慢性贫血中西医治

1、慢性贫血的中西医治疗慢性贫血的中西医治疗康复中医科培训康复中医科培训慢性贫血的概念慢性贫血的概念v 慢性病性贫血：继发于其他系统慢性疾病，如慢性感染、慢性病性贫血：继发于其他系统慢性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、慢性肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等恶性肿瘤、慢性肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等，直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。，直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。v 慢性贫血：除包括慢性病性贫血外，还包括慢性再生障碍慢性贫血：除包括慢性病性贫血外，还包括慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、缺铁性贫血等一系列骨髓性贫血、骨髓增生异常综合征、缺铁性贫血等一系列骨髓造血

2、异常疾病。造血异常疾病。v 继发性贫血：继发性贫血：来自造血组织以外的其它脏器原发病所引起来自造血组织以外的其它脏器原发病所引起的贫血，如感染和全身性疾病。的贫血，如感染和全身性疾病。继发性贫血继发性贫血慢性贫血慢性贫血慢性病贫血慢性病贫血贫血诊断标准贫血诊断标准v 我国成年男性：我国成年男性：RBC 4.5RBC 4.510101212/L/L H b 120 g /L H b 120 g /L Hct 42% Hct 42%v 我国成年女性：我国成年女性：RBC 4.0RBC 4.010101212/L/L H b 110 g /L H b 110 g /L Hct 37% Hct 37%

3、达到以上标准均可诊断贫血。达到以上标准均可诊断贫血。 贫血分级标准贫血分级标准分级分级HbHb含量含量( (g/l)g/l)临床表现临床表现轻度轻度90 90 120 120症状轻微症状轻微中度中度60 60 90 90 活动后心慌气短活动后心慌气短重度重度30 30 60 60休息时心慌气短休息时心慌气短极重度极重度 30 30合并贫血性心脏病合并贫血性心脏病病因及发病机理病因及发病机理v红细胞生成减少：红细胞生成减少： 造血物质缺乏：缺铁性贫血造血物质缺乏：缺铁性贫血 骨髓衰竭：再生障碍性贫血骨髓衰竭：再生障碍性贫血 骨髓受抑：肿瘤放化疗后骨髓受抑：肿瘤放化疗后 骨髓侵润：白血病、肿瘤骨髓

4、转移骨髓侵润：白血病、肿瘤骨髓转移 无效造血：骨髓增生异常综合征无效造血：骨髓增生异常综合征 造血刺激因子减少：肾性贫血造血刺激因子减少：肾性贫血 造血微环境异常：再生障碍性贫血造血微环境异常：再生障碍性贫血 v 红细胞破坏增多：红细胞破坏增多： 红细胞内在缺陷：红细胞内在缺陷：红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症。圆形细胞增多症。红细胞酶异常：葡萄糖红细胞酶异常：葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。酸激酶缺乏症。珠蛋白合成异常：海洋性贫血、异常血红蛋白病。珠蛋白合成异常：海洋性贫血、异常血

5、红蛋白病。 红细胞外在因素红细胞外在因素免疫相关性：自身免疫性溶血性贫血免疫相关性：自身免疫性溶血性贫血非免疫相关性：物理化学生物因素导致的溶血性贫非免疫相关性：物理化学生物因素导致的溶血性贫血血v 丢失过多：出血丢失过多：出血 临床表现临床表现v 皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白v 神经系统表现：头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、神经系统表现：头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、疲倦。疲倦。v 呼吸循环系统表现：心悸、气短呼吸循环系统表现：心悸、气短v 消化系统表现消化系统表现: :食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。v 泌尿生殖系统表现：可有多尿，低比重尿及轻

6、度蛋白尿。泌尿生殖系统表现：可有多尿，低比重尿及轻度蛋白尿。性功能减退性功能减退 女性病人月经不规则女性病人月经不规则( (闭经或月经过多闭经或月经过多) )。 贫血的高发人群贫血的高发人群v 20022002年全国营养调查示：中国居民贫血患病率为年全国营养调查示：中国居民贫血患病率为20.1%20.1%v 男性为男性为15.8%15.8%，女性为，女性为20.8%20.8%v 老人贫血患病率随年龄而增加老人贫血患病率随年龄而增加v 北京医科大学妇婴保健中心对全国北京医科大学妇婴保健中心对全国2929城市儿童健康状况调查显城市儿童健康状况调查显示：岁儿童贫血发病率男孩达示：岁儿童贫血发病率男孩

7、达42.142.1、女孩达、女孩达44.844.8 以后以后随着年龄增大患病率逐渐降低。随着年龄增大患病率逐渐降低。老年性贫血老年性贫血v 年过四十，则阴气自半，老年贫血多由肾气亏虚，精不化血年过四十，则阴气自半，老年贫血多由肾气亏虚，精不化血导致，或因久病消耗导致，或因久病消耗, , 脾气虚弱脾气虚弱, , 气血生化乏源而致。气血生化乏源而致。v 治疗原则：顾护脾胃，缓补阴阳气血之不足。治疗原则：顾护脾胃，缓补阴阳气血之不足。v 不可投以峻补之药，因不可投以峻补之药，因“虚不受补虚不受补”v 方药：八珍汤。方药：八珍汤。v 八珍汤八珍汤v 八珍汤为八珍汤为“四君子汤四君子汤”和和“四物汤四物

