医学伦理学——第三章

1、医学伦理学教研室医学伦理学教研室郭卫华郭卫华第三章第三章 医学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴第一节第一节 权利和义务权利和义务第二节第二节 情感情感 良心良心第三节第三节 审慎审慎 保密保密第四节第四节 荣誉与幸福荣誉与幸福主要内容主要内容教学目的与要求教学目的与要求 通过本章的学习要求同学了解和掌通过本章的学习要求同学了解和掌握：握： 权利和义务、情感和良心、保密和权利和义务、情感和良心、保密和审慎、荣誉和幸福等医德范畴。审慎、荣誉和幸福等医德范畴。 充分认识医学伦理学基本范畴的重充分认识医学伦理学基本范畴的重要性及其道德要求。要性及其道德要求。重点和难点重点和难点 1.1.病人法律权

2、利和道德权利病人法律权利和道德权利 2.2.医生的权利和应有的义务观医生的权利和应有的义务观 3.3.医德情感、良心医德情感、良心4.4.审慎与保密审慎与保密5.5.荣誉与幸福荣誉与幸福 患者孙某，男，患者孙某，男，35岁，单身。近日因大岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，

3、病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任。要求追究医生的责任。 对此，请做伦理分析。对此，请做伦理分析。课程导入课程导入第一节第一节 权利和义务权利和义务 一、权利一、权利 医德范畴中的权利是指医患双方在医医德范畴中的权利是指医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。享受的利益。 病人的权利病人的权利人格权人格权生命权生命权健康权健康权身体所有权身体所有权平等医疗权平等医疗权疾病认知权疾病认知权知情同意权知情同意权保护隐私权保护隐私权因病免除相应因

4、病免除相应社会责任权社会责任权诉讼索偿权诉讼索偿权 郑州某医院太平间，刚刚去世的宁姓患者郑州某医院太平间，刚刚去世的宁姓患者远离了亲人，静静地躺在太平间，而他的主治远离了亲人，静静地躺在太平间，而他的主治大夫王林却走了进来，私自摘取了宁的双眼眼大夫王林却走了进来，私自摘取了宁的双眼眼球。第二天，宁的眼角膜又在一张姓患者的眼球。第二天，宁的眼角膜又在一张姓患者的眼球上出现。球上出现。“眼角膜不见了，谁偷走的？眼角膜不见了，谁偷走的？”还还在沉痛中的宁的家人，又遭遇惊人事件，立即在沉痛中的宁的家人，又遭遇惊人事件，立即向公安部门报案。宁生前的主治大夫王林坦然向公安部门报案。宁生前的主治大夫王林坦然

5、地承认了自己摘取眼球的行为，并认为此事不地承认了自己摘取眼球的行为，并认为此事不足为怪，足为怪，“很多医生都是这样做的。很多医生都是这样做的。” ” 你如何评价王林医生的这一行为。你如何评价王林医生的这一行为。案案例例 道德层面病人权利的内容道德层面病人权利的内容 平等享有医疗的权利。平等享有医疗的权利。 获得自己所患疾病真实情况、共同参获得自己所患疾病真实情况、共同参 与医疗措施的制定和实施等知情同与医疗措施的制定和实施等知情同 意的权利。意的权利。 监督医疗过程的权利。监督医疗过程的权利。有要求对个人隐私保密的权利。有要求对个人隐私保密的权利。享有拒绝治疗和实验的权利。享有拒绝治疗和实验的

6、权利。3 3病人权利的伦理分析病人权利的伦理分析 平等医疗权平等医疗权伦理依据：伦理依据：公民人人享有平等的生命健康权；公民人人享有平等的生命健康权；所有病人在社会地位、人格尊严等方面，都所有病人在社会地位、人格尊严等方面，都是相互平等的；是相互平等的；病人与医务人员双方的社会地位、人格尊严病人与医务人员双方的社会地位、人格尊严是相互平等的；是相互平等的；病人的千差万别与弱势处境要求相互平等并病人的千差万别与弱势处境要求相互平等并与医务人员平等。与医务人员平等。病人享有平等医疗权的主要伦理要求是：病人享有平等医疗权的主要伦理要求是：人际交往平等，医疗卫生资源分配平等。人际交往平等，医疗卫生资源

7、分配平等。 医疗卫生资源分配平等权要求医务人员在满医疗卫生资源分配平等权要求医务人员在满足病人基本医疗保健需求时体现和保证公平，足病人基本医疗保健需求时体现和保证公平，在满足病人不同层次尤其是特殊医疗保健需求在满足病人不同层次尤其是特殊医疗保健需求时体现和保证相对公平。时体现和保证相对公平。 病人平等医疗权实现的基本条件病人平等医疗权实现的基本条件: :由国家建立完善的医疗卫生保健制度和服由国家建立完善的医疗卫生保健制度和服务网络所提供的可进行平等操作的务网络所提供的可进行平等操作的“平台平台 医务人员必须具备的职业道德素质。医务人员必须具备的职业道德素质。 （2 2）自主权）自主权 病人的自

8、主权是指：病人在接受诊治病人的自主权是指：病人在接受诊治的过程中，享有经过深思熟悉以后做出自的过程中，享有经过深思熟悉以后做出自主的、合乎理性的选择和决定，以及改变主的、合乎理性的选择和决定，以及改变这些选择和决定的权利。这些选择和决定的权利。 病人自主权取决于诸多客观需要：病人自主权取决于诸多客观需要：现代医学社会中病人自主权意识普遍、现代医学社会中病人自主权意识普遍、空前提高；空前提高；现代医学模式高度重视病人参与诊治的现代医学模式高度重视病人参与诊治的主观能动性与主动争取病人合作；主观能动性与主动争取病人合作；现代公正机制从根本上体现和保障病人现代公正机制从根本上体现和保障病人的健康权益

