少物品的浪费和消耗，开源节流，降低运作成本；四是要开发人力资源，做到人尽其用，降低人力成本；五是要 加强职工队伍素质教育，塑造新时期妇幼文化，充分发挥每个职工的 积极性和创造性，为妇幼的发展做出更大的贡献。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼

13、吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，

14、在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近

15、出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2m

16、g/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109/L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温V 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义

17、与SCAF相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容

18、易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或

19、慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密

20、度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研

21、究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺

22、疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%

23、的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP

24、仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包

25、括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病