8、汤”相合而成。其中四君子相合而成。其中四君子汤甘温益气汤甘温益气, , 健脾化湿健脾化湿, , 扶助运化扶助运化, , 四物汤补血调血四物汤补血调血, , 共奏共奏调整阴阳、气血双补、标本兼治之功。调整阴阳、气血双补、标本兼治之功。v 四君子汤：四君子汤： 人参、茯苓、白术、炙甘草。人参、茯苓、白术、炙甘草。v 四物汤：四物汤： 当归、川芎、白芍、熟地。当归、川芎、白芍、熟地。v 八珍汤：八珍汤： 人参、茯苓、白术、炙甘草、人参、茯苓、白术、炙甘草、 当归、川芎、白芍、熟地、当归、川芎、白芍、熟地、 生姜、大枣。生姜、大枣。人参人参v 性味归经：性平、味甘、微苦，微温。归脾、肺经。性味归经：性

9、平、味甘、微苦，微温。归脾、肺经。 v 功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智。益智。 v 主治：劳伤虚损、一切气血津液不足之证。主治：劳伤虚损、一切气血津液不足之证。 v 茯苓茯苓v 性味归经：性味甘淡平，入心、肺、脾经。性味归经：性味甘淡平，入心、肺、脾经。v 功效：渗湿利水，健脾和胃，宁心安神。功效：渗湿利水，健脾和胃，宁心安神。 v 主治：小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕逆，恶阻，泄泻主治：小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕逆，恶阻，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘等症。，遗精，淋浊，惊悸，健忘等症。 食疗食疗v 平素可选用含

10、铁丰富的食品，如：动物肝脏、各种瘦肉、动平素可选用含铁丰富的食品，如：动物肝脏、各种瘦肉、动物血液、黄豆、菠菜、木耳、蘑菇等。物血液、黄豆、菠菜、木耳、蘑菇等。v 麻花糊：黑乏麻、花生仁（连衣）各若干，白糖麻花糊：黑乏麻、花生仁（连衣）各若干，白糖1515克，炒熟克，炒熟，研粉，调糊服用。，研粉，调糊服用。v 参枣莲子粥：党参参枣莲子粥：党参1515克，红枣克，红枣2O2O克，莲子克，莲子3030克，粳米或大米克，粳米或大米3030克，煮粥服用。克，煮粥服用。v 黑枣桂圆糖水：黑枣黑枣桂圆糖水：黑枣2020克，桂圆肉克，桂圆肉1010克，红糖克，红糖2525克，煮水克，煮水服用。服用。儿童贫血

11、儿童贫血v 先天禀赋不足，后天喂养不当是小儿缺铁性贫血发病的主要先天禀赋不足，后天喂养不当是小儿缺铁性贫血发病的主要原因。、原因。、v 由于母体素虚，或孕期失于调护，影响胎儿的正常生长发育由于母体素虚，或孕期失于调护，影响胎儿的正常生长发育，致使胎儿精血未充，气血内亏而致贫血。，致使胎儿精血未充，气血内亏而致贫血。v 小儿脾常不足，易受损伤，多食、偏食、过饥、厌食等均可小儿脾常不足，易受损伤，多食、偏食、过饥、厌食等均可致脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源而发为贫血。致脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源而发为贫血。治疗治疗v脾胃虚弱者，当治以健脾益胃、补气养血。脾胃虚弱者，当治以健脾益胃、补气养血

12、。v方药：五味异功散加减。方药：五味异功散加减。 太子参、茯苓、白术、山药、黄芪、砂仁、太子参、茯苓、白术、山药、黄芪、砂仁、 陈皮陈皮 、大枣、甘草。、大枣、甘草。 伴腹泻者，加莲子肉、炒扁豆。伴腹泻者，加莲子肉、炒扁豆。 厌食者，加焦三仙、佛手厌食者，加焦三仙、佛手 。 常用中药常用中药v 鸡内金鸡内金v 性味归经：甘，寒。归脾、胃、小肠、膀胱经。性味归经：甘，寒。归脾、胃、小肠、膀胱经。 v 功效：消食健胃，涩精止遗。功效：消食健胃，涩精止遗。 山药山药v 性味：甘，平。性味：甘，平。v 归经：归脾、肺、肾经。归经：归脾、肺、肾经。v 主治：补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少，主

13、治：补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。麸炒山药补脾健胃。用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过。麸炒山药补脾健胃。用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多多v 肝肾阴虚者，当治以滋养肝肾、补益精血。肝肾阴虚者，当治以滋养肝肾、补益精血。v 方药：六味地黄丸加减。方药：六味地黄丸加减。 熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。 伴潮热、盗汗者，加鳖甲、知母。伴潮热、盗汗者，加鳖甲、知母。 手足震颤者，加白芍、石决明。手足震颤者，加白芍、石决明。 智力迟钝者，加益智仁

14、。智力迟钝者，加益智仁。 v 熟地熟地v 性味归经：甘，微温，归肝、肾经。性味归经：甘，微温，归肝、肾经。 v 功效：补血养阴，填精益髓。功效：补血养阴，填精益髓。 v 常用食疗常用食疗v 开胃汤：茯苓开胃汤：茯苓1515克，淮山药克，淮山药1212克，谷麦芽各克，谷麦芽各3030克，鲜、干鸭克，鲜、干鸭胗各胗各1 1个，煮汤饮服。治小儿消化不良，不思饮食。个，煮汤饮服。治小儿消化不良，不思饮食。 v 茯苓薏米粥：茯苓、薏米各茯苓薏米粥：茯苓、薏米各2525克，陈皮克，陈皮5 5克，粳米适量，煮克，粳米适量，煮粥食。治小儿脾虚泄泻，小便不利。粥食。治小儿脾虚泄泻，小便不利。 v 茯苓薏米饼：茯

