先天性心脏病护理查房PPT课件

1、病史汇报相关知识回顾护理诊断与措施病情演变第1页/共20页病史汇报病史汇报7床，张玉姣之女 ，生后20分钟。入院诊断：1.新生儿窒息2.新生儿肺炎3.足月小样儿4.先天性心脏病5.心包积液 。因“生后不哭、口溢白沫20分钟”予12.17 11：30入院，体重2.0kg。病程中二便未解，暂未奶。第2页/共20页 T:35（肛温） P:126次分 R:76次分 神清，反应差，右大腿内侧见一约1.51.5cm2大小红斑，前囟平软，唇不绀，有口溢白沫，颈软，呼吸促，76次/分，吸凹不明显，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢活动少，肌力肌张力稍减低，原始反射减弱。辅检：急查微量血糖2.2mmol/L；2

2、012.12.17我院胸片：两肺纹理增多、增粗，左肺野见大片状致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圆孔未闭；3.动脉导管未闭，降主动脉与左肺动脉见双向分流束；4.主动脉瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量积液。第3页/共20页入院后的相关处理入院后的相关处理 入暖箱入暖箱 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧,吸痰吸痰心电监护心电监护建立静脉通道建立静脉通道抗炎，防出血，防呼吸窘迫抗炎，防出血，防呼吸窘迫第4页/共20页 入院时入院时 SPO2SPO2为为74%74%，予吸氧，数十秒上升至，予吸氧，数十秒上升至85%85%。 12.18 12.

3、18 复查血糖复查血糖4.3mmol/L 偶有脉氧下降，氧气至箱内吸偶有脉氧下降，氧气至箱内吸入。入。 12.19 09：00 1：1早奶早奶5ML 10:00经皮测胆红素经皮测胆红素13.6mg/dl 予光疗。心率时有下降。予光疗。心率时有下降。 12.20 1:1早奶早奶10ML 12.21 早奶早奶10ML 血氧平稳，暂停吸氧血氧平稳，暂停吸氧 12.22 早奶早奶15ML 12.23 头颅头颅CT:双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤）双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤） 12.24 腹膨予肛管排气腹膨予肛管排气 12.27 病情好转予办理出院病情好转予办理出院病 情 演 变第5页/

4、共20页相 关 知 识 回 顾第6页/共20页第7页/共20页先天性心脏病先天性心脏病定义定义：简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的58左右，而在早产儿中左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的的发病率为成熟儿的23倍，在死胎中为活产儿的倍，在死胎中为活产儿的10倍。倍。第8页/共20页 尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。所致。 遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突遗传因素：染色体易位与畸变，单一基

5、因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。变，多基因突变和先天性代谢紊乱。 环境因素：孕早期宫内感染环境因素：孕早期宫内感染 此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。病因第9页/共20页右向左分流型（青紫型）常见的有法洛四联症和大动脉错位无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭第10页/共20页第11页/共20页房间隔缺损房间隔缺损第12页/共20

6、页占先心发病总数的占先心发病总数的15%-20%15%-20%，女多于男。，女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3 3型：型： 管管型；型；漏斗形；漏斗形；窗型。窗型。临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流流量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。急，咳嗽等。第13页/共20页法洛四联症法洛四联症第14页/共20页占先心总数的占先心总数的1

7、0%- 20%按狭窄部位不同按狭窄部位不同分分为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭窄、肺动脉干及窄、肺动脉干及 肺动脉分支狭窄。肺动脉分支狭窄。临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为为活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。 肺动脉狭窄肺动脉狭窄第15页/共20页第16页/共20页护理措施1 1、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背。翻身拍背。2

8、2、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采取合适的给氧方式。采取合适的给氧方式。3 3、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集中进行，、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集中进行，做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。染。4、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过渡和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养。喂奶过渡和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时观察面色，血氧情况，防止呛咳。时观察面色，血氧情况，防止呛咳。5、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内侧红斑有无消退情况。内侧红斑有无消退情况。6、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧及其反应情况等，做好急救准备。氧及其反应情况等，做好急救准备。第17页/共20页健康教育及出院指导指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养指