9、，并同时合理兼顾和协调各主的健康权益，并同时合理兼顾和协调各主体间正当权益；体间正当权益；现代健康伦理建设深化和拓展医学人道现代健康伦理建设深化和拓展医学人道主义的必然要求。主义的必然要求。 病人自主权要求医务人员：病人自主权要求医务人员： 尊重和保障病人或其家属的自主性或自主决尊重和保障病人或其家属的自主性或自主决定；定；诊治必须经过病人或其家属知情同意；诊治必须经过病人或其家属知情同意；保证病人或其家属改变决定和再选择的实现；保证病人或其家属改变决定和再选择的实现；慎重、负责任地处理病人自主放弃或终止治慎重、负责任地处理病人自主放弃或终止治疗的决定；疗的决定；慎重、负责任地处理病人自主与医

10、生做主的慎重、负责任地处理病人自主与医生做主的关系。关系。 患者王患者王X X，女，女，3030岁，未婚怀孕。孕岁，未婚怀孕。孕3939周因胎膜破周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳心跳210210次分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，次分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但

11、仍未奏效。患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策？试问：此时医生应该如何决策？ 案案例例伦理分析伦理分析 1 1如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。一般来说患者和家属是会同意的。 2 2该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生

12、命不能保全，其后并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。果孕妇和家属自负。 3 3从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。冲突时，应优先满足后者。 （3 3）知情同意权）知情同意权知情同意权的医学伦理学依据知情同意权的医学伦理学依据 它是病人自主权的集中体现和主要内容。它是病人自主权的集中体现和主要内容。 它是建立现代信托它是建立现代信托- -契约契约- -合作型医患关合作型医患关系的必要条件。系的必要条件。 理想的知情同意理想的知情同意 病人知情同意比较理想的状态是病病人知情同意比较理想的状态是

13、病人或者其家属完全知情并依此做出有效人或者其家属完全知情并依此做出有效同意。同意。 完全知情完全知情是指病人获悉他做出承诺所必需的一是指病人获悉他做出承诺所必需的一切医学信息，即通过医方详实的说明和介绍、切医学信息，即通过医方详实的说明和介绍、对有关询问的必要回答和解释，病人全面了解对有关询问的必要回答和解释，病人全面了解诊治决策的利与弊。诊治决策的利与弊。有效同意有效同意是指，病人在完全知情后，自主、自是指，病人在完全知情后，自主、自愿、理性地所做出的负责任的承诺。愿、理性地所做出的负责任的承诺。有效同意的必要条件有效同意的必要条件是：是： 具备自主选择的自由合法身份具备自主选择的自由合法身

14、份 具备进行理性选择的必要的分析推理能力。具备进行理性选择的必要的分析推理能力。 具备接受病情信息的必要的认知理解能力具备接受病情信息的必要的认知理解能力 比较理想的知情同意还强调：病人或比较理想的知情同意还强调：病人或者其家属有权随时收回、终止和要求改变者其家属有权随时收回、终止和要求改变其承诺；关系重大的知情同意应遵循特定其承诺；关系重大的知情同意应遵循特定程序，即签写知情同意书，备案待查，必程序，即签写知情同意书，备案待查，必要时还需经过公证。要时还需经过公证。 代理知情同意的条件代理知情同意的条件 病人与代理人利益、意见完全一致，病人与代理人利益、意见完全一致，代理人受病人委托代行知行

15、同意权；代理人受病人委托代行知行同意权； 特殊病人（婴幼儿病人、智残病人、特殊病人（婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等），因本人不能、精神病人、休克病人等），因本人不能、不宜行使知情同意权，而由其家属或其他不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。适合的代理人代行此权。 在我国，知情同意权代理人被选择的在我国，知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属先后顺序应为：家属- -亲戚亲戚- -单位同事单位同事- -负责负责医师以外的其他医务人员。医师以外的其他医务人员。 知情不同意知情不同意 当病人或其家属当病人或其家属知情不同意知情不同意，即错误，即错误地坚持那种必定危及

16、急需抢救的病人生命地坚持那种必定危及急需抢救的病人生命的决策时，医学伦理学倾向于容许或支持的决策时，医学伦理学倾向于容许或支持医务人员使用医疗干涉权，实施必需的刻医务人员使用医疗干涉权，实施必需的刻不容缓的急诊急救。这些实质上是临床医不容缓的急诊急救。这些实质上是临床医师在必要时为挽救危在旦夕的病人生命而师在必要时为挽救危在旦夕的病人生命而享有的诊治特权，也可视为病人知情同意享有的诊治特权，也可视为病人知情同意权的特殊代行现象。权的特殊代行现象。 （4 4）保密和隐私权）保密和隐私权 病人保密权指病人享有要求医务人员对信病人保密权指病人享有要求医务人员对信托他的、一旦公开便可能造成不良后果的有

17、关托他的、一旦公开便可能造成不良后果的有关疾病信息，不得随意向他人泄露的权利。疾病信息，不得随意向他人泄露的权利。 病人享有隐私权及保密权，这是医务人员病人享有隐私权及保密权，这是医务人员保守医密准则的人本主义根据，而以往仅仅从保守医密准则的人本主义根据，而以往仅仅从功利主义方面。功利主义方面。 医务人员要真正做到保守医疗秘密，就必医务人员要真正做到保守医疗秘密，就必须培养和具备须培养和具备“以病人为本以病人为本”的现代医学伦理的现代医学伦理学理念，使传统的医生美德论得以充实和完善。学理念，使传统的医生美德论得以充实和完善。 医生权利医生权利 1. 1. 医生权利的前提和范围医生权利的前提和范