15、苓、薏米、白面粉各茯苓薏米饼：茯苓、薏米、白面粉各3030克，白糖适量，研成克，白糖适量，研成细末和匀压成饼，蒸熟。适合小儿食用，有和脾胃之效。细末和匀压成饼，蒸熟。适合小儿食用，有和脾胃之效。妇女贫血妇女贫血v 少年治肾：少年治肾：肾为先天之本，孕育之根，肾为先天之本，孕育之根，肾气亏虚，精不能化肾气亏虚，精不能化血，易致血虚。血，易致血虚。v 中年治肝：中年治肝：中年女性情绪易激，肝气郁滞，肝为藏血之脏，中年女性情绪易激，肝气郁滞，肝为藏血之脏，肝失所养，则血海不充，易产生血虚。肝失所养，则血海不充，易产生血虚。v 老年治脾：老年治脾：老年绝经后，肾气己衰，气血皆虚，完全依赖后老年绝经后，

16、肾气己衰，气血皆虚，完全依赖后天水谷的滋养，若脾失健运，则气血生化之源不足，致气虚天水谷的滋养，若脾失健运，则气血生化之源不足，致气虚血少。血少。 治疗治疗v 肝肾亏虚型：治宜滋养肝肾、调补冲任肝肾亏虚型：治宜滋养肝肾、调补冲任v 方药：六味地黄汤合胶艾四物汤加减方药：六味地黄汤合胶艾四物汤加减 熟地、怀山药、山萸肉、熟地、怀山药、山萸肉、 丹皮、茯苓、当归、白芍、丹皮、茯苓、当归、白芍、 阿胶、艾叶、甘草、党参阿胶、艾叶、甘草、党参v 阿胶阿胶v 性味归经：甘，平。归肺、肝、肾经。性味归经：甘，平。归肺、肝、肾经。 v 功效：补血，止血，滋阴润燥。功效：补血，止血，滋阴润燥。v 肝郁脾虚者，

17、当治以补脾养心、疏肝理气。肝郁脾虚者，当治以补脾养心、疏肝理气。v 方药：逍遥散加减。方药：逍遥散加减。 甘草，当归、茯苓、白芍、甘草，当归、茯苓、白芍、 白术、柴胡、大枣、薄荷白术、柴胡、大枣、薄荷 伴心悸者，加五味子、炒枣仁。伴心悸者，加五味子、炒枣仁。 食少便溏者，加砂仁、山药。食少便溏者，加砂仁、山药。 常用中药常用中药v 炒枣仁炒枣仁v 功效主治：养心，安神，敛汗。用于神经衰弱、失眠、多梦功效主治：养心，安神，敛汗。用于神经衰弱、失眠、多梦、盗汗。、盗汗。 大枣大枣v 性味：甘，温。性味：甘，温。v 归经：归脾、胃经。归经：归脾、胃经。 v 功效：补中益气，养血安神功效：补中益气，养

18、血安神 v 气血不足型：面色萎黄或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌质气血不足型：面色萎黄或恍白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。淡，苔薄腻，脉沉细。v 治法：益气养血。治法：益气养血。v 方药：用四君子汤合当归补血汤加减。药用党参、白术、茯方药：用四君子汤合当归补血汤加减。药用党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄苓、半夏、炙甘草、当归、鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。芪等。v 中成药可选用复方阿胶浆等。中成药可选用复方阿胶浆等。当归当归v 性味：性温，味甘辛。性味：性温，味甘辛。 v 归经：归心、肝、脾经。归经：归心、肝、脾经。 v 功效：补血，调经，润

19、肠。功效：补血，调经，润肠。 v 常用食疗药物。常用食疗药物。v 枣仁粥：酸枣仁枣仁粥：酸枣仁6060克克, ,大米大米400400克，熬粥。养阴，补心，安神克，熬粥。养阴，补心，安神。适用于心脾两虚的心烦不眠等症。适用于心脾两虚的心烦不眠等症。v 百合枣仁粥：百合枣仁粥： 鲜百合鲜百合5050克，枣仁克，枣仁1515克，克， 先将百合用清水浸先将百合用清水浸泡昼夜，枣仁水煎去渣取汁，加入百合煮熟。泡昼夜，枣仁水煎去渣取汁，加入百合煮熟。 功效：功效： 滋阴滋阴清热，宁心安神，补中益气，润肺止咳。清热，宁心安神，补中益气，润肺止咳。v 茯苓陈皮姜汁茶：茯苓茯苓陈皮姜汁茶：茯苓2525克，陈皮克

20、，陈皮5 5克，水煎，饮服时加入克，水煎，饮服时加入生姜汁生姜汁1010滴。有健脾和胃之效，可治妊娠呕吐。滴。有健脾和胃之效，可治妊娠呕吐。 再生障碍性贫血再生障碍性贫血定义定义v 再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（aplastic anemia AA aplastic anemia AA 再障）指原发性再障）指原发性骨髓造血功能衰竭综合征骨髓造血功能衰竭综合征, ,病因不明。主要表现为骨髓造血病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染。功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染。一线治疗方案一线治疗方案v根据患者的年龄、有无相合根据患者的年龄、有无相合HLAHLA同胞供

