初级第四章排泄照料

1、排泄照料排泄照料排泄照料学习目标能按正确方法协助老人入厕能说出尿常规、便常规采集的注意事项；能按正确方法采集标本能复述老人呕吐时主要观察内容；能对呕吐老人进行照料能说出大小便异常的主要表现、产生原因能按正确方法对大小便异常的老人进行护理第一节 排泄照顾专业知识正常的照料 排泄异常的照料 采集大小便标本 老人呕吐时的照料 正常的照料 排泄是机体将新陈代谢的产物排出体外的生理过程，如排尿、排便。 正常的照料老年人随着年龄的增长，机体调节功能逐渐减弱，自理能力下降，或者因为疾病原因导致老人排泄功能出现健康问题正常的照料仔细观察，根据老人不同的情况，采取不同的方法给予周到的照顾正常的照料正常排泄的照料

2、肠道有消化、吸收和排泄的功能。 食物通过小肠后，消化和吸收过程基本完成，余下的食物残渣进入大肠，水分在大肠被吸收，形成粪便，经肛门排出体外。 正常的照料如果胃肠功能发生障碍，就可出现胃肠活动的异常表现，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等正常的照料 肾脏是机体的主要排泄器官，体内的代谢产物和某些有害物质(如药物)等，大部分通过肾脏滤过，以尿的形式经肾盂、输尿管流入膀胱储存，然后经尿道排出体外 当肾脏、输尿管或膀胱有病变时，尿的质和量就会出现异常变化。 正常的照料 通过对老人排泄的照料，可了解机体的消化、泌尿功能，协助疾病的诊断，满足老人的需要。正常的照料 1、老人正常排便的照料 安排规律的排便时间良好的

3、排便习惯建立在稳定的生活规律之上。 老年人应养成早睡早起、三餐固定的生活习惯。 正常的照料对于老年人最适宜的排便时间是在每日早餐后每日早餐后餐后是胃肠活动最活跃、对刺激最敏感的时间，长此以往就能逐渐养成定时排便的习惯正常的照料 安置合适的排便环境要为老人创造一个独立、隐蔽、宽松的排便环境能够行走和乘轮椅的老人，应尽量搀扶老人入厕排便正常的照料对自理困难、需要在床上排便的老人，在照顾中要做到周到、耐心室内最好用拉帘加以遮挡，老人便后要及时清理环境为老人盖好衣被、开窗通风，保证老人居室环境清洁、空气清新、无异味正常的照料采取舒适的排便姿势蹲位排便蹲位排便是最佳排便姿势，老人在下蹲时腹部肌肉受压，使

4、腹腔压力增加，可促进粪便排出。如果老人患有高血压、心脏病，应避免采取蹲位排便避免采取蹲位排便，以防老人下蹲时间过久导致血压改变或加重心脏负担而发生意外。 正常的照料但是蹲位排便容易使老人疲劳，特别是体力较弱的老人，常常难以长时间坚持养老护理员要格外加以注意，防止老人发生意外正常的照料 坐位排便为了避免老人蹲位排便的疲劳，也可采用坐位排便，排便时老人身体要向前倾斜，这样可增加腹压，促进排便 排便时，要扶持老人在便桶上坐稳，帮助老人手扶于身旁的支撑物(栏杆、凳子、墙壁扶手等)，以便老人在排便后能够助力起身，或有养老护理员在旁陪伴；同时叮嘱老人起身速度要慢，避免摔倒正常的照料卧位排便体弱或因病不能下

5、床排便的老人，如果病情许可将床头抬高305O，扶助老人取半坐卧位后在床上进行卧位排便 正常的照料帮助卧床老人使用便盆（卧床不起的老人）准备便盆，帮助老人在床上使用便盆便盆必须清洁、无破损，以防引起老人不适放便盆时，使盆下方要衬有布垫，以防污染床铺；大便后要及时清理环境，开窗通风，并注意观察粪便的性状有无异常，如发现异常要及时报告医生和护土。正常的照料 2. 老人正常排尿的照料 保证一定的活动量,活动可增加腹部和会阴部肌肉的张力，有助于排尿 如果老人活动受限，则应做局部肌肉的锻炼，指导老人有节律地做会阴部肌肉的收缩与放松活动，以增加会阴部肌肉的张力保证充足的液体,摄入正常老人每日摄入的水分应为l