18、围 医务人员权利的医务人员权利的前提前提是必须履行自是必须履行自己的义务；己的义务； 医务人员权利的医务人员权利的范围范围是维护、保证是维护、保证病人普遍、平等的医疗权利的实现，促病人普遍、平等的医疗权利的实现，促进病人的身心健康。进病人的身心健康。 2. 2. 医生权利范围医生权利范围 有权对病人的疾病作出判断，并根据有权对病人的疾病作出判断，并根据自己的临床经验采取必要的治疗措施。自己的临床经验采取必要的治疗措施。 有权根据病情的需要开具诊断证明，有权根据病情的需要开具诊断证明，要求病人进行适当的休息或不休息，承要求病人进行适当的休息或不休息，承担或免于承担某些社会或法律责任。担或免于承担

19、某些社会或法律责任。 有权要求病人或家属配合诊治。有权要求病人或家属配合诊治。 根据治疗的需要，医生还有权对病人根据治疗的需要，医生还有权对病人的某种合法权利进行必要的的某种合法权利进行必要的“侵害侵害” ” 。 在特殊情况下，医师享有干涉权。在特殊情况下，医师享有干涉权。 2.2.正确理解医生权利正确理解医生权利 医生权利应服从病人权利医生权利应服从病人权利 医务人员的义务、权利与病人的权利医务人员的义务、权利与病人的权利在本质上是一致的，目的都是为了诊治病在本质上是一致的，目的都是为了诊治病人的疾病，使病人及早康复。人的疾病，使病人及早康复。二、义务 医生的道德义务医生的道德义务1.1.医

20、生的道德义务及其特点医生的道德义务及其特点（1 1）定义）定义 医务人员的道德义务是指人们在现实的医务人员的道德义务是指人们在现实的道德关系中，依据一定的道德原则和规范，道德关系中，依据一定的道德原则和规范，认识到自己对他人、对社会负有一定的使命、认识到自己对他人、对社会负有一定的使命、职责和任务，因而采取应有的行为来履行这职责和任务，因而采取应有的行为来履行这些些使命使命、职责职责和和义务义务。 （2 2）特点）特点 不以享有某种权利为前提。不以享有某种权利为前提。履行道德义务是自觉自愿的行为。履行道德义务是自觉自愿的行为。 医务人员的义务观：医务人员的义务观： 为病人治病是医师基本的道德义

21、务。为病人治病是医师基本的道德义务。 诊断治疗的义务。诊断治疗的义务。 解除痛苦的义务。（躯体痛苦和精神痛苦）解除痛苦的义务。（躯体痛苦和精神痛苦） 解释说明的义务。解释说明的义务。 医师应该把对病人应尽的义务和对社会应尽医师应该把对病人应尽的义务和对社会应尽的义务统一起来。的义务统一起来。病人殴打医生逼其开管制类病人殴打医生逼其开管制类药品药品.flv.flv在医疗工作中树立高度负责的精神。在医疗工作中树立高度负责的精神。 医务人员在维护承担病人健康的医务人员在维护承担病人健康的道德责任道德责任 医师在承担病人健康的道德责任方面，要果医师在承担病人健康的道德责任方面，要果断、勇敢、不怕担风险

22、的精神。断、勇敢、不怕担风险的精神。 医师有权排除一切不利于病人诊治、抢救的医师有权排除一切不利于病人诊治、抢救的干扰，任何人都无权限制和中断医务人员对病干扰，任何人都无权限制和中断医务人员对病人的救治工作。人的救治工作。家属锁喉殴打医生家属锁喉殴打医生.flv.flv 医务人员要尽最大的努力争取理想的治疗效医务人员要尽最大的努力争取理想的治疗效果。果。 医师还应为病人、病人家庭、社会减少治疗医师还应为病人、病人家庭、社会减少治疗疾病的费用，减轻大病造成的经济负担。疾病的费用，减轻大病造成的经济负担。 （二）病人的道德义务（二）病人的道德义务1.1.病人道德义务的内容病人道德义务的内容 保持健

23、康和恢复健康的义务保持健康和恢复健康的义务 积极配合医生治疗的义务积极配合医生治疗的义务支持医学科学研究支持医学科学研究 2.2.正确对待病人的道德义务正确对待病人的道德义务（1 1）正确把握病人义务的特殊性（倡导性强，）正确把握病人义务的特殊性（倡导性强，约束性弱）约束性弱）（2 2）正确运用病人义务的层次性）正确运用病人义务的层次性 对自己的义务对自己的义务 对国家法规的义务对国家法规的义务 对医护人员的义务对医护人员的义务 对他人的义务对他人的义务 （3 3）正确处理病人义务与权利的关系）正确处理病人义务与权利的关系第二节第二节 情感情感 良心良心 一、医德情感一、医德情感 医德情感是指

24、医务人员对医疗卫生工作医德情感是指医务人员对医疗卫生工作及患者的一种态度和内心体验。及患者的一种态度和内心体验。 医务人员的道德情感建立在对病人的生医务人员的道德情感建立在对病人的生命和健康高度负责的基础上命和健康高度负责的基础上 （一）医德情感的特点：（一）医德情感的特点：医德情感具有医学职业的特殊性医德情感具有医学职业的特殊性医务人员所面对的病人，有的在流血，有的痛医务人员所面对的病人，有的在流血，有的痛苦不堪，有的生命垂危，他们的形象既不能使苦不堪，有的生命垂危，他们的形象既不能使医务人员产生美感，也不能给医务人员带来任医务人员产生美感，也不能给医务人员带来任何利益，却要求医务人员产生好