21、者及疾病的严同胞供者及疾病的严重程度来确定。重程度来确定。v对于新确诊患者，一线治疗方案包括对于新确诊患者，一线治疗方案包括BMTBMT免疫抑制剂的治疗（免疫抑制剂的治疗（ATGATG联合联合CSACSA）。）。 1.根据疾病的严重程度进行调整，如果是病情严重则首选移植。2.没有同胞供体时，应在小孩和成人中寻找无血缘关系的自愿供者。3.老年应用CSA可能受限。4.最佳支持治疗包括输血支持、雄激素的治疗方案按年龄分层按年龄分层404040岁岁一线方案一线方案HLAHLA相合同胞骨髓移植。相合同胞骨髓移植。没有供体的话，使用没有供体的话，使用ATG+CSAATG+CSA。ATG+CSAATG+CS

22、A3 3二线方案二线方案非血缘关系非血缘关系HLAHLA相合供体骨髓移植相合供体骨髓移植（MUD BMTMUD BMT）。）。没有供体的话，使用没有供体的话，使用ATG+CSAATG+CSAHLAHLA相合同胞骨髓移植。相合同胞骨髓移植。没有供体的话，使用没有供体的话，使用ATG+CSAATG+CSA三线方案三线方案经验性的免疫抑制治疗（经验性的免疫抑制治疗（ISTIST）积极寻找供髓者积极寻找供髓者最佳支持治疗（最佳支持治疗（BSCBSC）4 4非血缘关系非血缘关系HLAHLA相合供体相合供体骨髓移植骨髓移植（MUD BMTMUD BMT）。）。经验性的免疫抑制治疗（经验性的免疫抑制治疗（I

23、STIST）。）。最佳支持治疗（最佳支持治疗（BSCBSC）3 3CsACTXATGIST免疫抑制治疗免疫抑制治疗铁螯合剂铁螯合剂输血支持输血支持支持治疗感染的防治感染的防治集落刺激因子集落刺激因子雄激素雄激素支持治疗支持治疗中医诊断标准：根据中医诊断标准：根据19891989年中国中西医结合血液病年中国中西医结合血液病专业委员会制定的标准专业委员会制定的标准肾阳虚型肾阳虚型面色苍白、头晕无力、形寒肢冷、腰膝酸软、夜面色苍白、头晕无力、形寒肢冷、腰膝酸软、夜尿多、便溏、出血轻、感染少、舌质淡、舌体胖尿多、便溏、出血轻、感染少、舌质淡、舌体胖边有齿痕、脉迟细或滑边有齿痕、脉迟细或滑肾阴虚型肾阴虚

24、型低热、盗汗、眩晕耳鸣、手足心热、口渴咽干思低热、盗汗、眩晕耳鸣、手足心热、口渴咽干思饮、失眠多梦、出血明显、常有感染、舌红、苔饮、失眠多梦、出血明显、常有感染、舌红、苔少、脉细数少、脉细数肾阴阳两肾阴阳两虚型虚型面白无华、畏冷、心悸气短、盗汗自汗、手足心面白无华、畏冷、心悸气短、盗汗自汗、手足心热、渴不思饮、失眠遗精、便溏、少量出血、舌热、渴不思饮、失眠遗精、便溏、少量出血、舌质淡、苔少、脉细数或虚大而数质淡、苔少、脉细数或虚大而数肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚补肾益髓补肾益髓号方号方肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾阴虚补肾益髓补肾益髓号方号方肾阴阳两虚肾阴阳两虚肾阴阳两虚肾阴阳两虚补肾益髓补肾益髓号方号方补

25、肾益髓补肾益髓号方号方-针对肾阳虚而设针对肾阳虚而设鹿角胶鹿角胶温肾壮阳温肾壮阳益精补血益精补血淫羊藿淫羊藿补骨脂补骨脂等等党参党参白术白术等等补肾助阳补肾助阳补益精血补益精血强骨活血强骨活血益气健脾益气健脾养血和营养血和营温补温补肾阳肾阳填精填精益髓益髓补肾益髓补肾益髓号方号方-针对肾阴虚而设针对肾阴虚而设龟板胶龟板胶填精补髓填精补髓滋阴养血滋阴养血黄精黄精黄芪黄芪等等女贞子女贞子地骨皮地骨皮等等补益肾精补益肾精益气养血益气养血养阴生津养阴生津清热凉血清热凉血滋阴滋阴补肾补肾填精填精益髓益髓补肾益髓补肾益髓号方号方-针对肾阴阳两虚而设针对肾阴阳两虚而设龟板胶龟板胶巴戟天巴戟天滋阴填精滋阴填精

26、补肾助阳补肾助阳熟地黄熟地黄何首乌何首乌女贞子女贞子等等生地生地白术白术等等滋补肝肾滋补肝肾凉血止血凉血止血益气健脾益气健脾滋阴养血滋阴养血滋阴滋阴填精填精阴阳阴阳双补双补v 附子附子v 性味归经：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。性味归经：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。 v 功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。常用药物常用药物v 肉桂肉桂v 性味归经：性大热，味辛、甘，归肾、脾、心、肝经。性味归经：性大热，味辛、甘，归肾、脾、心、肝经。v 功效：功效： 补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经v 女贞子女贞子v