6、500 mL，当老人有额外水分丧失如发热、大量出汗、呕吐、腹泻及液体引流时，则应增加液体的摄入正常的照料维持正常的排尿姿势 正常的排尿姿势可以利用重力作用及腹内压促进排尿（在排尿前解除老人原有的不适） 正常的照料提供隐蔽的排尿环境 隐蔽性有利于老人自我放松，尤其在老人处于疾病或其他压力所造成的焦虑状态时，为老人创造隐蔽的排尿环境非常重要 主要内容正常的照料 排泄异常的照料 采集大小便标本 老人呕吐时的照料 排泄异常的照料1排便异常的照料 腹泻老人的照料概念任何因素引起肠蠕动增快，导致排便次数增多、粪便稀薄而不成形或呈水样，称为腹泻。 排泄异常的照料当肠道内有某种刺激因素存在时，为了使有毒或刺激

7、性物质排出体外，腹泻则是一种保护性症状排泄异常的照料 腹泻的照料 严重腹泻可造成人体大量胃肠液丢失而发生水分、电解质及酸碱平衡的紊乱。对腹泻老人精心照料，要做到以下几点： 全面观察 对腹泻老人要全面观察，准确记录粪便的性质、颜色及次数，并将老人的情况及时报告医生，同时留取标本送检 排泄异常的照料 注意休息 急性腹泻老人多半体质虚弱、抵抗力降低 叮嘱老 人要注意休息，减少活动，必要时卧床休息 鼓励和劝慰老人消除焦虑不安情绪，不要恐慌，以利 于康复 排泄异常的照料多饮水 腹泻次数越多，体内水分丢失也越多 鼓励老人多喝白开水、茶水、淡盐水、红糖水、米汁、 青菜汤等，几种饮料可交替饮用 饮用的方法为多

8、次少量，以补足体内丢失的水分和氯 化钠等成分。排泄异常的照料 饮食调养 腹泻期间肠黏膜充血、水肿、肠管痉挛、肠蠕动加 快， 消化吸收功紊乱 宜吃无油少渣、易消化的流食（藕粉、大 米粥、小米粥、细面条、薄面片、咸面糊等） 少食多餐，勿食生冷、坚硬及含粗纤维多的食物，禁 吃油炸、油煎食品 牛奶、豆浆等应暂时不喝，以免引起腹胀 排泄异常的照料 遵照医嘱服药 告诉老人医生所开的治疗药物要按时按量服用，不可 随意减量或间断服药(吃吃停停) 治疗不彻底，容易变成慢性腹泻排泄异常的照料保暖 腹泻期间注意腹部保暖，保持舒适，利于恢复健康局部清洁干燥 做好肛门周围皮肤的清洁卫生，由于排便次数多，肛门 周围多次受

9、到刺激，极易沾染病菌、病毒和其他不洁之物 大便后不及时清洁局部、保持干燥，容易引起肛周皮肤炎 症反应，甚至发生糜烂 便后要用温开水充分洗净肛门，并用卫生纸或小毛巾擦拭 必要时在肛门周围涂油膏，保护局部皮肤排泄异常的照料 协助不能自理的老人使用便盆 根据老人身体状况及时给予便盆 必要时使用卧位排便 便后协助老人洗手，整理床单，开窗通风，保持环境 清洁 怀疑有肠道传染性疾病时，要做好床边隔离。 排泄异常的照料 大便失禁老人的照料概念由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意识支配，如截瘫老人。 排泄异常的照料大便失禁的照料 使用柔软通气性好的尿布垫或次性尿布铺在老人臀下一经污染要立即更换有条件时可让老

10、人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染随时更换污染的衣物和被单主动关心老人予精神安慰保持室内空气新鲜， 经常通风排泄异常的照料保持肛门周围皮肤清洁 发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局 部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止 发生皮疹或压疮了解老人排便规律，适时给予便盆 与医生协商每日定时为老人使用导泻剂或灌肠，以帮助 建立排便反射排泄异常的照料 便秘老人的照料概念 便秘是指粪便在肠道内停滞过久，水分被过量吸收导致粪便干燥、 坚硬和排便不畅。 排泄异常的照料便秘的原因 膳食中缺少粗纤维、饮水过少 体弱多病使老年人活动减少、胃肠蠕动减慢 致使粪便通过肠道的时间延长，过多的水分被

11、吸收，粪便变干而不容易排出体外排泄异常的照料便秘的照料 养成良好的排便习惯帮助老人每日养成定 时上厕所和排便的习惯 排便时注意力集中 排泄异常的照料建立合理食谱，调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，适当摄取粗粮食物中的纤维素，在肠道中能吸收水分增大粪便体积，起到通便的作用糙米含有丰富的纤维素、蛋白质、淀粉及钙、铁、磷、维生素B1、维生素A、维生素E等矿物质，其中丰富的纤维素有助排便排泄异常的照料食用新鲜水果和蔬菜并多饮水每天饭后可吃半个柚子，吃到大便顺畅为止甘薯味甘性温，食用后能滑肠通便，健胃益气食用苹果，能使大便变得松软，另外苹果能刺激肠蠕动，助于排便排泄异常的照料 生活有规律 帮助老人建立规