25、的情感，这就何利益，却要求医务人员产生好的情感，这就是医德情感的特殊之处。这种好的情感是建立是医德情感的特殊之处。这种好的情感是建立在对病人的健康高度负责的基础之上的，是医在对病人的健康高度负责的基础之上的，是医务人员救治病人的基本道德义务的必然要求。务人员救治病人的基本道德义务的必然要求。 医德情感具有理智的性质医德情感具有理智的性质医务人员热爱病人的情感并不是盲目的冲动，医务人员热爱病人的情感并不是盲目的冲动，而是建立在医学科学基础之上的，因而是理智而是建立在医学科学基础之上的，因而是理智的情感。毫无疑问，医师要对病人有深厚的的的情感。毫无疑问，医师要对病人有深厚的的同情，要视病人为亲人，

26、急病人之所急，痛病同情，要视病人为亲人，急病人之所急，痛病人之所痛，必须在医学科学允许的范围内、以人之所痛，必须在医学科学允许的范围内、以有利于病人的健康为原则，满足病人及其家属有利于病人的健康为原则，满足病人及其家属的要求。当某种诊断、治疗措施必须执行但会的要求。当某种诊断、治疗措施必须执行但会给病人带来暂时的痛苦而被病人拒绝时，医师给病人带来暂时的痛苦而被病人拒绝时，医师应坚持诊断、治疗原则。应坚持诊断、治疗原则。 医德情感应体现医疗卫生工作的纯洁性。医德情感应体现医疗卫生工作的纯洁性。 医疗卫生工作是神圣的事业，它关系到人的生命医疗卫生工作是神圣的事业，它关系到人的生命安危。医务人员的工

27、作具有主动性，所接触的都安危。医务人员的工作具有主动性，所接触的都是病人，有的昏迷不醒，有的神志失常；许多时是病人，有的昏迷不醒，有的神志失常；许多时候又是有与病人单独接触，这就要求医务人员有候又是有与病人单独接触，这就要求医务人员有高度的自觉性和纯洁性，不仅要保证医疗服务的高度的自觉性和纯洁性，不仅要保证医疗服务的质量，而且要注重一般的社会道德问题。质量，而且要注重一般的社会道德问题。 （二）医德情感的内容（二）医德情感的内容同情感。同情感。是医务人员最起码的道德素质。是医务人员最起码的道德素质。 责任感。责任感。是对医务人员的行为起主导作用的情感。是对医务人员的行为起主导作用的情感。 事业

28、感。事业感。是医务人员积极探索疾病，勇于追求真理的道德是医务人员积极探索疾病，勇于追求真理的道德情感。情感。患者赵患者赵X X，女，女，34岁，农民。因鼻干、有臭味等，到某卫生院就诊。岁，农民。因鼻干、有臭味等，到某卫生院就诊。接诊的男医生检查后说：接诊的男医生检查后说：“你患的是臭鼻症，我们卫生院治不了，还你患的是臭鼻症，我们卫生院治不了，还是到大医院诊治吧！是到大医院诊治吧！”同室的女医生边在鼻子前扇着边说：同室的女医生边在鼻子前扇着边说：“你鼻子你鼻子发出的臭味真难闻。还不戴上口罩？！发出的臭味真难闻。还不戴上口罩？！”为此，正值严热的夏天，患为此，正值严热的夏天，患者赴北京某大医院耳鼻

29、喉科就诊。接待她的是两位实习医生，因患者者赴北京某大医院耳鼻喉科就诊。接待她的是两位实习医生，因患者有口音，加之戴着大口罩，实习医生难以明白病史，于是其中的男实有口音，加之戴着大口罩，实习医生难以明白病史，于是其中的男实习医生说：习医生说：“大嫂，请你摘下口罩。大嫂，请你摘下口罩。”此时，病人只是摇摇头，但并此时，病人只是摇摇头，但并不摘口罩。女实习医生又说：不摘口罩。女实习医生又说：“夏天戴着大口罩多热呀，况且我们听夏天戴着大口罩多热呀，况且我们听不清你说什么，这样对诊疗不利啊！不清你说什么，这样对诊疗不利啊！”这时，病人才羞愧地解释说：这时，病人才羞愧地解释说：“我也不愿意戴口罩，可是卫生

30、院说我得了臭鼻症，摘下口罩会熏你我也不愿意戴口罩，可是卫生院说我得了臭鼻症，摘下口罩会熏你们的。们的。”于是，女实习医生又宽慰病人说：于是，女实习医生又宽慰病人说：“没有关系，是疾病闹的，没有关系，是疾病闹的，我们能理解。我们能理解。”这样病人才摘下口罩，经实习医生诊查，开了处方，这样病人才摘下口罩，经实习医生诊查，开了处方，并请带教老师复查。然后，男实习医生边将处方交给病人边说：并请带教老师复查。然后，男实习医生边将处方交给病人边说：“你你患了萎缩性鼻炎，一定要坚持治疗。患了萎缩性鼻炎，一定要坚持治疗。”病人感动地接过处方，边离去病人感动地接过处方，边离去边连声道谢，并说一定再来。边连声道谢