27、性味归经：味甘、苦，性凉性味归经：味甘、苦，性凉 ，归肝，肾经，归肝，肾经 。v 功效：补肝肾阴，乌须明目。功效：补肝肾阴，乌须明目。v 巴戟天巴戟天v 性味归经：辛甘，温，入肝、肾经。性味归经：辛甘，温，入肝、肾经。v 功效：补肾阳，壮筋骨，祛风湿。功效：补肾阳，壮筋骨，祛风湿。常用中药制剂（一）常用中药制剂（一） 益血生胶囊益血生胶囊 贫血为主，阳虚证型。对血小板减少，出血症明显者贫血为主，阳虚证型。对血小板减少，出血症明显者不宜用。不宜用。 参归养血片参归养血片 白细胞减少为主，气虚证型。白细胞减少为主，气虚证型。 复方皂矾丸复方皂矾丸 TT细胞免疫异常者。细胞免疫异常者。常用中药制剂（

28、二）常用中药制剂（二）v 六味地黄丸六味地黄丸 肾阴虚患者，头晕、耳鸣、腰膝酸软、性功能减退肾阴虚患者，头晕、耳鸣、腰膝酸软、性功能减退。v 知柏地黄丸知柏地黄丸 阴虚火旺患者，咽干、舌燥、血压升高、面赤、遗精阴虚火旺患者，咽干、舌燥、血压升高、面赤、遗精多梦。多梦。v 百令胶囊百令胶囊 药性平和，适用于一般性体虚患者。药性平和，适用于一般性体虚患者。常用中药制剂（三）常用中药制剂（三）v 十一味参芪片十一味参芪片 用于化疗后白细胞减少，体虚患者。用于化疗后白细胞减少，体虚患者。v 复方阿胶浆复方阿胶浆 补血药，用于贫血，气血两虚者。补血药，用于贫血，气血两虚者。v 血宝血宝 补肾生血药物，用

29、于阳虚为主的患者。补肾生血药物，用于阳虚为主的患者。常用中药制剂（四）常用中药制剂（四）v 维血宁颗粒维血宁颗粒 用于血小板减少患者。用于血小板减少患者。v 江南卷柏片江南卷柏片 用于血热型血小板减少患者。用于血热型血小板减少患者。v 裸花紫珠片裸花紫珠片 止血药，用于出血患者。止血药，用于出血患者。食疗食疗v 肾阴虚型：肾阴虚型：v 桑葚米酒：桑葚桑葚米酒：桑葚500g 500g 糯米糯米200g 200g 鸡蛋鸡蛋5 5个，共发酵，成个，共发酵，成酒饮之。酒饮之。v 甲鱼炖山药：甲鱼甲鱼炖山药：甲鱼1 1只只 山药山药60g 60g 天冬天冬15g 15g 麦冬麦冬15g 15g 枸杞枸杞

30、15g15g，加水，炖熟食之。，加水，炖熟食之。v 三甲肉汤：龟板三甲肉汤：龟板15g 15g 鳖甲鳖甲20g 20g 牡蛎牡蛎30g 30g 生熟地各生熟地各15g 15g 杭杭芍芍15g 15g 瘦肉瘦肉 500g 500g，炖汤。，炖汤。v 炖乌鸡：乌鸡炖乌鸡：乌鸡1 1只只 虫草虫草10g 10g 黄精黄精5g 5g 熟地熟地10g 10g 党参党参10g10g，炖汤。炖汤。v 肾阳虚型：肾阳虚型：v 补肾温阳酒：虫草补肾温阳酒：虫草10g 10g 巴戟天巴戟天15g 15g 附子附子12g 12g 肉桂肉桂10g 10g 枸枸杞杞15g 15g 菟丝子菟丝子15g 15g 黄酒黄酒1

31、 1斤，温饮，每日斤，温饮，每日1 1两。两。v 三胶糕：鹿角胶三胶糕：鹿角胶300g 300g 龟板胶龟板胶250g 250g 阿胶阿胶250g 250g 黑芝麻黑芝麻200g 200g 红糖红糖200g200g共熬成糕，日共熬成糕，日5g5g。骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征MDSMDS概念概念骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征 (MDS) (MDS) ： 骨髓中恶性细胞克隆存在，产生的血细胞不能发育成熟骨髓中恶性细胞克隆存在，产生的血细胞不能发育成熟 恶性克隆细胞逐渐取代正常造血恶性克隆细胞逐渐取代正常造血发病机制发病机制免疫损伤免疫损伤细胞凋亡细胞凋亡造血衰竭造血衰竭白血病转化白

32、血病转化免疫损伤型治疗免疫损伤型治疗v 以以ATGATG、CsACsA为主的免疫抑制剂治疗。为主的免疫抑制剂治疗。v 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素v 其他具有抗炎症作用药物其他具有抗炎症作用药物细胞凋亡型治疗细胞凋亡型治疗v 可选择免疫调节剂：沙利度胺、来那度安可选择免疫调节剂：沙利度胺、来那度安v 其他抗凋亡药物其他抗凋亡药物造血衰竭型治疗造血衰竭型治疗v EPOEPO或或G-CSFG-CSF、IL-11IL-11或或TPOTPO为主。为主。v 在此型为在此型为MDSMDS晚期，疗效不太明显。晚期，疗效不太明显。白血病转化型治疗白血病转化型治疗 抗甲基化药物治疗：抗甲基化药物治疗： 5-AZ

33、A5-AZA，地西他滨，地西他滨 组蛋白去乙酰化治疗组蛋白去乙酰化治疗： syndaxsyndax公司的公司的entinostatentinostatv 法尼基转移酶抑制剂治疗，抑制法尼基转移酶抑制剂治疗，抑制RASRAS基因活化基因活化v 小剂量化疗小剂量化疗 马法兰、羟基脲化疗马法兰、羟基脲化疗 低剂量低剂量Ara-CAra-C或三尖杉脂碱或三尖杉脂碱v 治疗白血病方案化疗治疗白血病方案化疗v 造血干细胞移植造血干细胞移植中医治疗策略中医治疗策略v 免疫损伤型的治疗原则免疫损伤型的治疗原则补气养血。补气养血。v 细胞凋亡型的治疗原则细胞凋亡型的治疗原则和解之法。和解之法。 和则扶正：调和脏

