心电图与冠脉造影PPT课件

1、 心电图与冠脉造影心电图与冠脉造影 心电图预测罪犯病变心电图预测罪犯病变引引 言言 1,心电图过时了吗心电图过时了吗? 冠心病冠心病 心律失常心律失常:房早房早,室速室速,遗传性心律失常遗传性心律失常(长长qt,brugada,短短qt),j波综合征波综合征 2,目前目前,冠心病的心电图诊断存在的问题冠心病的心电图诊断存在的问题 没有揭示本质没有揭示本质 没有与时俱进没有与时俱进急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断 前降支急性闭塞前降支急性闭塞: a.前降支闭塞的诊断前降支闭塞的诊断 b.与左主干闭塞的鉴别与左主干闭塞的鉴别 c.病变部位的心电图诊断病变部位的心电图诊断 右冠急性闭

2、塞：右冠急性闭塞： a.右冠闭塞与回旋支闭塞的鉴别诊断右冠闭塞与回旋支闭塞的鉴别诊断 b.右冠闭塞部位的心电图诊断右冠闭塞部位的心电图诊断 回旋支闭塞的心电图诊断回旋支闭塞的心电图诊断冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖一，前降支闭塞心电图一，前降支闭塞心电图 前降支与左主干闭塞心电图鉴别前降支与左主干闭塞心电图鉴别 前降支不同部位闭塞的心电图表现前降支不同部位闭塞的心电图表现前降支与左主干：前降支与左主干： 前降支近段闭塞与左主干病变的心电图可前降支近段闭塞与左主干病变的心电图可能很接近，也可以出现能很接近，也可以出现avr导联导联st段抬高段抬高，ii、iii、avf导联、导联、i、avl导联、导

3、联、v4v6导联导联st段压低，因此有必要鉴别诊断。段压低，因此有必要鉴别诊断。左主干闭塞的心电图与向量左主干闭塞的心电图与向量左主干闭塞的心电图特征。左主干闭塞的心电图特征。st段的向量段的向量在额面指向在额面指向100，在水平轴指向右前。，在水平轴指向右前。qrs向量指向向量指向45。 左主干闭塞心电图左主干闭塞心电图前降支前降支闭塞向量图前降支闭塞向量图左主干闭塞心电图机制左主干闭塞心电图机制 1，除了，除了avr和和v1导联外，与其他导联均可导联外，与其他导联均可以成镜像关系；以成镜像关系； 2，与间隔支和对角支关系密切；，与间隔支和对角支关系密切； 3，与回旋支关系密切。，与回旋支关

4、系密切。目前公认的目前公认的avr导联导联st段抬高的机理段抬高的机理 (1) 大间隔支近侧的前降支急性闭塞时大间隔支近侧的前降支急性闭塞时, 室间隔基底室间隔基底部透壁缺血可导致部透壁缺血可导致avr 导联导联st段抬高。段抬高。 (2) 左主干发生闭塞时左主干发生闭塞时, 同样可造成室间隔基底部透同样可造成室间隔基底部透壁缺血壁缺血, 导致导致avr 导联导联st 段抬高。段抬高。 (3) 部分病人部分病人rca 室间隔穿支、室间隔穿支、lcx 亦向室间隔供亦向室间隔供血血, 因此因此, 急性急性rca 闭塞或闭塞或lcx 闭塞也有可能导闭塞也有可能导致室间隔缺血致室间隔缺血, 引起引起a

5、vr 导联导联st 段抬高段抬高, 但此种但此种病人所占比例较少。病人所占比例较少。 avr与与v5导联心尖部缺血时心电图改变示意图导联心尖部缺血时心电图改变示意图左主干闭塞而左主干闭塞而avr导联导联st段不抬高段不抬高左主干闭塞而右冠圆锥支良好左主干闭塞而右冠圆锥支良好左主干与前降支的鉴别左主干与前降支的鉴别1，st段抬高最显著的导联段抬高最显著的导联 左主干：左主干：avr,v1导联导联 前降支：前降支：v2,v3导联导联2，st段在段在avr导联和导联和v1导联的区别导联的区别 左主干：左主干：stavrstv1 前降支：前降支： stavr前降支前降支闭塞在前降支不同部位的心电图闭塞

6、在前降支不同部位的心电图 1，前降支近段，在分出对角支和间隔支之，前降支近段，在分出对角支和间隔支之前；前； 2，对角支远端，间隔支近端；，对角支远端，间隔支近端； 3，间隔支远端，对角支近端；，间隔支远端，对角支近端； 4，前降支远端（分出对角支和间隔支后），前降支远端（分出对角支和间隔支后）前降支近段，间隔支对角支之前前降支近段，间隔支对角支之前第一间隔支和第一对角支近段闭塞第一间隔支和第一对角支近段闭塞心电图特点：心电图特点：st向量偏移指向左室基底部向量偏移指向左室基底部 1，avr和和avl导联导联st抬高抬高 2，ii、iii、avf导联导联st段压低段压低 3，v1导联导联st抬