31、，并说一定再来。 请对该案例中医务人员的行为进行伦理分析。请对该案例中医务人员的行为进行伦理分析。 案案例例 1萎缩性鼻炎俗称臭鼻症，卫生院医生将萎缩性鼻炎俗称臭鼻症，卫生院医生将俗名告之病人，无形中增加了病人的心理俗名告之病人，无形中增加了病人的心理负担。特别是女医生不顾及病人的痛苦，负担。特别是女医生不顾及病人的痛苦，而斤斤计较病人发出的臭味，等于给病人而斤斤计较病人发出的臭味，等于给病人心理上雪上加霜，也会使病人产生自卑感，心理上雪上加霜，也会使病人产生自卑感，这是缺乏同情心的表现。这是缺乏同情心的表现。 2实习医生礼貌对待病人，不嫌弃病人，实习医生礼貌对待病人，不嫌弃病人，认真负责地给

32、病人诊治，这是良好医德的认真负责地给病人诊治，这是良好医德的表现，因此得到病人的配合和感谢。表现，因此得到病人的配合和感谢。 二、良心二、良心( (一一) ) 医德良心含义医德良心含义1 1、 良心良心 是道德情感的深化，是从道德义务和道德是道德情感的深化，是从道德义务和道德自我评价方面反映个人与社会之间关系的范畴，自我评价方面反映个人与社会之间关系的范畴，是个人在履行对他人和社会的道德义务的过程中是个人在履行对他人和社会的道德义务的过程中形成的道德责任感和自我评价能力。形成的道德责任感和自我评价能力。 2 2、医德良心医德良心 医德良心是医务人员对医德义务和医德责医德良心是医务人员对医德义务

33、和医德责任的自觉认识，是医务人员在自我意识中按照一任的自觉认识，是医务人员在自我意识中按照一定的医德准则进行的自我评价能力。定的医德准则进行的自我评价能力。 医务人员的医德良心是一个人在学医、从医务人员的医德良心是一个人在学医、从医的过程中通过外界环境的持续影响和自我的不医的过程中通过外界环境的持续影响和自我的不断反省形成的，是一种相对稳定的内心信念。断反省形成的，是一种相对稳定的内心信念。 （二）医德良心的特点（二）医德良心的特点 1.1.医务人员的良心是存在于医师意识之中的对病人医务人员的良心是存在于医师意识之中的对病人和社会负责的强烈的道德责任感，是在学习医学知和社会负责的强烈的道德责任

34、感，是在学习医学知识和从事医疗活动中，认识到自身的使命、职责和识和从事医疗活动中，认识到自身的使命、职责和任务而产生的对病人和社会应尽道德义务的强烈而任务而产生的对病人和社会应尽道德义务的强烈而持久的愿望。持久的愿望。2.2.医务人员的良心是医师在内心深处进行自我评价医务人员的良心是医师在内心深处进行自我评价的能力，是医师在深刻理解职业道德原则和道德规的能力，是医师在深刻理解职业道德原则和道德规范的基础上，以高度负责的态度对自己行为进行自范的基础上，以高度负责的态度对自己行为进行自我判断和评价的心理过程。我判断和评价的心理过程。 一农村患者张一农村患者张X XX X，4040岁。诊断为左侧岁。

35、诊断为左侧甲状腺瘤，拟行腺瘤摘除术。麻醉师施行利甲状腺瘤，拟行腺瘤摘除术。麻醉师施行利多卡因和丁卡因混合液行两侧颈深神经丛阻多卡因和丁卡因混合液行两侧颈深神经丛阻滞麻醉，麻醉后出现呼吸急促，行气管插管滞麻醉，麻醉后出现呼吸急促，行气管插管时因技术不熟练捅破气管，造成双侧胸部皮时因技术不熟练捅破气管，造成双侧胸部皮下气肿。经迅速抢救脱离危险。术后，医务下气肿。经迅速抢救脱离危险。术后，医务人员对是否向患者及家属讲明实情发生争执：人员对是否向患者及家属讲明实情发生争执：有的医生主张如实讲明术中失误，承担一定有的医生主张如实讲明术中失误，承担一定责任；有的医生认为已脱离危险，只要今后责任；有的医生认

36、为已脱离危险，只要今后吸取教训就行了，免得讲后加重患者精神负吸取教训就行了，免得讲后加重患者精神负担。担。 请问：从伦理学角度分析，应当怎么去请问：从伦理学角度分析，应当怎么去做，理由是什么？做，理由是什么？ 案案例例伦理分析伦理分析 1 1麻醉师由于技术不熟练给患者造成不麻醉师由于技术不熟练给患者造成不必要的损害和痛苦，对于这一术中事故，必要的损害和痛苦，对于这一术中事故，麻醉师负有一定的道德责任。麻醉师负有一定的道德责任。 2 2术后应当将术中发生的事故无条术后应当将术中发生的事故无条件地向患者及家属讲清，承认错误作自我件地向患者及家属讲清，承认错误作自我批评，并减免一部分医疗费用。如果不

37、告批评，并减免一部分医疗费用。如果不告诉病人及家属真相，患者一旦察觉反而思诉病人及家属真相，患者一旦察觉反而思想负担更重，而且也是对其权利的侵害。想负担更重，而且也是对其权利的侵害。 （三）医德良心的作用三）医德良心的作用医疗行为前，良心能起着选择作用。医疗行为前，良心能起着选择作用。良心在医疗行为过程中起着监督的作良心在医疗行为过程中起着监督的作 用。用。在医疗行为结束后，良心能对行为的在医疗行为结束后，良心能对行为的 后果和影响做出评价。后果和影响做出评价。第三节第三节 审慎审慎 保密保密 一、审慎一、审慎（一）审慎的含义（一）审慎的含义 医学活动中的审慎是指医务人员在医疗行为之医学活动中