34、腑、气血、阴阳和则扶正：调和脏腑、气血、阴阳 解则祛邪：化瘀、祛痰、理气解则祛邪：化瘀、祛痰、理气v 造血衰竭型的治疗原则造血衰竭型的治疗原则填精益髓。填精益髓。v 白血病转化型的治疗原则白血病转化型的治疗原则清髓解毒。清髓解毒。补气养血补气养血 党参、黄芪、党参、黄芪、白术、山药白术、山药山萸肉、菟丝子山萸肉、菟丝子枸杞子、女贞子枸杞子、女贞子当归、熟地当归、熟地白芍、砂仁白芍、砂仁健脾益气健脾益气补肾养血补肾养血补血理气补血理气补肾补肾健脾健脾益气益气养血养血和解之法和解之法 柴胡、陈皮、柴胡、陈皮、 厚朴、香附、厚朴、香附、半夏、茯苓半夏、茯苓 当归、丹参、当归、丹参、水蛭、蜈蚣水蛭、蜈

35、蚣黄芩、生地黄芩、生地白芍、桂枝白芍、桂枝理气化痰理气化痰化瘀通络化瘀通络清热和营清热和营扶正扶正祛邪祛邪调和调和阴阳阴阳填精益髓填精益髓鹿角胶、紫河车、鹿角胶、紫河车、补骨脂、菟丝子补骨脂、菟丝子龟板胶、鳖甲龟板胶、鳖甲制何首、山萸肉制何首、山萸肉熟地、黄精熟地、黄精阿胶、茯苓阿胶、茯苓白术、砂仁白术、砂仁填精补髓填精补髓滋阴养血滋阴养血温肾壮阳温肾壮阳益精补血益精补血养血益气养血益气行气化湿行气化湿滋阴滋阴温肾温肾填精填精益髓益髓清髓解毒清髓解毒生地、小蓟生地、小蓟蒲公英、蚤休蒲公英、蚤休地骨皮地骨皮赤芍、丹皮赤芍、丹皮雷公藤、肿节风雷公藤、肿节风穿山甲穿山甲清热凉血清热凉血养阴生津养阴生

36、津化瘀清热化瘀清热活血通络活血通络清热清热凉血凉血活血活血通络通络食疗v 乌骨鸡肉大枣枸杞汤：乌骨鸡肉大枣枸杞汤：v 乌骨鸡肉为雉科动物乌骨鸡的肉，即乌鸡肉。乌鸡肉味甘，性平，具有乌骨鸡肉为雉科动物乌骨鸡的肉，即乌鸡肉。乌鸡肉味甘，性平，具有补血益阴，退热除烦的功效。适用于虚劳骨蒸、赢弱盗汗，身倦食少，补血益阴，退热除烦的功效。适用于虚劳骨蒸、赢弱盗汗，身倦食少，消渴咽干、五心烦热及肌肉消瘦等阴亏血少、内热郁生之证。乌鸡入血消渴咽干、五心烦热及肌肉消瘦等阴亏血少、内热郁生之证。乌鸡入血调经，是妇科良药。可专治妇女虚劳所致的月经不调、腰膝酸软等疾病调经，是妇科良药。可专治妇女虚劳所致的月经不调、

37、腰膝酸软等疾病。v 银耳百合大枣莲子粥：银耳百合大枣莲子粥：v 莲子莲子-益心，补肾，健脾止泻。益心，补肾，健脾止泻。v 枸杞枸杞-滋阴补肾，明目。滋阴补肾，明目。v 百合百合-清热、润肺。清热、润肺。v 银耳银耳-润肺止渴。润肺止渴。癌性贫血癌性贫血癌性贫血的概念癌性贫血的概念v癌性贫血是指恶性肿瘤及其治疗引起的相关性贫癌性贫血是指恶性肿瘤及其治疗引起的相关性贫血血v其发生率与病人的年龄、肿瘤部位、病理类型、其发生率与病人的年龄、肿瘤部位、病理类型、分期、放疗剂量、化疗方案与周期，其它合并症分期、放疗剂量、化疗方案与周期，其它合并症等相关。等相关。癌症贫血的原因癌症贫血的原因贫血贫血铁代谢异

38、常铁代谢异常骨髓浸润骨髓浸润溶血溶血营养营养 (iron/vitamin B12/folic acid)肾损害肾损害恶性肿瘤恶性肿瘤本身本身化疗和化疗和/或放疗引起的或放疗引起的骨髓抑制骨髓抑制失血失血Beguin. Leuk Lymphoma 1995; 18: 41321 Wood & Hrushesky. J Clin Invest 1995; 95: 16509Ludwig & Fritz. Semin Oncol 1998; 25 (Suppl 7): 26 Mercadente et al. Cancer Treat Rev 2000; 26: 30311Ludwi