12、律的生活习惯，按时排便，及时给予便器合理安排各种治疗，保证老人有足够的排便时间 排便环境清洁、整齐、通风 排泄异常的照料不习惯在床上排便的老人，可在病情许可下协助下床排便如果老人采用卧位排便时，可视情况将床头抬高呈高斜坡状，以利发挥重力作用，增加腹内压力，助于排便排泄异常的照料 适量运动 增加肠蠕动鼓励老人参加适量的全身活动（散步、打太极拳等） 若病情许可，可指导老人加强腹部及骨盆底肌肉运动、做腹部体操等排泄异常的照料 视情况采取治疗 对严重便秘的老人，在 医生和护士的指导下， 采用药物、简易通便法、 灌肠法或采用人工取便 法治疗排泄异常的照料结肠造瘘老人的照料 结肠造瘘又叫人工肛门或假肛 老

13、人结肠部位的疾患，经外科手术切除病变组织后，在腹部作一肠造瘘，以便排出粪便 此种状况一般持续时间长，甚至需要伴随老人终生。养老护理员要做到： 排泄异常的照料及时更换结肠造瘘口的便袋，使老人舒适便袋内的粪便超过13时应及时取下便袋、倾倒，更换另一个清洁便袋。取下的便袋应及时清洗干净、晾干，以便下次使用。排泄异常的照料腹部的适透膜环(护肤片)应每两周更换一次，如有脱落或被粪便严重污染时，应及时报告医护人员并更换。老人宜进食容易消化的食物，少吃粗纤维多、容易胀气或刺激性强的食物，如韭菜、洋葱、豌豆、黄豆、辣椒、汽水等。注意饮食卫生，防止发生腹泻。排泄异常的照料为老人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以防衣

14、裤过紧使造瘘口周围皮肤受摩擦、出血日常活动时，要避免过于用力的动作，防止造瘘口内的肠黏膜脱出注意观察老人的排便情况，如发现排便困难、造瘘口狭窄等情况，应及时报告医生和护士 排泄异常的照料 2.排尿异常的照料 尿潴留老人的照料 概念 尿液存留在膀胱内不能排出称尿潴留，老人表现下腹部胀满、 疼痛，不能排出尿，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包块。 排泄异常的照料当尿潴留时，膀胱容积可增至30004000ml，膀胱高度膨胀达到脐部，老人感到下腹部膨隆、疼痛并有压痛尿潴留多见于尿道或膀胱颈部被阻塞，如前列腺肥大、肿瘤，直肠或盆腔手术后等 某些体位和心理因素也可引起尿潴留排泄异常的照料尿潴留 及时报告 发现老

15、人有尿潴留的情况，要及时报告护士和医生，并 确定尿潴留的原因 体位舒适 如果有的老人不习惯躺卧姿势排尿，在病情许可下协助 老人以习惯姿势排尿，也可将床头支起或扶助老人坐起 排尿 排泄异常的照料按摩、热敷下腹部 用热水袋敷下腹部或轻轻按摩下腹部，以便解除肌肉紧张，促进排尿排泄异常的照料 利用条件反射，诱导排尿 让老人听流水声或用温水洗会阴，以引起排尿反射 积极配合医生和护士的各种操作 如导尿法、留置导尿法等，在使用这些方法时养老护理 员要注意观察老人尿液的颜色、量，以及有无泌尿系统 感染等情况排泄异常的照料尿失禁老人的照料 概念 指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地经尿道流出或 排出称尿失禁 排

16、泄异常的照料随着老年人年龄的增长，排尿器官的功能逐渐减弱，膀胱、尿道括约肌的收缩力降低，大脑皮层对排尿的控制能力衰退 部分老年人因瘫痪、脑部疾患等导致意识障碍，发生尿失禁，这种原因最为常见排泄异常的照料尿失禁的照料心理安慰与支持尿失禁老人容易产生困窘、恐惧、自卑、自我厌恶等不良情绪反应个别老人因此而不愿与外人交往，变得呆滞养老护理员在照顾老人的过程中，要充分理解和关心老人，用适合老人身心状况的护理方法，帮助老人摆脱困境 排泄异常的照料保持皮肤清洁和干燥 尿失禁会因尿液的刺激，导致臀部及会阴部皮肤发生皮 疹、炎症，如不及时处理可导致严重并发症 养老护理员要为老人及时更换潮湿的尿垫和衣裤并用清 洁