38、的审慎是指医务人员在医疗行为之前的周密思考和医疗过程中的谨慎认真。前的周密思考和医疗过程中的谨慎认真。 审慎作为医德要求、医德作风，既是医务人员内审慎作为医德要求、医德作风，既是医务人员内心信念和良心的具体表现，又是医务人员对病人和心信念和良心的具体表现，又是医务人员对病人和社会的义务感、责任感、同情感的总体表现。社会的义务感、责任感、同情感的总体表现。 患者王患者王X XX X，男，男，6565岁，干部。因头痛、恶心、呕吐，伴岁，干部。因头痛、恶心、呕吐，伴右侧肢体活动失灵右侧肢体活动失灵3 3小时，送某医院急诊。患者头颅小时，送某医院急诊。患者头颅CTCT；未见出血及梗塞病灶。临床诊断脑梗

39、塞。接诊医师决定应未见出血及梗塞病灶。临床诊断脑梗塞。接诊医师决定应用该科拟定的科研治疗方案，用用该科拟定的科研治疗方案，用X XX X药物进行溶栓治疗。药物进行溶栓治疗。给药给药 1010余小时，病情无明显好转，并且前臂出现散在小余小时，病情无明显好转，并且前臂出现散在小出血点，夜班医师未予处理。次日晨，医生发现患者神智出血点，夜班医师未予处理。次日晨，医生发现患者神智淡漠，疑有颅内出血，欲做淡漠，疑有颅内出血，欲做CTCT确诊，但家属不接受此项检确诊，但家属不接受此项检查。于是，给予对症治疗，下午查。于是，给予对症治疗，下午2 2点后病人逐渐昏迷，此点后病人逐渐昏迷，此时家属才同意行时家属

40、才同意行CTCT检查。医生随即令家属推病人至检查。医生随即令家属推病人至CTCT室，室，因病情较严重而家属请医生陪同，医生以急诊病人多为由因病情较严重而家属请医生陪同，医生以急诊病人多为由未予同往。在投照未予同往。在投照CTCT过程中，病人呼吸、心跳停止，马上过程中，病人呼吸、心跳停止，马上请医生抢救未成功。请医生抢救未成功。CTCT报告：颅内大片出血病灶。报告：颅内大片出血病灶。 请就此案例对医务人员的行为进行伦理分析。请就此案例对医务人员的行为进行伦理分析。 案案例例 1医生为某些疑难病寻求新的治疗方法进行临床科医生为某些疑难病寻求新的治疗方法进行临床科研是值得提倡的，但应持谨慎态度，密切

41、进行观察。研是值得提倡的，但应持谨慎态度，密切进行观察。本例进行溶栓过程中，病人上肢出现散在出血点，本例进行溶栓过程中，病人上肢出现散在出血点，本应严密观察和积极处理，然而当班医生却置若罔本应严密观察和积极处理，然而当班医生却置若罔闻，这是责任心不强的表现。闻，这是责任心不强的表现。 2患者病情复杂，需做患者病情复杂，需做 CT检查，在家属不同意时，检查，在家属不同意时，医生虽尊重了家属的选择权，但没有尽责地动员、医生虽尊重了家属的选择权，但没有尽责地动员、解释就放弃计划，并且当病人病情恶化而家属同意解释就放弃计划，并且当病人病情恶化而家属同意做做CT时又忽视了病人的安全，虽家属希望医务人员时

42、又忽视了病人的安全，虽家属希望医务人员陪同，但又以急诊病人多为借口而未同住，以至病陪同，但又以急诊病人多为借口而未同住，以至病人发生心跳、呼吸停止而措手不及，从而违背了急人发生心跳、呼吸停止而措手不及，从而违背了急诊道德的规范，具有不可推卸的责任。诊道德的规范，具有不可推卸的责任。 案例分析案例分析 （二）审慎的道德要求（二）审慎的道德要求1 1医务人员在医疗实践的各个环节，应自觉医务人员在医疗实践的各个环节，应自觉地做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业，一地做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业，一丝不苟。丝不苟。 “ “言言”上要审慎用语上要审慎用语 “ “行行”上要审慎从上要审慎从事事 医务人员应

43、当不断地提高自己的业务能医务人员应当不断地提高自己的业务能力和技术水平，在技术上做到精益求精力和技术水平，在技术上做到精益求精。 二、保密二、保密（一）保密及其内容（一）保密及其内容 1 1保密保密 保密是医学伦理学中特有的道德范畴，保密是医学伦理学中特有的道德范畴，它是指医务人员在防病治病的医疗活动中应它是指医务人员在防病治病的医疗活动中应当保守医疗秘密，不得对外泄露。当保守医疗秘密，不得对外泄露。2 2医疗秘密医疗秘密 医疗秘密通常是指患者及其家庭生活、医疗秘密通常是指患者及其家庭生活、个人隐私，独特的体征及畸形、个人隐私，独特的体征及畸形、“不名誉不名誉”的疾病（性病、精神病、妇科病）以

44、及不良的疾病（性病、精神病、妇科病）以及不良诊断的和预后。诊断的和预后。3 3医疗保密的内容医疗保密的内容 为病人保密。即医生无权泄露由于执为病人保密。即医生无权泄露由于执行医疗任务而获知的有关患者的疾病、隐私行医疗任务而获知的有关患者的疾病、隐私及家庭生活的情况；及家庭生活的情况； 对病人保密。医生不应该告诉患者有对病人保密。医生不应该告诉患者有关的危重疾病的病情。前一种情况是为尊重关的危重疾病的病情。前一种情况是为尊重病人的人格，后一种情况是为了加强疗效、病人的人格，后一种情况是为了加强疗效、提高病人康复的信心而采取的一种保护性的提高病人康复的信心而采取的一种保护性的医疗措施。医疗措施。（