39、g et al. Hematol J 2002; 3: 12130肿瘤细胞肿瘤细胞免疫系统免疫系统被激活被激活贫血贫血细胞因子细胞因子(TNF, IL-1a a/b b, IFN-g g) 减少减少 减少减少 抑制抑制EPOEPO生成生成 铁利用铁利用 BFU-E CFU-ETNF巨噬细胞巨噬细胞吞噬红细胞作用,异常红细胞生成贫血诱导的物质红细胞红细胞寿命缩短寿命缩短 Nowrousian. Med Oncol 1998; 15 (Suppl 1): S1928癌性贫血的病理生理癌性贫血的病理生理癌性贫血发生率（不同阶段）癌性贫血发生率（不同阶段）癌症残余癌症残余/复发复发癌症新诊断癌症新诊断

40、缓解期缓解期0102030405060全部病人全部病人贫血病人贫血病人 (%)欧洲15367癌症病人贫血调查贫血： Hb 12 g/dl67.0%（至少发生1次贫血）Ludwig et al. European Journal of Cancer 2004; 40: 2293-230631%35%48.5%39%43.5%贫血病人贫血病人 (%)(%)放疗放疗未接受治疗未接受治疗化疗放疗化疗放疗化疗化疗0102030405060708028.7%50.5%31.7%Ludwig et al. European Journal of Cancer 2004; 40: 2293-2306欧洲153

41、67癌症病人贫血调查贫血： Hb 12 g/dl癌性贫血诱发因素：治疗措施癌性贫血诱发因素：治疗措施贫血对癌症病人的不良影响贫血对癌症病人的不良影响v降低癌症病人生活质量降低癌症病人生活质量v 降低抗癌治疗效果降低抗癌治疗效果v 降低癌症病人生存率降低癌症病人生存率治疗治疗v 铁铁/ /维生素的补充维生素的补充v 化疗方案的更改化疗方案的更改v 红细胞悬液输注红细胞悬液输注v 红细胞生成刺激因子红细胞生成刺激因子 如：如：EPOEPO：40000U/wk40000U/wk可延缓和可延缓和/ /或降低化疗相关毒性或降低化疗相关毒性中医病机与治则中医病机与治则v 病机：病机：脾胃虚弱、肾精亏虚，同

42、时瘀毒内蕴。脾胃虚弱、肾精亏虚，同时瘀毒内蕴。v 治则：扶正祛邪，标本兼治。治则：扶正祛邪，标本兼治。v 心血不足型心血不足型v 表现：表现为心悸、失眠、健忘多梦等症状。表现：表现为心悸、失眠、健忘多梦等症状。v 方剂：养血安神之天王补心丹加减。方剂：养血安神之天王补心丹加减。v 药物：人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、生地黄药物：人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、生地黄 当归、五味子、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁。上为末，炼当归、五味子、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁。上为末，炼蜜为丸蜜为丸 。 分型治疗分型治疗v 五味子五味子v 性味归经：味甘、酸，性温。性味归经：味甘、酸，性温。入肺经、肾

43、经、心经。入肺经、肾经、心经。 v 功效：收敛固涩、益气生津、补肾宁心功效：收敛固涩、益气生津、补肾宁心 v 脾虚气陷型脾虚气陷型v 表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或胃下垂或小便浑浊或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或胃下垂或小便浑浊如米泔。常伴见气短乏力。如米泔。常伴见气短乏力。 v 方剂：补脾益气之补中益气汤加减。方剂：补脾益气之补中益气汤加减。v 中药：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴中药：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。胡、生姜、大枣。

44、 v 黄芪黄芪v 性味归经：甘，微温。归肺、脾、肝、肾经。性味归经：甘，微温。归肺、脾、肝、肾经。 v 功效：益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿功效：益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿v 肾虚型肾虚型v 表现：面白无华、畏冷、心悸气短、盗汗自汗、手足心热、表现：面白无华、畏冷、心悸气短、盗汗自汗、手足心热、渴不思饮、失眠遗精、便溏、少量出血等。渴不思饮、失眠遗精、便溏、少量出血等。v 治法：补肾益髓合用清热解毒、活血化瘀等。治法：补肾益髓合用清热解毒、活血化瘀等。v 中药：熟地黄、鹿角胶、山萸肉等补肾药物，同时加用半枝中药：熟地黄、鹿角胶、山萸肉等补肾药物，同时加用半枝莲、白花蛇舌草、

45、蒲公英、金银花以及全蝎、蜈蚣、土元等莲、白花蛇舌草、蒲公英、金银花以及全蝎、蜈蚣、土元等祛邪药物。祛邪药物。v 白花蛇舌草白花蛇舌草v 性味归经性味归经: :苦甘；寒；无毒苦甘；寒；无毒 。归心；肝；脾；大肠经。归心；肝；脾；大肠经 v 功效：清热解毒；利湿。功效：清热解毒；利湿。 v 胃阴亏虚胃阴亏虚v 表现：伴胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，嘈杂心烦，口燥咽干表现：伴胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，嘈杂心烦，口燥咽干，纳呆食少，大便干结或干涩不畅。，纳呆食少，大便干结或干涩不畅。 v 方剂：玉女煎或一贯煎。方剂：玉女煎或一贯煎。v 中药：熟地黄、麦冬、知母、牛膝中药：熟地黄、麦冬、知母、牛膝 、沙参、

46、当归、生地、沙参、当归、生地、川楝子、枸杞子、白芍、石斛、玉竹、佛手、生麦芽川楝子、枸杞子、白芍、石斛、玉竹、佛手、生麦芽v 麦冬麦冬v 性味归经：甘，微苦，微寒。归心、肺、胃经。性味归经：甘，微苦，微寒。归心、肺、胃经。v 功效：养阴生津，润肺清心功效：养阴生津，润肺清心食疗食疗v 六味健脾粥：六味健脾粥：v 淮山药淮山药1515克，薏苡仁克，薏苡仁3030克，白扁豆克，白扁豆1515克，胡萝卜克，胡萝卜2 2根，大枣根，大枣1515枚，粳米枚，粳米150150克。将上六味加水煮成粥后分次服食，可适克。将上六味加水煮成粥后分次服食，可适量加糖调味。量加糖调味。v 适用于放、化疗后脾胃不振型。