7、高（抬高（2mm），），v2v4导导联联st段抬高段抬高 4，v5、v6导联导联st段位于等电位线或下移段位于等电位线或下移可伴有获得性希氏束阻滞或右束支阻滞可伴有获得性希氏束阻滞或右束支阻滞前降支近段闭塞的心电图特点前降支近段闭塞的心电图特点 a. avr导联导联st段抬高（敏感性段抬高（敏感性43，特异，特异性性95）；）； b.侧壁导联既往存在的侧壁导联既往存在的q波消失（敏感性波消失（敏感性30，特异度，特异度84）; c.新发右束支阻滞（敏感度新发右束支阻滞（敏感度14，特异度，特异度100），）， d.前壁心梗伴前壁心梗伴v5、ii、iii、avf导联导联st段压段压低（敏感度低（

8、敏感度77，特异度，特异度98）。）。闭塞在间隔支前对角支后闭塞在间隔支前对角支后第一对角支远端，第一间隔支近端第一对角支远端，第一间隔支近端闭塞心电图特点：闭塞心电图特点：st向量偏移指向向量偏移指向iii导联，背离导联，背离avl导联导联 1，avl导联导联st段压低段压低 2，下壁导联，下壁导联st段抬高，段抬高，iii导联最为显著导联最为显著 3，v1v4导联导联st段抬高段抬高间隔支后对角支前闭塞间隔支后对角支前闭塞第一间隔支远端，第一对角支近段第一间隔支远端，第一对角支近段闭塞心电图特点：闭塞心电图特点： 1，i和和avl导联导联st段抬高段抬高 2，iii导联导联st段压低（段压

9、低（ii导联导联st段位于等电段位于等电位线）位线） 3，v2v6导联导联st段抬高，段抬高，v1导联导联st段不段不抬高抬高前降支远段闭塞前降支远段闭塞前降支远端闭塞心电图特点：前降支远端闭塞心电图特点： a.前降支远端闭塞通常表现为前降支远端闭塞通常表现为v2、v3导联导联st段轻中度抬高（段轻中度抬高（3.2mm）; b. v3v6导联导联st段抬高，段抬高，v4-6导联新出导联新出现现q波波; c.v2导联导联r波振幅增加波振幅增加; d.前壁心梗不伴下壁导联前壁心梗不伴下壁导联st段压低段压低, 如果下如果下壁导联壁导联st段抬高，则段抬高，则ii导联最为显著；导联最为显著； e.

10、avr导联导联st段压低。段压低。二，右冠闭塞的心电图二，右冠闭塞的心电图 右冠近端闭塞心电图特点右冠近端闭塞心电图特点 右冠远端闭塞心电图特点右冠远端闭塞心电图特点 与回旋支闭塞的鉴别诊断与回旋支闭塞的鉴别诊断右冠闭塞的心电图诊断：右冠闭塞的心电图诊断：1，心电图，心电图ii，iii，avf导联导联st段抬高，且段抬高，且iii导联导联st段抬高的段抬高的程度高于程度高于ii导联；导联；2，avl导联导联st段压低幅度超过段压低幅度超过i导联高度提示右冠状动脉闭导联高度提示右冠状动脉闭塞。塞。 (敏感敏感94%、特异性、特异性71%)。3， v3导联导联st段压低的幅度不及段压低的幅度不及i

11、ii导联导联st段抬高的幅度的段抬高的幅度的一半时，提示右冠近端闭塞（敏感性一半时，提示右冠近端闭塞（敏感性91%，特异性，特异性91%），v3/iii1.2提示回旋支闭塞，介于二者之间则为右冠中提示回旋支闭塞，介于二者之间则为右冠中远闭塞。远闭塞。4，avr导联导联st段压低段压低iii 回旋支，回旋支，iiiii倾向于右冠倾向于右冠3，v1-3st段抬高与段抬高与ii,iii,avf导联导联st段压低段压低比较，前者大回旋支，后者大右冠比较，前者大回旋支，后者大右冠三，回旋支闭塞心电图三，回旋支闭塞心电图 1，有近三分之一的患者，心电图正常；，有近三分之一的患者，心电图正常； 2，有，有s

12、t段抬高的心电图表现的不足半数，段抬高的心电图表现的不足半数，最常见的导联为最常见的导联为ii，iii，avf导联，其次为导联，其次为v5，v6，avl导联；导联； 3，有三分之一表现为，有三分之一表现为v13导联导联st段压低段压低。 倾向于回旋支闭塞的诊断：倾向于回旋支闭塞的诊断： a. 当当iii导联导联st段抬高的程度小于段抬高的程度小于ii导联导联(stiii1.2。回旋支的供血范围在左侧。回旋支的供血范围在左侧后壁与后壁与v14导联所在的位置镜像关系更好导联所在的位置镜像关系更好。 e. v4r导联导联st段在等电位线或压低，段在等电位线或压低，t波波倒置倒置右冠与回旋支鉴别右冠与回旋支鉴别 avr导联导联st段压低段压低 , st段压低段压