45、二）保密的道德要求（二）保密的道德要求 保密的重要性保密的重要性 如果医务人员随意地泄露医疗秘密，如果医务人员随意地泄露医疗秘密，不仅会引起社会中某些人对患者的歧视，不仅会引起社会中某些人对患者的歧视，造成患者的痛苦，引起或加剧医患矛盾，造成患者的痛苦，引起或加剧医患矛盾，甚至有可能引起家庭纠纷、造成患者自甚至有可能引起家庭纠纷、造成患者自杀的严重后果，使患者产生对医务人员杀的严重后果，使患者产生对医务人员及医疗措施不信任和恐惧感，间接地增及医疗措施不信任和恐惧感，间接地增加医疗工作的障碍。加医疗工作的障碍。 保密的道德要求保密的道德要求询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意询问病史、查体

46、从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人的隐私，对在诊疗中知晓的病人的隐私，探听病人的隐私，对在诊疗中知晓的病人的隐私，为病人保守秘密。为病人保守秘密。对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密。预后，应对病人保密。 医务人员不但自己作到保密，还应采取措施，防止医务人员不但自己作到保密，还应采取措施，防止病人家属或亲友向病人泄露危重病情。病人家属或亲友向病人泄露危重病情。 患者李患者李X，男，男，32岁，高中物理教师。患者因最近对实验岁，高中物理教师。患者因最近对实验室和家里清洁的要求越来越高而去看心理医生。他告诉心室和家里清洁的要求越来

47、越高而去看心理医生。他告诉心理医生有几次对学生在实验之后未把实验室收拾干净大理医生有几次对学生在实验之后未把实验室收拾干净大发雷霆，而且至少发雷霆，而且至少3次因妻子未把屋子收拾干净而大吵大次因妻子未把屋子收拾干净而大吵大闹。当心理治疗进行一段时间之后，患者告诉医生有几次闹。当心理治疗进行一段时间之后，患者告诉医生有几次不可控制的冲动想杀死妻子，但这种想法出现以后他又很不可控制的冲动想杀死妻子，但这种想法出现以后他又很害怕，担心自己失去控制而有罪恶感。医生认为这是由于害怕，担心自己失去控制而有罪恶感。医生认为这是由于强迫性观念的困扰，他不可能杀死其妻子，但也担心患者强迫性观念的困扰，他不可能杀

48、死其妻子，但也担心患者对其妻子可能会造成伤害。因此，医生犹豫是否应告诉患对其妻子可能会造成伤害。因此，医生犹豫是否应告诉患者的妻子，担心告诉之后会被患者知道而终止治疗，也担者的妻子，担心告诉之后会被患者知道而终止治疗，也担心失去患者的信任而使患者不再对任何医生吐露真情。心失去患者的信任而使患者不再对任何医生吐露真情。 试问；在此情况下，心理医生应如何决策？试问；在此情况下，心理医生应如何决策？ 案案例例3 3关于保密和解密关于保密和解密 在病人保密问题上，国内外存在着不同在病人保密问题上，国内外存在着不同看法。看法。 我国一直坚持的是保护性医疗制度我国一直坚持的是保护性医疗制度 而近十年来，欧

49、美一些国家取消了医疗保护而近十年来，欧美一些国家取消了医疗保护制度，认为只要诊断肯定，对病人公开一切制度，认为只要诊断肯定，对病人公开一切病情，包括恶性肿瘤。病情，包括恶性肿瘤。 第四节第四节 荣誉与幸福荣誉与幸福 一、荣誉的含义及内容一、荣誉的含义及内容（一）含义（一）含义 1 1荣誉是一个人履行了道德义务之后，得到荣誉是一个人履行了道德义务之后，得到社会上的赞许、表扬和奖励。社会上的赞许、表扬和奖励。2 2医务人员的道德荣誉是指医务人员在履行医务人员的道德荣誉是指医务人员在履行了自己的职业义务之后，得到他人、集体或了自己的职业义务之后，得到他人、集体或社会的赞许、表扬和奖励。社会的赞许、表

50、扬和奖励。 （二）医务人员荣誉的内容（二）医务人员荣誉的内容1.1.是指医务人员履行了对社会的义务，对社是指医务人员履行了对社会的义务，对社会做出一定的贡献后，得到社会的公认和褒会做出一定的贡献后，得到社会的公认和褒奖，是人们或社会对医务人员道德行为的社奖，是人们或社会对医务人员道德行为的社会价值的客观评价会价值的客观评价2.2.是指医务人员对自己行为的社会价值的自是指医务人员对自己行为的社会价值的自我意识，也就是良心中所包含的知耻和自尊我意识，也就是良心中所包含的知耻和自尊的意向，是医务人员道德情感上的一种满足。的意向，是医务人员道德情感上的一种满足。 荣誉是医务人员良心中的知耻心、自荣誉是

51、医务人员良心中的知耻心、自尊心和自爱心的表现尊心和自爱心的表现 荣誉是社会历史范畴，不同阶级对荣荣誉是社会历史范畴，不同阶级对荣誉有不同的理解。誉有不同的理解。 （三）医务人员的荣誉观三）医务人员的荣誉观1.1.医务人员的道德荣誉是建立在全心全意为人医务人员的道德荣誉是建立在全心全意为人民健康服务的基础之上的。民健康服务的基础之上的。 医务人员只有热爱医学事业，全心全意为医务人员只有热爱医学事业，全心全意为人民的健康服务，并在自己的岗位上做出贡献，人民的健康服务，并在自己的岗位上做出贡献，而因此获得社会的褒奖，才是真正的荣誉。个而因此获得社会的褒奖，才是真正的荣誉。个别人投机取巧，甚至不择手段