47、适用于放、化疗后脾胃不振型。 v 玉竹石斛蜂蜜饮：玉竹石斛蜂蜜饮：v 玉竹玉竹1515克，石斛克，石斛1515克，蜂蜜适量。将玉竹石斛加水浸泡克，蜂蜜适量。将玉竹石斛加水浸泡2020分分钟，再煎煮钟，再煎煮1515分钟，取浓汁，分次加入适量蜂蜜后饮服。分钟，取浓汁，分次加入适量蜂蜜后饮服。v 适用于放、化疗后津液亏损型。适用于放、化疗后津液亏损型。 慢性感染性贫血慢性感染性贫血v 病因：细菌、病毒原虫、各种慢性感染。病因：细菌、病毒原虫、各种慢性感染。 v 外周血：正细胞、正色素性贫血，或低色素性贫血。外周血：正细胞、正色素性贫血，或低色素性贫血。v 血清铁：总铁结合力下降，铁饱和度降低。血清

48、铁蛋白正血清铁：总铁结合力下降，铁饱和度降低。血清铁蛋白正常。常。v 骨髓无明显红系增生表现。铁粒幼细胞减少，单核巨噬细骨髓无明显红系增生表现。铁粒幼细胞减少，单核巨噬细胞内铁贮存量增加。胞内铁贮存量增加。 v 红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短 治疗治疗v 祛除病原微生物祛除病原微生物 治疗原发感染性疾病。治疗原发感染性疾病。v 轻度贫血不需治疗轻度贫血不需治疗v 贫血严重者可对症输。贫血严重者可对症输。v 红细胞生成素对感染贫血有效，但使用剂量较大，常需红细胞生成素对感染贫血有效，但使用剂量较大，常需1 1万万U/dU/d，但用后可使血清铁进一步下降，注意补充铁。，但用后可使血清铁进一步下降，注

49、意补充铁。辨证分型辨证分型v 外感热毒外感热毒v 表现：发热，恶寒，或但热不寒，周身酸痛，乏力头晕，表现：发热，恶寒，或但热不寒，周身酸痛，乏力头晕，面色无华，舌淡，苔黄，脉浮数或数。面色无华，舌淡，苔黄，脉浮数或数。v 方剂：银翘散方剂：银翘散v 中药：金银花、连翘、薄荷、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆中药：金银花、连翘、薄荷、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、芦根。豉、桔梗、芦根。v 湿热内停湿热内停v 表现：低热，胃院胀满，不欲饮食，面色、两目黄染，小表现：低热，胃院胀满，不欲饮食，面色、两目黄染，小便黄，乏力头晕，心悸气短，舌淡苔腻或黄，脉濡数。便黄，乏力头晕，心悸气短，舌淡苔腻或黄，脉濡数

50、。v 方剂：方剂： 三仁汤三仁汤v 中药：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、竹叶中药：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、竹叶 v 气阴两虚气阴两虚v 表现：面色苍白，头晕乏力，心悸气短，低热或五心烦热表现：面色苍白，头晕乏力，心悸气短，低热或五心烦热，口干喜饮，便干尿赤，舌质红，苔薄白或薄黄，脉细数，口干喜饮，便干尿赤，舌质红，苔薄白或薄黄，脉细数无力。无力。v 方剂：生脉散方剂：生脉散 v 中药：人参、麦冬、五味子中药：人参、麦冬、五味子v 连翘连翘v 性味归经：味苦，性微寒性味归经：味苦，性微寒 。入心、肺、小肠经。入心、肺、小肠经 。v 功效：清热解毒，散结消肿功效：清热解毒

51、，散结消肿 v 薏苡仁薏苡仁v 性味归经：性凉，味甘、淡。入脾、胃、肺经。性味归经：性凉，味甘、淡。入脾、胃、肺经。 v 功效：健脾渗湿，除痹止泻功效：健脾渗湿，除痹止泻 食疗食疗v 珠玉二宝粥：薏苡仁、山药各珠玉二宝粥：薏苡仁、山药各60g60g，捣为粗末，加水煮至烂，捣为粗末，加水煮至烂熟，再将柿霜饼熟，再将柿霜饼25g25g，切碎，调入溶化，随意服食，益气养，切碎，调入溶化，随意服食，益气养血。血。 v 薏米羊肉汤：苡米薏米羊肉汤：苡米150150克，羊肉克，羊肉250250克，加水适量煲汤，食克，加水适量煲汤，食盐、味精凋味盐、味精凋味( (亦可加生姜数片亦可加生姜数片) )。佐膳。可

52、健脾补肾，益。佐膳。可健脾补肾，益气补虚。治体弱贫血，食欲不振等。气补虚。治体弱贫血，食欲不振等。 肾性贫血肾性贫血v 各种因素造成肾脏促红细胞生成素（各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EpoEpo）产生不足或尿毒）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。贫血。v 发生机制：发生机制： 红细胞生成减少：促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子红细胞生成减少：促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。 红细胞寿命缩短：尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞红细胞寿命缩短：尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。脆性增加及脾功能亢进等。 红细胞丢失增加。红细胞丢失增加。治疗治疗v 雄激素：