17、的温水洗净会阴和臀部（用柔软的毛巾擦干） 排泄异常的照料 对长期卧床的老人，要选择合适的尿垫，尿垫应选用吸湿性强、通气性良好、柔软的棉织品 一次性纸尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但纸制品通气性较差，不适宜长期使用 排泄异常的照料排尿功能的训练 要协助老人养成定时排尿的习惯，无论是有尿与否，每隔2h都要去卫生间排尿一次或为老人送一次便器，以训练排尿功能 排尿后用手按压下腹部，以排空膀胱残余尿 排泄异常的照料 坚持一段时问后，再逐渐延长排尿间隔时间，使老人逐渐恢复至正常状态 在训练排尿功能的同时，要鼓励老人多喝水，以便有足够的尿量，刺激排尿反射的恢复 液体的摄入一般应在白天供给15002000m为

18、宜，夜问应限制液体的入量，以免夜间尿量增多，影响老人的睡眠排泄异常的照料使用合适的接尿器 夜间可为老人使用尿壶、集尿器接取尿液，如图 女性老人可用女式尿壶紧贴外阴部，接取尿液 男性老人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不宜长期使用 长期禁的老人，必要时可留置导尿管 排泄异常的照料 留置导尿管老人的照料 概念 留置导尿管是为老人导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿 液的方法 常用于长期昏迷、瘫痪，或前列腺肥大排屎有困难时，由医护人 员插入导尿管 保持排尿的通畅及会阴部的清洁和干燥排泄异常的照料留置导尿管老人的照料 保持引流管的通畅 留置的引流管要放置妥当，防止受压、扭曲、堵塞 为老人翻身、活

19、动身体时，注意导尿管固定的部位不要 松脱 排泄异常的照料防止感染 保持会阴部的清洁，每日用热水毛巾擦拭会阴 部，必要时用消毒剂擦拭尿道口及周围皮肤 鼓励老人多饮水和更换体位，促进排尿，尿液 增多可达到膀胱冲洗的目的，防止发生泌尿系 统感染和结石排泄异常的照料注意尿液颜色和性质发现尿液浑浊、沉淀时要及时报告医生、护士每日定时更换储尿袋，测量尿量并记录 在更换储尿袋时，不可将橡胶引流管末端提高(应低于老人会阴部)，防止尿液逆流，引起逆行感染排泄异常的照料训练膀胱反射功能 采用定时夹闭和开放引流管的方法，以训练膀胱排尿功能的恢复，一般每4h开放一次，使膀胱能定时充盈和排空 如果老人离床活动时，要注意

20、导尿管和集尿袋的安置主要内容正常的照料 排泄异常的照料 采集大小便标本 老人呕吐时的照料 采集大小便标本1.标本采集的意义在养老护理工作中，经常要采集老人的排泄物、呕吐物、血液等标本进行化验，通过化验室的检查，了解疾病的性质和病情的进展情况 采集大小便标本标本采集的方法是否正确直接影响化验结果 养老护理员必须掌握采集标本的正确方法，同时明确各种化验的目的和临床意义采集大小便标本如尿常规主要检查尿液的颜色、比重、蛋白、糖定性及细胞等，便常规主要检查粪便的颜色、性状、有无脓血、寄生虫等，以确保化验结果不受影响采集大小便标本2标本采集的原则 做好准备 采集任何标本前，在容器外面贴上标签，写上老人的姓

21、名、性别、住院号、化验目的及送验日期等 做好解释 采集标本前要向老人说明检验项目、目的、注意事项，以消除老人顾虑，取得合作 采集大小便标本选择适当容器和时间 凡是采集细菌培养的标本，要将标本放入无菌容器内 先要检查无菌容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊、变质等，有则不能使用 严格按照规定时间采集所需标本，特殊标本要注明采 集时间 采集大小便标本及时、新鲜 采集标本时要严格按照规定时间及时采集，采集量要准确，标本要新鲜（采集后立即将标本送去化验，不可在室内放置过久，以免影响化验结果）主要内容正常的照料 排泄异常的照料 采集大小便标本 老人呕吐时的照料 老人呕吐时的照料1恶心、呕

22、吐的概念恶心是上腹部种特殊的不适感觉，恶心同时常伴有四肢厥冷、皮肤苍白、血压降低、脉缓、头晕、唾液量增多等症状呕吐是指胃的内容物及部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流出口腔的反射现象老人呕吐时的照料呕吐 是一种防御性反射活动，可将有刺激性的物质通过呕吐排出体外，但剧烈频繁地呕吐，可造成大量消化液的丢失，引发人体水分、电解质及酸碱平衡的紊乱，甚至引起严重的并发症，危及和损害老年人的健康，必须引起养老护理员的高度重视老人呕吐时的照料 2呕吐的原因 中枢性 由于某些药物或中枢性疾病直接作用于呕吐中枢，引 起恶心、呕吐 如洋地黄制剂、吗啡和抗癌药物等 老人呕吐时的照料颅内疾患(血肿、感染、肿瘤)等造成脑水肿，使脑组织缺氧，影响呕吐中枢而发生呕吐 中枢性呕吐常无