52、骗取暂时的荣誉，别人投机取巧，甚至不择手段骗取暂时的荣誉，不是真正的荣誉。不是真正的荣誉。 （三）医务人员的荣誉观三）医务人员的荣誉观2.2.医务人员的道德荣誉是个人荣誉与集体荣誉医务人员的道德荣誉是个人荣誉与集体荣誉的统一。的统一。 医务人员的个人荣誉与集体荣誉是分不开医务人员的个人荣誉与集体荣誉是分不开的。个人荣誉中包含着集体的智慧和力量，是的。个人荣誉中包含着集体的智慧和力量，是群众和集体才能的结晶。同时，集体荣誉也离群众和集体才能的结晶。同时，集体荣誉也离不开每个医务人员辛勤工作所做出的贡献。不开每个医务人员辛勤工作所做出的贡献。 （三）医务人员的荣誉观三）医务人员的荣誉观3.3.医务

53、人员的道德荣誉仅仅是过去工作大印记，医务人员的道德荣誉仅仅是过去工作大印记，并不代表未来。并不代表未来。 医务人员的荣誉只是集体或社会对其过去医务人员的荣誉只是集体或社会对其过去工作的肯定，因此，获得荣誉之后要保持谦逊工作的肯定，因此，获得荣誉之后要保持谦逊谨慎、戒骄戒躁的作风，认识到只有继续努力谨慎、戒骄戒躁的作风，认识到只有继续努力才能保持荣誉。才能保持荣誉。 （四）荣誉的作用（四）荣誉的作用 1.1.荣誉对医务人员的行为起评价作用。荣誉对医务人员的行为起评价作用。 荣誉通过社会舆论的力量，表明集体社会支荣誉通过社会舆论的力量，表明集体社会支持什么、反对什么。因此，它可以促使医务人员持什么

54、、反对什么。因此，它可以促使医务人员关心自己行为的社会后果，并且严格地要求自己，关心自己行为的社会后果，并且严格地要求自己，力争使自己的行为获得社会上的肯定和赞许。力争使自己的行为获得社会上的肯定和赞许。 2.2.荣誉对医务人员的行为起着激励作用。荣誉对医务人员的行为起着激励作用。 （四）荣誉的作用（四）荣誉的作用 2.2.荣誉对医务人员的行为起着激励作用。荣誉对医务人员的行为起着激励作用。 荣誉不但可以促使荣誉的获得者更加严荣誉不但可以促使荣誉的获得者更加严格地要求自己，努力保持自己的荣誉，进行格地要求自己，努力保持自己的荣誉，进行新的追求，而且它将成为一种精神力量激励新的追求，而且它将成为

55、一种精神力量激励广大医务人员关心荣誉、争取荣誉，从而形广大医务人员关心荣誉、争取荣誉，从而形成一种积极向上的正气。成一种积极向上的正气。 二、幸福二、幸福（一）涵义（一）涵义 幸福是同人生目的、意义以及现实生活和幸福是同人生目的、意义以及现实生活和理想联系最密切的道德现象，是较高层次的道理想联系最密切的道德现象，是较高层次的道德范畴。德范畴。 物质生活是客观现实，幸福则是人的主观物质生活是客观现实，幸福则是人的主观感受。根据马斯洛的需要层次论，任何需要层感受。根据马斯洛的需要层次论，任何需要层次的满足，都会产生某种幸福感。次的满足，都会产生某种幸福感。马斯洛需求层次理论 五种需要可以分为两级，

56、其中生理上的需五种需要可以分为两级，其中生理上的需要、安全上的需要和感情上的需要都属于低一要、安全上的需要和感情上的需要都属于低一级的需要，这些需要通过外部条件就可以满足；级的需要，这些需要通过外部条件就可以满足；而尊重的需要和自我实现的需要是高级需要，而尊重的需要和自我实现的需要是高级需要，他们是通过内部因素才能满足的，而且一个人他们是通过内部因素才能满足的，而且一个人对尊重和自我实现的需要是无止境的。同一时对尊重和自我实现的需要是无止境的。同一时期，一个人可能有几种需要，但每一时期总有期，一个人可能有几种需要，但每一时期总有一种需要占支配地位，对行为起决定作用。任一种需要占支配地位，对行为

57、起决定作用。任何一种需要都不会因为更高层次需要的发展而何一种需要都不会因为更高层次需要的发展而消失。各层次的需要相互依赖和重叠，高层次消失。各层次的需要相互依赖和重叠，高层次的需要发展后，低层次的需要仍然存在，只是的需要发展后，低层次的需要仍然存在，只是对行为影响的程度大大减小。对行为影响的程度大大减小。 （二）医务人员的幸福观（二）医务人员的幸福观 医务人员的道德幸福是建立在集体主义医务人员的道德幸福是建立在集体主义和高需要的层次之上的。它是指医务人员在和高需要的层次之上的。它是指医务人员在物质生活和精神生活中，由于感受或理解到物质生活和精神生活中，由于感受或理解到职业理想和目标的实现而道德的精神上的满职业理想和目标的实现而道德的精神上的满足。足。 1.1.物质生活和精神生活的统一物质生活和精神生活的统一 医务人员的道德幸福既包含物质生活医务人员的道德幸福既包含物质生活的改善和提高，又包含精神生活的充实，的改善和提高，又包含精神生活的充实，而且只有用